急性心肌梗死择期PCI术中应用替罗非班的疗效及安全性研究

刘睦胜

(景德镇市第二人民医院心内科，江西 景德镇 333000)



急性心肌梗死择期PCI术中应用替罗非班的疗效及安全性研究

刘睦胜

(景德镇市第二人民医院心内科，江西 景德镇 333000)

目的：探究急性心肌梗死(AMI)择期PCI术中应用替罗非班的疗效及安全性。方法：选取医院2013年1月至2015年12月收治的AMI患者47例，按照随机平行方式，分成观察组(23例)和对照组(24例)。观察组通过PCI术联合替罗非班治疗，对照组给予单纯PCI术治疗，对比两组手术前、后梗死相关血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况、并发症情况、不良心血管事件(MACE)情况。结果：手术前后两组梗死相关血管心肌梗死溶栓试验血流3级率、MACE情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组出血并发症情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：急性心肌梗死择期PCI术中，联合替罗非班治疗，临床效果较好，且安全性较高。

急性心肌梗死；择期PCI术；替罗非班；临床疗效；安全性

急性ST段抬高心肌梗死中，部分患者因自身及医疗条件的限制，使就诊时间/转运时间超过1d，丧失了急诊再灌注治疗的黄金时间，这类患者建议实行择期PCI手术治疗[1]。为确保择期PCI的临床疗效，改善无复流和慢复流等情况，本次研究在PCI术中，应用替罗非班冠脉内注射联合持续静脉泵入的方式治疗，临床效果较好，现针对本次研究展开具体报道。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年1月至2015年12月收治的AMI患者47例作为本次研究的对象。排除6个月内消化道大出血者、脑出血者、外科手术史者、凝血功能障碍者等。随机分成两组。观察组23例,男12例，女11例；年龄60～72(66.4±4.5)岁。其中吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉斑块者各4、6、4、5、4例；梗死血管位置中，前降支、回旋支和右冠状动脉、单支血管病变、多支血管病变者各7、2、4、4、6例。对照组24例,男13例，女11例；年龄62～74(68.5±4.6)岁。其中吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉斑块者各5、7、5、4、3例；梗死血管位置中，前降支、回旋支和右冠状动脉、单支血管病变、多支血管病变者各5、3、4、5、7例。两组基本资料比较，差异无统计学的意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组通过PCI术治疗，术中导丝或球囊通过病变时即刻负荷量经冠状内推注10μg/kg的盐酸替罗非班(生产厂家：武汉远大医药有限公司；国药准字：H20041165)，3min内完成推注。继之以0.15μg/(min·kg)维持静脉泵入1.5d。手术前后，分别给予氯吡格雷(生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；国药准字：J20130007)和阿司匹林(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078)、阿托伐他汀钙(生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字：H20051408)。手术后，再给予 5000U的低分子肝素钙(生产厂家：兆科药业(合肥)有限公司；国药准字：H10980165)，每日2次，连续给药5～7d。对照组通过PCI术治疗，不用盐酸替罗非班。

观察两组手术前、后，梗死相关血流情况，采取心肌梗死溶栓试验血流分级实行评判。并对手术后1个月发生的出血并发症情况、不良心脏事件(MACR)情况进行统计。

2 结果

2.1 手术前后两组梗死相关血管TIMI血流分级情况比较

手术前，两组TIMI血流分级情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后，两组TIMI血流分级情况对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后两组梗死相关血管TIMI血流分级情况比较

2.2 两组出血并发症情况、MACE情况比较

观察组消化道出血、牙龈出血各1例，出血发生率8.70%(2/23)；对照组消化道出血、眼球结膜出血分别为2、1例，出血并发症发生率12.50%(3/24)，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组中心绞痛1例，MACE发生率4.35%(1/23)；对照组中，心绞痛、新发心梗和死亡分别为3、2、1例，MACE发生率25.00%(6/24)，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

STEMI患者中，会产生不同的血栓危险因素，PCI术中及术后再次构成血栓堵塞冠状的可能性较大。手术中的器械扩张会导致冠脉病变局部发生斑块破裂情况[2]。表达组织因子重新启动凝血时，会构成局部血栓。金属支架表面的生物-血液相容性降低，容易导致支架内构成血栓。为此，本次研究，在PCI术之上，应用替罗非班冠脉内注射治疗、持续静脉泵入治疗，可有效控制冠脉内的新血栓构成，预防MACE的出现。替罗非班，属于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的受体拮抗剂，能够直接作用于血小板聚集的最终通路，竞争性的对凝血因子Ⅰ进行抑制[3]，血小板聚集、血小板活化和黏附、聚集等受到抑制。替罗非班的半衰期为2h，起效速度较快。给药5min，即可对血小板实行抑制。闭塞冠脉内局部构成高浓度，能够防止首过效应所引发的药物衰减情况发生，充分发挥抗血小板的功效。与此同时，这一药物还能够降低病变位置的血栓负荷，对血小板激活中的缩血管、炎症物质释放实行抑制[4,5]。从根本上降低PCI手术过程中所产生的微血栓脱落情况、微栓塞情况。此外，还可加强内皮细胞的介导功效、扩血管功效，显著提高手术后梗死相关血管TIMI3级、梗死相关区域心肌灌注的水平。

总而言之，急性心肌梗死择期PCI术中，应用替罗非班治疗，可对微小冠脉血栓的形成实行有效抑制，并可改善梗死位置的心肌微循环状况，值得临床应用推广。

[1]陈晖，余淑华，刘毓.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中的应用[J].中国实用医刊，2015，42(2)：91～92.

[2]周勇，徐飞.早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者心功能的影响及安全性研究[J].中国动脉硬化杂志，2015，23(9)：907～910.

[3]冯崴，张鹏，张俊.择期PCI术中应用替罗非班的疗效及其预后研究[J].中华全科医学，2015，13(9)：1426～1428.

[4]郝清卿，陈淑霞，苑可心，等.冠脉内应用半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性[J].中国心血管病研究，2015，13(10)：897～900.

[5] 谢睿彬，彭育欢，张小新，等.择期PCI术中预防性使用替罗非班的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012:20(9)：1489～1490.

[编辑] 方多

2016-07-06

刘睦胜(1971-)，男，硕士，副主任医师，主要从事心血管内科临床工作，lmsh1971@163.com。

R541.4

A

1673-1409(2016)30-0007-02

[引著格式]刘睦胜. 急性心肌梗死择期PCI术中应用替罗非班的疗效及安全性研究[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):7～8.