中重度OSAHS患者血糖血脂水平临床分析*

苏艳娜，贾睿奕，耿学丽，张　庆△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

中重度OSAHS患者血糖血脂水平临床分析*

苏艳娜1，贾睿奕1，耿学丽2，张庆2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者血清血糖和血脂水平的变化。方法：入选中度OSAHS患者、重度OSAHS患者和健康者各35例。所有研究对象均行多导睡眠监测（PSG）并检测受试者血清空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（Chol）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）的水平。结果：中、重度OSAHS组呼吸暂停低通气指数（AHI）、FBP、TG、Chol和LDL明显高于健康对照组，LaSO2、HDL明显低于健康对照组（P＜0.01）；重度OSAHS组AHI、FBP、TG、Chol和LDL明显高于中度组，LaSO2、HDL明显低于中度组（P＜0.01）。结论：OSAHS患者空腹血糖、血脂水平均明显升高，且与睡眠呼吸暂停严重程度有关，监控OSAHS患者血糖、血脂水平对OSAHS患者的预后和转归具有重要作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停；空腹血糖；血脂；氧化应激

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是目前常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病。OSAHS患者夜间反复出现呼吸暂停和（或）低通气，形成间歇性低氧-复氧循环，触发瀑布式的氧化应激和炎症反应。因此认为，OSAHS是一种氧化应激性、全身性炎症反应性疾病。目前，OSAHS已成为多种心脑血管疾病以及代谢紊乱的独立危险因素［1-4］。本研究检测了70例OSAHS患者空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（Chol）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）的水平，并探讨了它们与OSAHS的相关性，以期了解不同严重程度OSAHS患者血糖、血脂水平的变化。

1　资料与方法

1.1一般资料 ⑴OSAHS组：2014年1月-2014年5月因夜间睡眠打鼾到承德医学院附属医院呼吸内科就诊的患者，中度OSAHS患者35例，年龄（48.83±2.15）岁；重度OSAHS患者35例，年龄（49.01±2.19）岁。经我科PSG监测均符合OSAHS，诊断标准参照2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》［5］。⑵健康对照组：为35例PSG监测正常者，年龄（50.19±3.11）岁。以上两组均排除充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、心脑血管疾病等。

1.2研究方法 ⑴多导睡眠呼吸监测：采用飞利浦伟康Alice 5多导睡眠监测系统进行睡眠监测，检测前24h禁用镇静和兴奋性药物。连续监测至少7h，记录数据包括：鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、心电图、颏肌电图、脑电图、鼾声、体位等，并记录呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LaSO2）等指标。数据自动存储，应用系统配套处理软件对数据进行分析并人工校正。（2）检测FPG、TG、Chol、LDL、HDL：所有入选研究对象在行PSG监测次日晨醒后7：00抽取空腹静脉血，离心后检测血清FPG、TG、Chol、LDL、HDL水平。

1.3统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，多组间均数的比较采用单因素方差分析、两两比较采用SNK-q法。

2　结果

2.1中、重度组OSAHS患者与健康对照组一般资料比较 三组受试者年龄、体质量、体质量指数、腰围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1　中、重度OSASH组与对照组一般资料比较（）

表1　中、重度OSASH组与对照组一般资料比较（）

分组　例数　年龄（岁）　体质量（kg） 体质量指数（kg/m2）　腰围（cm）健康对照组中度组重度组35 35 35 50.19±3.11 48.83±2.15 49.01±2.19 83.99±1.11 85.09±2.66 84.16±2.91 26.34±1.11 27.09±0.99 26.79±1.67 94.36±1.11 95.76±8.73 96.81±7.09 1.2421＞0.05 FP 2.1440＞0.05 2.1946＞0.05 2.9918＞0.05

2.2三组受试者PSG指标和生化指标比较 中、重度OSAHS组AHI、FBP、TG、Chol和LDL明显高于健康对照组，LaSO2、HDL明显低于健康对照组（P＜0.01）；重度OSAHS组AHI、FBP、TG、Chol和LDL明显高于中度组，LaSO2、HDL明显低于中度组（P＜0.01）。见表2：

表2　中、重度OSAHS患者与对照组PSG指标和生化指标比较（）

表2　中、重度OSAHS患者与对照组PSG指标和生化指标比较（）

与健康对照组比较：aP＜0.01；与中度OSAHS组比较：bP＜0.01

项目　健康对照组中度OSAHS组重度OSAHS组　F　P例数　35　35　35 AHI（次/h）　3.18±0.96　23.73±1.11a　45.8±1.19ab　13362.77　＜0.01 LaSO2（%） 91.39±2.66　75.48±2.66a　66.34±2.91ab　532.825　＜0.01 FPG（mmol/L）　5.3±0.71　6.0±0.84a　6.5±0.61ab　24.118　＜0.01 TG（mmol/L）　1.52±0.6　2.01±0.9a　2.64±0.8ab　18.287　＜0.01 Chol（mmol/L） 4.3±0.87　4.89±0.91a　5.48±0.86ab　15.723　＜0.01 LDL（mmol/L）1.96±0.47　2.64±0.56a　3.0±0.36ab　44.102　＜0.01 HDL（mmol/L）1.58±0.5　1.26±0.47a　0.9±0.51ab　16.624　＜0.01

3　讨论

OSAHS患者由于气道塌陷或呼吸中枢反应性降低，夜间反复发生间歇性低氧，这种类似缺血-再灌注损伤的低氧-复氧循环，可使机体产生过多的活性氧自由基（ROS），引起氧化应激反应。Schulz等［6］和Dyugovskaya等［7］观察发现，OSAHS患者产生的ROS明显高于健康对照组；多项研究也证实，OSAHS患者体内存在着系统性炎症反应综合征。Vsevolod等［8］发现，间歇性低氧（IH）组小鼠存在胰岛素抵抗，证实了x氧化应激能增加胰岛素抵抗，并且抗氧化治疗可降低小鼠胰岛素抵抗水平［9］。因此，氧化应激和系统性炎症反应作为OSAHS多系统损害的病理生理基础，发挥着重要作用［10-13］。

本研究发现，健康组、中度OSAHS组和重度OSAHS组患者，年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义，排除了年龄和体质量指数对糖脂代谢水平的影响；同时发现，OSAHS患者血清FPG、TG、Chol、LDL均显著高于对照组，HDL显著低于对照组，并且糖、脂代谢紊乱程度与OSAHS严重程度有关。可见，OSAHS患者存在糖、脂代谢紊乱，尤其是重度OSAHS患者。

总之，OSAHS与机体糖、脂代谢紊乱密切相关，且随着OSAHS严重程度的加重，患者血糖、血脂水平也明显增加。因此，提示临床可以从血糖、血脂水平关注OSAHS的发展程度，加强对中、重度OSAHS的积极诊治工作。

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CLINICAL ANALYSIS OF BLOOD GLUCOSE AND BLOOD LIPID LEVEL OF PATIENTS WITH MODERATE-SEVERE OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA-HYPOPNEA SYNDROME

SU Yan-na， JIA Rui-yi， GENG Xue-li， et al
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To investigate the changes of blood glucose and blood lipid level in serum of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） patients. Methods: Healthy control group， moderate OSAHS group and severe OSAHS group respectively had 35 cases. All the participants were monitored by polysomnography （PSG）； and the fastingplasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， cholesterol （Chol）， low-density lipoprotein （LDL） and high-density lipoprotein （HDL）level in serum of all the participants were detected. Results: The AHI， FBP， TG， Chol and LDL of patients in moderate OSAHS group and severe OSAHS group were obviously higher than healthy control group （P＜0.01）； While the LaSO2and HDL were obvious lower （P＜0.01）. The AHI， FBP， TG， Chol and LDL of patients in severe OSAHS group were obviously higher than moderate OSAHS group （P＜0.01）； But the LaSO2and HDL were obvious lower （P＜0.01）. Conclusions: The blood glucose and blood lipid level of OSAHS patients increase obviously， and related to the severity of OSAHS. Monitoring the blood glucose and blood lipid level play an important role in prognosis and outcome of OSAHS.

Obstructive sleep apnea syndrome； Fasting plasma glucose； Blood lipid； Oxidative stress

R56

A

1004-6879（2016）01-027-03

2015-04-09）

* 国家十二五科技支撑计划（2012BA105B02）