心理干预在医务人员HIV职业暴露后处置中的应用体会

于学军，陈萍，肖莎丽，仇晓峰，田卫卫

心理干预在医务人员HIV职业暴露后处置中的应用体会

于学军，陈萍，肖莎丽，仇晓峰，田卫卫

目的观察心理干预在医务人员艾滋病病毒（HIV）职业暴露后处置中的应用效果。方法采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量（SDS）对5例医务人员HIV职业暴露后的心理状况进行评估，并进行心理干预。经过6 w心理干预后，复查SAS和SDS，进行干预前后比较。结果干预前，5例HIV职业暴露的医务人员SAS及SDS量表评分分别为（60.47±5.32）和（68.52±5.73）分，属中-重度焦虑和抑郁；心理干预6 w后，SAS及SDS评分均显著下降（P＜0.01），分别为（38.25±5.45）和（42.56±5.05）分，为轻度焦虑。结论心理干预可减轻HIV职业暴露后医务人员的抑郁焦虑情绪，改善心理状况。

医务人员；HIV；职业暴露；心理干预

职业暴露是指医务人员在诊疗、护理工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况［1］。随着艾滋病（AIDS）患者和艾滋病病毒（HIV）感染者的不断增加，由于工作环境和职业的特殊性，医务人员面临的潜在的HIV职业暴露风险也逐渐加大［2］。以往的研究主要关注的是医务人员HIV职业暴露的防范以及暴露后的处置，而少有文献报道医务人员HIV职业暴露的心理状况，更缺少暴露后心理干预效果的研究。因此，本院近年来在加强医务人员职业暴露的防范以及暴露后的规范处置的同时，对职业暴露后的医务人员也开展了同步的心理干预，有效地改善了他们的不良心理反应。现将2010年3月～2014年6月我院发生的5例HIV职业暴露后医务人员的心理状况及干预效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源搜集2013年3月～2014年6月我院《职业暴露及追踪登记本》，共5例医务人员HIV职业暴露。急诊外科2例，均为针刺伤，直接与HIV患者血液接触，其中医师1名，针刺伤左手食指；护士1名，针刺伤左手中指。内科病房1例，为黏膜暴露，HIV患者血液喷溅到医师眼结膜。内科门诊1例，为皮肤暴露，医师右手拇指1 cm皮肤擦伤1 d后，与HIV患者血液接触。外科病房1例，为针刺伤护士，直接与HIV患者血液接触，针刺左手食指。5例中3例为针刺伤，1例为黏膜暴露，1例为皮肤暴露。职业暴露级别均为一级暴露。其中男性3例，女性2例，年龄20～52岁。

1.2 HIV职业暴露后的处置流程HIV职业暴露后，立即进行暴露部位的紧急处理，正确冲洗并消毒伤口，并向医院感染管理科报告。职业暴露专职人员按照原卫生部制定的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，对5例医务人员进行职业暴露危险性评估，然后在专家指导和沟通下，决定采用基本用药方案（PEP）进行预防：即在事件发生后的2 h内服用齐多拉米双夫定片，1片/次，2次/d，连续用药28 d。填写医务人员职业暴露卡、暴露登记表，并上报疾病预防控制中心，随访观察HIV职业暴露人员，分别在暴露后0、6、12 w和6个月时，进行HIV血清学检测，检测结果均为阴性。同时严密监测药物的毒副作用及患者的肝肾功能。尊重当事者隐私权，严格为当事者保密。

1.3 心理状况评估及干预

1.3.1 心理状况评估分别在HIV职业暴露后第2 d及心理干预后6 w，由心理咨询师采用焦虑自评量表（SAS）［3］及抑郁自评量（SDS）［4］，对当事者的心理状况进行评估。SAS和SDS均包含20个条目，采用4级评分，分值越高，焦虑、抑郁程度越明显。SAS总分≤40分者为无焦虑，41～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，≥60分为重度焦虑。SDS总分≤50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.3.2 心理干预HIV职业暴露发生后，医院感染管理科给予积极的帮助和支持，立即启动职业暴露处置方案，及时指导当事者进行HIV职业暴露后的处置。心理咨询师根据当事者的心理健康状况和主观需求，对当事者实施认知疗法和放松疗法［5］，纠正其不合理理念，缓解焦虑、恐惧情绪。对于惊恐不安、严重失眠者，短期服用舍曲林片50 mg，1次/d；艾司唑仑片2.5 mg，晚上睡前服用。

1.4 统计学方法采用PEMS3.1软件包进行数据处理，计量数据以x±s表示，干预前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心理干预前，5例当事者的心理反应均较重，主要表现为焦虑、紧张、恐惧、情绪低落、悲观、自责，不愿与人交流等，SAS及SDS量表评分属中-重度焦虑及抑郁。心理干预6 w后，5例当事者心理反应明显减轻，复查SAS及SDS评分均显著下降（P＜0.01）。见表1。

表1 心理干预前后SAS及SDS评分比较（n=5）

3 讨论

本研究通过SAS及SDS量表对5例HIV职业暴露的医务人员进行测评，结果提示属中-重度焦虑、抑郁状态，说明HIV职业暴露后医务人员的心理应激反应均较重，如果不及时进行有效的心理干预，则有可能严重影响他们的身心健康。

通过本研究结果表明，在发生HIV职业暴露事件后，医院感染管理科立即启动相关防范处置措施，及时提供职业暴露防范的专业指导和服务的同时，还应密切观注职业暴露的医务人员的身心状况。本研究5例当事者均有心理援助的主观需求，均由心理咨询师为其进行心理疏导。结果显示，心理干预6 w后，5例当事者的心理应激反应均明显减轻，复查SAS及SDS评分均显著下降，说明心理干预可有效缓解HIV职业暴露后医务人员的心理应激反应，减轻抑郁焦虑情绪。

由于医务人员是HIV职业暴露的高危人群，因此，医院管理部门要加大医务人员安全操作规程及职业防护教育，提高和强化医务人员职业暴露防范意识和防护技能。医务人员在临床工作中要牢固树立职业安全观念，严格遵守安全操作规程，尤其是WHO推荐的标准预防原则，从而减少或杜绝职业暴露的发生。同时，由于HIV职业暴露后当事者存在较严重的不良心理应激反应，因此，对于发生HIV职业暴露的医务人员，在做好暴露后的规范防护措施的同时，还应该及时给予有效的心理干预，以切实保障其身心健康。

［1］朱会英，王艳，沈阿丹，等.医务人员血源性职业暴露监测分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（21）:2933-2935.

［2］邱兴庆，龚文胜，詹磊，等.医护人员艾滋病防治知识与职业暴露防护干预效果分析［J］.公共卫生与预防医学，2011，22（4）:86-88.

［3］舒良.焦虑自评量表［J］.中国心理卫生杂志，1999（增刊）:235-238.

［4］吴文源.抑郁自评量表［J］.中国心理卫生杂志，2001，10（增刊）: 194-196.

［5］中国就业培训技术指导中心组织编写.心理危机干预指导手册［M］.北京:中国劳动社会保障出版社，2008:84-96.

R 749.055

A

1004-0188（2016）05-0551-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.032

2016-03-10）

610021成都，解放军452医院感染科（于学军，肖莎丽），护理部（陈萍），心理咨询室（仇晓峰，田卫卫）

田卫卫，E-mail:tianww-2002@163.com