中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察

沈贤发

（江苏省盐城市中医院风湿病科，江苏 盐城 224001）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察

沈贤发

（江苏省盐城市中医院风湿病科，江苏 盐城 224001）

目的：观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：80例分为治疗组和对照组各40例。两组给予临床常规治疗，治疗组加用桂枝加术附汤治疗，疗程均为21天。结果：总有效率治疗组95.0%、对照组67.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组VAS评分与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后VAS评分治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎效果明显，能够显著改善关节疼痛症状，且不良反应发生率低。

膝关节骨性关节炎；中西医结合；对照治疗观察

骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上为50%，75岁以上人群则高达80%［1］。膝关节受累在临床上最为常见。我院用中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎取得明显疗效，报道如下。

1　临床资料

共80例，均为2013年1月至2014年2月我院门诊患者，西医诊断符合骨关节炎诊断及治疗指南（2010年中华医学会风湿病学分会）制定的膝骨关节炎诊断标准。排除严重心、肾功能障碍、消化系统疾病、对中药过敏患者。随机分为两组各40例。治疗组男16例，女24例；年龄53～75岁，平均（66.4±5.7）岁；疼痛VAS评分5.1～9.2分，平均（6.7±1.3）分；既往有高血压病28例，糖尿病6例，高血脂症18例，颈椎病12例。对照组男18例，女22例；年龄52～74岁，平均（65.9±6.3）岁；疼痛VAS评分5～9.3分，平均（6.3±1.6）分；既往有高血压病26例，糖尿病8例，高血脂症22例，颈椎病10例。两组性别、年龄、既往病史及疼痛VAS评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

两组均采用非药物治疗，如康复教育、运动及生活指导等。同时给予双氯芬酸钠缓释片口服。

治疗组加用桂枝加术附汤。药用桂枝12g，白芍10g，苍术10g，桃仁12g，制附子9g（先煎），生姜10g，大枣4枚，甘草6g。气虚者加黄芪20g，血虚者加当归12g，偏侧痛者加大黄3～5g，痛甚者加延胡索10g，土鳖虫10g。每日1剂，早晚2次温服，每次250mL。

两组均治疗21天。

3　观察指标

采用国际公认的VAS评分作为临床观察指标，进行评分，对治疗前后所测数据进行统计学分析，观察治疗前后各项指标的变化。

视觉模拟评分法（VAS）：在纸上划一10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分为无痛，3分以下为有轻微的疼痛能忍受，4～6分为疼痛并影响睡眠但尚能忍受，7～10分为有渐强烈的疼痛而疼痛难忍。

4　疗效标准

参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少大于等于95%，关节活动正常。显效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少大于等于70%，关节活动不受限。有效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少30%～70%关节活动改善。无效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少小于30%，关节活动无变化。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　40　6.7±1.3　2.6±1.12*△对照组　40　6.3±1.6　4.1±1.23*

两组不良反应比较。两组均未出现胃肠及肝肾功能损害，无不良反应发生。

6　讨　论

膝关节骨性关节炎是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等［3］。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。《金匮要略》说：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”指出了痹证在表，治疗应该从表解。《伤寒论》说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”桂枝加术附汤方中桂枝辛温，发汗解肌，温通经脉［4］，桂枝、芍药配伍调和营卫，芍药、甘草缓急止痛，苍术祛湿通痹，姜、枣调和营卫、通利血脉，附子振奋人体机能有奇效［5］。诸药合用，共奏祛风除湿，通痹止痛之功。

桂枝加术附汤治疗膝关节骨性关节炎效果较为显著，能够明显改善膝关节功能，不良反应发生率低。

［1］ 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，2002：130-131.

［3］ 韩金生，詹强.中医外治法治疗膝骨关节炎进展［J］.针灸临床杂志，2008，24（6）：55-57.

［4］ 下手公一，贺玉琢.防己黄芪汤与桂枝加苓术附汤并用治疗变形性膝关节病［J］.国际中医中药杂志，2003，（6）：348.

［5］ 赵志英，王寿海，卢陆，等.老中医应用附子治疗杂病经验［J］.吉林中医药，2013，33（7）：669-672.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0982-02

2016-05-06