直接灸四花穴对肺癌化疗患者生存质量的影响

张去飞，李丽霞，樊杜英

（广东省广州市中医医院，广东 广州 510130）

直接灸四花穴对肺癌化疗患者生存质量的影响

张去飞，李丽霞，樊杜英

（广东省广州市中医医院，广东 广州 510130）

目的：观察直接灸四花穴对非小细胞肺癌化疗患者生存质量的影响。方法：60例随机分为观察组和对照组各30例，两组均采用TP化疗方案，观察组化疗同时采用直接灸四花穴（膈俞穴、胆俞穴）。结果：治疗后两组生存质量评分、Karnofsky体力评分均明显下降（P＜0.01），但观察组生存质量评分、Karnofsky体力评分下降较对照组小（P＜0.01）；治疗后两组抗癌药物不良反应程度均较治疗前明显增加（P＜0.05），但观察组增加程度较对照组低（P＜0.05）；治疗后观察组恶心呕吐发生率较对照组低（P＜0.05）。结论：直接灸四花穴能减轻化疗毒副反应，改善患者生存质量。

肺癌；化疗；直接灸；四花穴；生存质量

2012年以来，笔者用直接灸四花穴联合化疗治疗肺癌取得较好疗效，现报道如下。

1 　临床资料

共60例，均为广州市中医医院肿瘤科住院患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男16例，女14例；年龄43～69岁，平均（57.18±7.64）岁；IIIa期5例，IIIb期14例，IV期11例；腺癌16例，鳞癌14例。对照组男15例，女15例；年龄42～70岁，平均（57.26±7.82）岁；IIIa期6例，IIIb期14例，IV期10例；腺癌17例，鳞癌13例。两组性别、年龄、TNM分期、病理类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：病理学、CT或MR确诊为肺癌，符合中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性支气管肺癌的诊断标准［1］。按照国际抗癌协会1997年修订的 《肺癌TNM国际分期方法》的诊断标准［2］，符合IIIa、IIIb、IV期非小细胞肺癌，年龄40～70岁，估计生存期超过3个月，一般状况卡劳夫斯基（Karnofasky）［3］大于60分，签署知情同意书。

排除标准：无明确的肿瘤病灶（包括可测量和不可测量的），不符合诊断标准和纳入标准；已接受其它与本研究措施相类似的治疗，可能影响本研究的效应指标观测；合并严重的心脑血管疾病或精神障碍等疾病，伴有血液系统疾病；依从性差。

2　治疗方法

两组均用TP（紫杉醇+顺铂）化疗方案。T（紫杉醇）175mg/m2，静脉滴注，d1；DDP（顺铂）30mg/m2，静滴，d1～d3。化疗期间常规给予充分水化、地塞米松预防过敏反应、格拉司琼预防呕吐及对症治疗。

观察组同时予直接灸四花穴治疗。患者取俯卧位或坐位，按照国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·经穴部位》［4］中的穴位定位取穴，先在穴位上涂一层薄薄的跌打万花油（广州敬修堂药业股份有限公司，国药准字Z44017598），再将艾绒制成0.5cm×0.8cm的艾炷，置于穴位上点燃，待艾炷烧至约剩1/3或患者感觉灼热时撤去艾炷，连续3壮，1日1次，10天为一疗程，共灸1个疗程。

3　观察指标

生存质量表评分（即肺癌治疗功能评价表 Functional Assessment of Cancer Therapy-lung FACT-L）（第4版）、Karnofasky体力状况评分表、抗癌药物不良反应分度（按照WHO1981年抗癌药物不良反应分度标准0～IV度）、恶心呕吐发生率。分别于观察第1天和第11天评定。

用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，分类资料采用χ2检验，自身前后比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，等级资料用Ridit分析。

4　治疗结果

两组治疗前后生存质量评分比较见表1。

表1 两组治疗前后生存质量评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后生存质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别　n　　治疗前生存质量评分　　治疗后生存质量评分观察组　30　128.16±4.64　123.38±4.36*△对照组　30　128.43±4.81　113.34±5.13*

两组治疗前后Karnofsky体力评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Karnofsky体力评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Karnofsky体力评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别　n　　治疗前　　治疗后观察组　30　77.38±6.41　72.35±5.14*△对照组　30　77.62±5.87　64.65±5.08*

两组治疗前后抗癌药物不良反应分度比较见表3。

表3 两组治疗前后抗癌药物不良反应分度比较 例

两组化疗后恶心呕吐比较见表4。

表4 两组化疗后恶心呕吐比较 例

5　讨　论

四花穴为治疗骨蒸劳瘵灸穴，均为背俞穴，可调节脏腑机能，《针灸大成·卷十一》谓：“崔氏取四花穴法，治男妇五劳七伤，气虚血弱，骨蒸潮热，咳嗽痰喘，尪羸痼疾。”直接灸四花穴具有扶正补虚之效，通过扶助正气、调节气血，达到“正气存内，邪不可干”，从而减少化疗药物对各个系统的影响，减轻化疗毒副反应，提高化疗生存质量。四花穴之膈俞穴内应于膈，具有宽胸利膈、降逆止呕之效；胆俞穴具有利胆解郁、理气和胃之效，《针灸甲乙经》曰：“胸满呕无所出，口苦舌干，饮食不下，胆俞主之。”二穴相配，可宽胸利膈、和胃止呕，从而减轻化疗所致胃肠道反应。《外台秘要》描述膈俞穴主治作用为“大便不通，凄凄振寒数欠，咳而呕，膈寒食饮不下，寒热，皮肉骨痛，少气不能卧，胸满支两胁，膈上兢兢，胁痛，脾胀，胃管暴痛，上气，肩背寒痛，汗出，喉痹，腹中痛，积聚，嘿嘿然嗜卧，怠情不欲动，身常湿”，与化疗毒副反应的临床表现相似。

研究结果显示，化疗后生存质量评分、Karnofsky体力总评分均较治疗前下降，说明化疗对患者生存质量、体力状况的影响较明显。而化疗配合直接灸四花穴治疗生存质量评分、Karnofsky体力状况评分均较单纯化疗高，说明直接灸四花穴能减轻化疗不良反应，使生存质量下降、体力下降及胃肠道不适程度减轻。

［1］ 中华人民共和国卫生部医政司.常见恶性肿瘤诊治规范［M］.北京：中国协和医科大学出版社，1999：773-781.

［2］ Mountain CF． Reversions in the international system for staging lung cancer［J］．Chest，1997，111：1710-1717.

［3］ 孙燕，内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：996.

［4］ 国家技术监督局.经穴部位［M］.北京：国家技术监督局，1990.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1006-02

2016-05-30