针药结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效分析

张　月，晏丽丽，周　静，董　艳，杨玉青，张媛媛，张英来，柳　治

（1.河北省唐山市中医院内分泌二科，河北 唐山 063000；2.华北联合大学附属医院，河北 唐山 063000）

针药结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效分析

张月1，晏丽丽1，周静1，董艳1，杨玉青1，张媛媛1，张英来1，柳治2

（1.河北省唐山市中医院内分泌二科，河北 唐山 063000；2.华北联合大学附属医院，河北 唐山 063000）

目的：观察针刺联合中药治疗糖尿病胃轻瘫的疗效。方法：将60例分为针药结合组30例和针刺组30例，两组均口服降糖药物或胰岛素皮下注射及针刺治疗，针药结合组加用中药治疗。结果：总有效率针药结合组93.33%，针刺组64.29%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后胃排空率均较治疗前提高（P＜0.05），针药结合组高于针刺组（P＜0.05）。结论：针药结合治疗糖尿病性胃轻瘫疗效较好。

糖尿病胃轻瘫；针药结合；对照治疗观察

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastcoparesis，DGP）是由于胃动力障碍所致，主要表现为早饱、上腹胀、嗳气、厌食，甚至恶心、呕吐，上腹有灼热疼痛感。近年来，笔者用针刺及中药治疗糖尿病胃轻瘫有较好效果，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为我院2013年2月至2015年12月门诊或住院患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各30例。针药结合组男12例、女18例，胃轻瘫病程（3.7±1.2）年，糖化血红蛋白（7.2±0.4）%。针刺组男14例、女16例，胃轻瘫病程（3.4±1. 2）年，糖化血红蛋白（7.4±0.4）%。两组年龄，病程、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：符合美国糖尿病学会（ADA）2003年糖尿病的诊断标准［1］及DGP的诊断标准［2］；有糖尿病疾病病史。有嗳气、早饱、厌食、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，并持续在2周以上。上消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变，B超检查排除胆囊炎、胆结石、胰腺等疾病，血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及代谢紊乱等疾病。

2　治疗方法

两组均口服降糖药物或胰岛素皮下注射，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在8.0～11.0mmol/L。取中脘、内关（双）、足三里（双）、合谷（双）、太冲（双）。患者平卧，碘伏棉签消毒穴位周围皮肤，用1～1.5寸不锈钢毫针刺入0.8～1寸，得气后留针30min。每天针刺1次。

针药结合组加用党参30g，黄芪10g，茯苓10g，白术15g，枳壳15g，木香6g，厚朴10g，莱菔子10g，炙甘草10g。每天1剂，文火煎30min，取汁300mL，分早晚2次服。

两组均15天为一疗程，观察3个疗程。

3　观察指标

参考《内科学》［1］。显效：症状消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动正常，4h胃内小钡条排空50%以上。有效：症状基本消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动基本正常，6h胃内小钡条排空50%以上。无效：症状无好转，胃、十二指肠钡餐透视无改变，胃蠕动及胃排空时间无改善。

胃排空率。参考《小钡条加发泡剂诊断糖尿病性胃轻瘫》［3］的相关研究结论制定。采用标准试验餐加钡条，X线摄片方法进行检测。采用不透X线标记物法检测固体餐胃排空率，禁食12h后，第2天清晨进标准试餐（方便面80g、火腿肠50g，加水200mL，5 min内服完），进餐同时分次将20根小钡条（长10mm，直径1mm，质量20mg）吞服，餐后禁饮禁食禁卧，4h后拍摄仰卧位腹部平片，计数胃内残留钡条的数目。餐后胃排空率（%）=（20-胃内残留钡条数）/20×100%。

4　治疗结果

两组疗效比较。针刺组30例脱落2例，显效8例，有效10例，无效10例，总有效率64.29%。针药结合组显效12例，有效16例，无效2例，总有效率93.33%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后胃排空率比较见表1。

表1 两组治疗前后胃排空率比较 （±s）

表1 两组治疗前后胃排空率比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与针刺组治疗后比较，△P＜0.05。

针药结合组　　针刺组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后26.33±5.2447.17±7.62*△23.75±5.20　36.61±7.21*胃排空率（%）

5　讨　论

糖尿病性胃轻瘫属中医“痞满”范畴。基本病机是脾虚气滞，为本虚标实之证，本虚是脾虚，标实为气滞、痰凝、血瘀［4-5］。而无论痰凝、血瘀，在发病过程中都会影响气机的运行，导致气滞。治疗当以益气健脾，行气消痞为法。党参、黄芪补虚，茯苓、白术健脾益气，枳壳、木香、厚朴、莱菔子行气，炙甘草和中调和诸药。药理研究表明［6］，党参、黄芪可调节胃肠功能，茯苓、白术抑制胃酸分泌，白术、枳壳降低血糖，木香、枳壳、莱菔子改善微循环。全方具有双向调节胃肠蠕动及改善排空功能、减轻高血糖对内脏自主神经功能的损害，降低血液黏度，增强机体免疫力等作用。

针刺取中脘为胃经募穴，又为腑会，可以调理中焦脾胃，理气止痛；内关为八脉交会穴，通阴维脉，善治胃心胸疾患，可宽胸和胃；足三里为胃经合穴，合治内腑，可以通调胃腑；合谷配太冲为“开四关”，可以和胃理气，舒经活络。

针刺结合中药可能是通过以下方面达到改善胃动力作用的：①行气通络，加快胃的排空；②改善微循环障碍，从而减轻局部缺血造成的胃平滑肌细胞变性，改善平滑肌的舒缩功能；③提高机体免疫力，改善胃肠激素分泌异常，从而增加胃蠕动，增强胃收缩力。

因此，针刺结合中药治疗糖尿病胃轻瘫疗效较好，可以明显改善胃动力。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：797.

［2］ 潘长玉.糖尿病学［M］，14版.北京：人民卫生出版社，2007：344.

［3］ 尹福在，刘兰祥.小钡条加发泡剂诊断糖尿病性胃轻瘫［J］.中国糖尿病杂志，2002，10（3）：184-185.

［4］ 何海波.糖尿病胃轻瘫的中西医治疗进展［J］.医学理论与实践，2007，20（7）：769-771.

［5］ 周金香，李思宁.糖尿病胃轻瘫的中医学研究现状及分析［J］，湖北中医学院学报，2006，8（3）：66-67.

［6］ 孔增科，周海平，付正良.常用中药药理与临床应用［M］赤峰：内蒙古科学技术出版社，2004：9.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0963-02

河北省中医药管理局科研计划项目（2013256）

2016-06-12