序贯性护理干预对心脏术后机械通气患者人机协调的影响分析

顾焕萍

序贯性护理干预对心脏术后机械通气患者人机协调的影响分析

顾焕萍1

目的 研究分析序贯性护理干预对心脏术后机械通气患者人机协调的影响。方法 选取青海大学附属医院心胸血管外科术后需行机械通气患者72例，随机分序贯组（序贯性护理干预措施）和常规组（常规护理）各36例，对比两组患者机械通气疗效。结果 序贯组在患者完全清醒后第4、8、12 h测定吸气触发压（P-T）、吸气延迟时间（D-I）、吸气触发时间（D-T）值均显著低于常规组且差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者出发呀返回基线时间（D-B）测定值在完全清醒后第4、8、12 h比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。序贯组在完全清醒后第12 h时呼吸频率（RR）、吸气阻力（Rinsp）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）测定值均显著低于常规组且差异有统计学意义（P＜0.05）；序贯组在完全清醒后第12 h时的PH、动脉血氧分压（PaO2）测定值均显著高于常规组且差异有统计学意义（P＜0.05）。序贯组患者人机同步程度率（97.22%）显著高于常规组（80.56%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。序贯组患者的机械通气、住院时间显著少于常规组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 序贯性护理干预对心脏术后机械通气治疗患者人机协调有积极作用，减少人机对抗。

序贯性护理干预措施；心脏手术；机械通气；人机协调

护理干预措施包括康复治疗环境、康复护理技术、心理支持等，并维持康复活动的连续性，可在一定程度上弥补常规护理的不足[1,2]。心脏术后患者多需行机械通气维持心肺功能，术后对于机械通气方式的抵触及相关神经-内分泌等不利生理改变，将影响术后恢复[3,4]。本研究重在分析序贯性护理对心脏术后机械通气治疗患者人机协调的影响作用。

1　资料与方法

1.1一般资料 取青海大学附属医院心胸血管外科术后需行机械通气治疗的患者72例，随机分为序贯组和常规组各36例。序贯组中男性19例、女性17例，年龄16～49岁，平均（28.5±8.4）岁，基础疾病中先天性心脏病（先心病）21例、风湿性心脏病（风心病）15例。常规组中男性16例、女性2例，年龄16～43岁，平均（26.2±7.5）岁，先心病23例、风心病13例。两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：因先心病、风心病需行手术治疗的患者：年龄≥16岁；在本院心内科接受手术治疗后入住重症监护病房并行机械通气治疗者；患者及家属签订知情同意。排除标准：合并肺、肝、肾等器官的重大疾病；合并精神性疾病、认知功能障碍的患者；合并其他先天性疾病或残疾的患者。

2　结果

2.1两组患者P-T、D-I、D-T、D-B指标比较序贯组在患者完全清醒后第4、8、12 h的P-T、D-I、D-T值均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者D-B值在第4、8、12 h比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05），（表1）。

2.2两组患者完全清醒后第12 h时指标比较 序贯组在患者完全清醒后第12 h的RR、Rinsp、PaCO2测定值均显著低于常规组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；序贯组在清醒后第12 h的PH、PaO2测定值均显著高于常规组，且差异有统计学意义（P＜0.05），（表2）。

2.3两组患者的人机同步程度比较 序贯组患者人机同步程度优良率（97.22%）显著高于常规组（80.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者的机械通气时间、住院时间比较 序贯组患者机械通气时间、住院时间显著少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

多数患者心脏术后需机械通气维持治疗，以改善血氧饱和度和肺功能，促进切口愈合和心脏功能的恢复[5]。序贯性护理重视对患者的术后心理干预，并根据其呼吸压力负荷及呼吸频率的变化[6,7]，有针对性的进行辅助呼吸训练和指导。

本研究采用PSV呼吸模式，在使用PSV模式时，选择最佳的吸气上升时间及吸气初始流速，对减少患者的呼吸作功非常重要[8,9]。两组患者的D-B值在完全清醒后第4、8、12 h无明显差异，考虑与样本量不足有关，同时不同患者术后心理因素对于D-B可能存在一定影响。序贯组在患者完全清醒后第4、8、12 h的P-T、D-I、D-T测定值均显著下降，提示术后12 h内，吸气初始流速增加，吸气减少，利于人机协调的改善[10]，连续性序贯护理对于患者术后吸气初始流速的改善更为明显。另外，本研究发现序贯组在患者完全清醒后第12 h RR更低，呼吸更平稳，利于控制CO2潴留，改善血氧饱和度，序贯组患者术后呼吸阻力相关指标如Rinsp、Rexp明显下降，而呼吸、吸气阻力-时间的乘积下降促进了序贯组患者术后人机协调，利于早期成功脱机。序贯组中通过术前3 d进行面罩机械通气的预先性训练，改善患者呼吸频率及呼吸压力，利于人机同步程度。

表1　两组患者P-T、D-I、D-T、D-B指标比较（x±s）

表2　两组患者完全清醒后12 h指标比较（x±s）

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本文编辑：孙竹

Influence of sequential nursing intervention on man-machine coordination in patients with mechanical ventilation therapy after cardiac surgery

GU Huan-ping.
Department of Cardiovascular Surgery, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining 810001, China.

Objective To study and analyze the influence of sequential nursing intervention on man-machine coordination in patients with mechanical ventilation (MV) therapy after cardiac surgery. Methods The patients (n=72) were chosen from the Department of Cardiovascular Surgery in the Affiliated Hospital of Qinghai University, and then randomly divided into sequential group and routine group (each n=36). The sequential group was given sequential nursing intervention and routine group was given conventional nursing mode. The curative effect of MV therapy was compared between 2 groups. Results The measured values of P-T, D-I and D-T were significantly lower in sequential group than those in routine group (P＜0.05) at the time points of 4 h, 8 h and 12 h after complete awake. The difference in measured value of D-B had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05) at the time points of 4 h, 8 h and 12 h after complete awake. The measured values of RR, Rinsp and PaCO2were significantly lower in sequential group than those in routine group (P＜0.05) at the time point of 12 h after complete awake. The measured values of PH and PaO2were significantly higher in sequential group than those in routine group (P＜0.05) at the time point of 12 h after complete awake. The excellent and good rate of man-machine synchronization was significantly higher in sequential group (97.22%) than that in routine group (80.56%) and the difference had statistical significance (P＜0.05). The time of MV and length of hospital stay were significantly shorter in sequential group than those in routine group (P＜0.05). Conclusion Sequential nursing intervention plays an active role in man-machine coordination in patients with MV therapy after cardiac surgery, and can effectively reduce man-machine confrontation.

Sequential nursing intervention; Cardiac surgery; Mechanical ventilation; Man-machine coordination

R47

A

1674-4055(2016)10-1251-02

1810001 西宁,青海大学附属医院心胸血管外科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.30

1.3方法 对照组行术前健康教育，包括术后应用机械通气的注意事项，指导并协助患者进行呼吸功能锻炼，包括深吸气，无效腔通气和胸腹式呼吸锻炼等。观察组除上述内容外，术前3 d对患者行面罩机械通气的预先性训练，采用西门子SEVi呼吸机，压力支持通气模式：频率12 次/min，压力支持0.784～1.170 kPa，2/d，每次1 h。当面罩有不安全感时可暂时不用固定带，护理人员一手拿鼻面罩，一手握住患者手，嘱患者随呼吸机送气时吸气，反之呼气，同时随呼吸机节律握患者的手，暗示吸气。

1.4观察指标及疗效评价 待患者清醒且呼吸稳定后第4、8、12 h，根据压力-时间曲线图测定吸气触发压（P-T）、吸气延迟时间（D-I）、吸气触发时间（D-T）、触发压返回基线时间（D-B）；记录两组患者完全清醒后第12 h的呼吸频率（RR）、吸气阻力（Rinsp）、呼气阻力（Rexp）、血PH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差异；记录并比较两组患者术后机械通气治疗时间、住院时间、人机同步程度的差异。

1.5统计学方法 数据分析及统计在专业软件SAS 9.0软件包处理，计量指标采用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验； P＜0.05为差异有统计学意义。