靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较

李建平，陈森林，蔡青

(赣州市南康区第一人民医院麻醉科，江西 赣州 341400)



靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较

李建平，陈森林，蔡青

(赣州市南康区第一人民医院麻醉科，江西 赣州 341400)

目的：比较靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及不良反应。方法：选取行腹腔镜胆囊切除术患者60例，将其随机分为依托咪酯组和丙泊酚组，每组30例，依托咪酯组靶控输注依托咪酯进行麻醉并维持，丙泊酚组靶控输注丙泊酚。两组患者在进行手术的过程中持续输注瑞芬太尼，记录麻醉诱导前、插管前1min、插管后3、5min、切皮后15min、手术结束时的收缩压、舒张压、心率及苏醒时间、拔管时间和不良反应情况。结果：两组患者插管前1min和插管后3、5min，其收缩压、舒张压较麻醉诱导前均显著下降，插管后3、5min和切皮后15min，丙泊酚组的心率显著降低，丙泊酚组的苏醒时间明显短于依托咪酯组，而依托咪酯组的不良反应发生率高于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：靶控输注依托咪酯比输注丙泊酚更能维持腹腔镜胆囊切除术中患者血流动力学的稳定，但苏醒时间较长，不良反应发生率较丙泊酚高，在使用时应根据临床情况合理选择。

腹腔镜胆囊切除术；靶控输注；依托咪酯；丙泊酚； 血压； 心率； 不良反应

腹腔镜胆囊切除术(LC)是胆道外科常用的手术，分为顺行性切除和逆行性切除两种，是一项主要针对胆囊疾病的手术方法。在腹腔镜胆囊切除术中需对患者进行全身麻醉，依托咪酯和丙泊酚就是最常用的两种药物。以我院的行腹腔镜胆囊切除术60组患者为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除术中靶控输注依托咪酯和丙泊酚的麻醉效果及不良反应，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院即将行腹腔镜胆囊切除术60例患者，将其随机分为依托咪酯组和丙泊酚组，每组30例，依托咪酯组中男性15例，女性15例，年龄23～53岁，平均年龄(39.01±10.1)岁，丙泊酚组中男性20例，女性10例，年龄25～55岁，平均年龄(39.23±11.8)岁。经确诊所有患者无心、肝、肾、神经系统及精神方面的疾病，两组患者在年龄、体重方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对所有患者入室前的动脉血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)及脑电双频指数进行监测。开通静脉通路，输入乳酸钠林格氏液，依托咪酯组给予咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，2min后用靶控泵(北京思路高高科技发展有限公司，TCI-I型注射泵)靶控输注依托咪酯，血浆靶浓度0.8μg/mL,丙泊酚组给予咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，2min后用同类型靶控泵靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度3μg/mL。患者意识消失后，静脉推注维库溴铵0.1～0.12mg/kg，然后行气管内插管，通气指数设定为Vt 8～10mL/kg，RR 10～12次/min，对参数进行调整，并维持PetCO235～45mmHg。手术过程中要不断调节依托咪酯和丙泊酚的血浆靶控浓度，维持在BIS 40～60之间，并持续输注瑞芬太尼0.1～0.5μg/(kg.min)[1]。手术结束后停止输入。

1.3 观测指标

观测指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、苏醒时间、拔管时间及不良反应情况，不良反应主要有术后躁动、恶心呕吐、肌颤、注射痛等。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者插管前1min和插管后3、5min，其SBP、DBP较麻醉诱导前均显著下降(P<0.05)，插管后3、5min和切皮后15min，丙泊酚组的HR显著降低(P<0.05)，见表1。

表2 两组患者苏醒时间和拔管时间比较

丙泊酚组的苏醒时间明显短于依托咪酯组(P<0.05)；两组拔管时间比较，明显无统计学意义(P>0.05)，见表2。而依托咪酯组的不良反应发生率高于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

靶控输注法是指在输注静脉麻醉药时通过调节目标或靶位的药物浓度来控制或维持麻醉在适当的深度，以满足临床要求的一种静脉给药方法[2]，其具有操作简单、使用方便、麻醉稳定等优点，在临床中的应用越来越广泛。

依托咪酯是一种催眠性静脉全麻药，在临床麻醉诱导应用普遍，具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松作用。与水剂相比较，脂肪乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等副作用。依托咪酯具有血流动力学稳定性好，对呼吸系统影响较小，安全剂量范围宽等特点。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，静脉注射后迅速分布于全身，其镇痛效应较弱，对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止，对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低，其具有进入麻醉迅速、平稳，麻醉恢复迅速等特点[3]。

通过本次实验可知，靶控输注依托咪酯比输注丙泊酚更能维持腹腔镜胆囊切除术中患者血流动力学的稳定，但苏醒时间较长，不良反应发生率较丙泊酚高，在临床应用中应合理选择。

[1]王前,王天龙,田丽娟.腹腔镜胆囊切除术中靶控输注依托咪酯和丙泊酚的比较[J].实用药物与临床,2011,14(1):15～17.

[2]张月梅,郝永平.依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2014,9(36):132～133.

[3]陈武,秦榜勇.依托咪酯持续输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].中国医药指南,2013,8(25):131～132.

[编辑] 方多

2016-05-09

李建平(1976-)，男，副主任医师，主要从事麻醉学临床工作，jpnk@163.com。

R614.24

A

1673-1409(2016)30-0030-02

[引著格式]李建平，陈森，蔡青. 靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):30～31.