宫腔镜对子宫异常出血患者的临床诊断分析

芮红苇，李璐瑶，刘艳玲

（新疆生产建设兵团第一师医院妇产科二病区，新疆 阿克苏 843800）

宫腔镜对子宫异常出血患者的临床诊断分析

芮红苇，李璐瑶，刘艳玲

（新疆生产建设兵团第一师医院妇产科二病区，新疆 阿克苏 843800）

目的 探讨宫腔镜检查对子宫异常出血的诊断价值。方法 选取我院妇科经病理科确诊子宫异常出血患者562例，进行了宫腔镜检查，于检查中定位取材或诊断性刮宫及内膜活检，将宫腔镜与病理组织学检查结果进行比较分析子宫异常出血原因。结果 宫腔镜诊断子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫颈息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核、节育器移位、子宫畸形及人流术后宫腔残留的准确率均为100%，诊断功能失调性子宫出血为92.22%，子宫内膜单纯增生为92.20%，子宫内膜炎为71.42%、子宫内膜癌为60.00%、子宫内膜不典型增生为69.23%。总的诊断准确率为93.42%。结论 宫腔镜检查可以直视宫腔内病变、定位取宫内膜组织，临床诊断准确率高，是一种操作方便、安全、有效、使用价值较高的诊断子宫异常出血的方法，值得临床推广应用。

子宫异常出血；宫腔镜检查；病理学

子宫异常出血是常见的妇科疾病，发病原因较多，多提示宫腔内病变。以往一般多采用诊断性刮宫以明确病因，但确诊率不高且漏诊率高，存在着一定的盲目性和损害性，效果不佳。因此很有必要通过提高确诊率来为选择合适的治疗方法打下基础。宫腔镜技术的发展和应用对宫腔内病变的诊断，符合率高而逐步成为妇科疾病诊疗过程中一种不可替代的技术[1]。本文在研究时主要是选择了子宫异常出血患者562例，回顾性分析了他们的相关宫腔镜检查资料，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院经病理科确诊子宫异常出血患者562例为研究对象，年龄21～72岁，平均年龄（36.5±8.11）岁。她们的症状表现为子宫异常出血，月经不规律，经血不正常，有些甚至闭经。排除内科疾病、血液系统疾病引起子宫异常出血，急性生殖道炎症、大量活动性出血者及严重心功能不全者均为宫腔镜检禁忌证。在手术前对患者进行常规与妇科检查，主要包括血尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能。月经干净3～7天后且无同房史行宫腔镜检查，检查前放置阴道消炎栓改善阴道清洁度。对于宫颈口较紧的患者术前放置米索前列醇片。阴道流血多则进行止血处理，等恢复正常后在进行宫腔镜检查。

1.2 方法

实验使用的设备主要有日本O1ympus持续灌流式宫腔镜液体膨宫机、计算机扫描系统。患者在做好检查后，进行外阴常规消毒，并注射0.9%氯化钠来膨宫，使宫腔压力保持在80 mmHg水平，同时对膨宫管进行排空处理。等待麻醉药生效后，将宫腔镜放置在宫颈内，详细检查并记录宫腔形态、内膜厚度、色泽、双宫角开口及宫颈管情况。如发现息肉、子宫内膜异常变化、粘膜下肌瘤等记录部位、大小、形态，对宫腔异常组织刮出之后进行病理科检查。若发现异常则还需要进行宫腔镜检查。在手术之前10 min予80 mg间笨酚注射液静推，使用宫腔扩张器扩宫颈至5～6号。

1.3 诊断标准

病理诊断按国际妇科病理协会相关标准进行。依据《妇科内镜学》中相关标准进行宫腔镜检查结果判断[2]，并比较所检查结果

2 结 果

2.1 病理结果

病理诊断为功能失调性子宫出血257例，子宫内膜单纯增生88例，粘膜下子宫肌瘤46例，子宫内膜息肉45例，人流术后宫腔残留36例，宫颈管息肉13例，宫腔粘连21例，节育器移位15例，子宫内膜炎14例，子宫内膜不典型增生13例，子宫内膜癌5例，子宫畸形7例，子宫内膜结核2例。

2.2 宫腔镜检查

功能失调性子宫出血237例，子宫内膜单纯增生81例，粘膜下子宫肌瘤46例，子宫内膜息肉45例，子宫颈息肉13例，子宫内膜病变22例，人流术后宫腔残留36例，宫腔粘连21例，节育器移位15例，子宫畸形7例，子宫内膜结核2例，见表1。

表1 子宫异常出血疾病宫腔镜手术诊断与病理检查诊断符合情况（n，%）

3 讨 论

子宫异常出血是妇科临床常见症状之一，目前对子宫异常出血的诊断方法较多，主要有诊断性刮宫、超声检查、宫腔镜检查等。第一种方法的主观性较强，对检查者的个人经验要求较高，所得结果具有一定的盲目性，易致临床漏诊，误诊。诊刮术对子宫异常出血的诊断假阴性率达10%～15%[3]。

宫腔镜检查对子宫异常出血的诊断具有较高的价值。这种检查可以直接观测到宫腔，因而很容易发现宫腔内病变，这样所得结果的准确性比B超检查较高，且在判断宫腔内病变性质方面具有明显的优势。对于超声图像异常或不能确定宫内病变时，必须采用宫腔镜检查同时行镜下活检，以排除或显示病理情况。尤其对早期微小的病变宫腔镜检查可定点活检取材，避免了诊刮的盲目性。

国外学者研究结果表明[4]，宫腔镜在诊断异常子宫出血方面具有明显的优势，比活检敏感性高，其安全、有效和直观的特点愈来愈显得更加重要和有价值。江叶娟的研究结果示[5]，宫腔镜检查与病理检查符合率为84.9%，而本研究提示宫腔镜对诊断子宫异常出血总的诊断准确率高达92.76%，根据这一事实可以判断出，宫腔镜检查加活检可以更有效的诊断宫内病变。

根据以上论述可知，宫腔镜检查对子宫异常出血的诊断具有较高的价值，不但可以直视宫腔内病变、定位取宫内膜组织，临床诊断准确率高，而且是一种操作方便、安全、有效、使用价值较高的诊断子宫异常出血的方法，在临床上具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

[1] 郭絮妃.宫腔镜下老年患者子宫内膜息肉摘除126例疗效分析[J].中国医学创新,2012(23).

[2] 欧红新.绝经后妇女子宫内膜病变患者宫腔镜诊断分析70例[J].西部中医药,2012(08).

[3] 胡春艳,田燕妮,刘 晨,谭宏伟,贾 亮,刘添娣.地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗早期子宫内膜癌30例及对生育功能的影响[J].中国药业,2015(19).

[4] 孙小丽,赵春梅,刘婷艳,李 屹,何少仪,吴红波,罗喜平.宫腔镜在诺舒阻抗控制子宫内膜去除术后并发症中的诊治价值(附9例报告)[J].中国微创外科杂志,2015(08).

[5] 刘娟妮,闫飞艳,王 燕.纳米铜/低密度聚乙烯复合材料宫内节育器对置器后子宫出血及疼痛的影响[J].中国组织工程研究,2015(30).

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2095-8803.2016.17.070.02