冠心平对冠心病患者cTnI、GMP-140、D-D的影响

陈钊，王崇全，蔡超，陈珍，王义彦，何茜，贺朝勇

冠心平对冠心病患者cTnI、GMP-140、D-D的影响

陈钊1，王崇全1，蔡超1，陈珍1，王义彦1，何茜1，贺朝勇1

目的 探讨冠心平对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的疗效和对血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血小板颗粒膜蛋白140（GMP-140）、D-二聚体（D-D）的影响。方法 选取2015年1月～2016年1月于十堰市太和医院治疗的冠心病患者80例，其中男性43例，女性37例。随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组给予冠心平治疗，对照组给予心可舒治疗，疗程均为4周。对比两组治疗疗效及cTnI、GMP-140和D-D变化情况。结果 观察组治疗总有效率为80.00%，明显高于对照组的50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均较治疗前有所降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均低于对照组治疗后水平，分别为[（0.07±0.02）ng/ml vs. （0.15±0.07）ng/ml]、[（19.60±2.43）ng/ml vs. （23.81±5.20）ng/ml]和[（0.70±0.14）mg/ml vs. （1.37±0.92）mg/ml]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 冠心平治疗冠心病患者疗效明显，并能降低血浆cTnI、GMP-140和D-D水平。

冠心平；冠心病；心肌肌钙蛋白I；血小板颗粒膜蛋白140；D-二聚体

冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，血管狭窄阻塞进而引起心肌缺血坏死。CHD在我国发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，已引起临床广泛关注[1]。中医学认为，CHD属于“胸痹”、“真心痛”范畴，病机在“气阴两虚、痰瘀痹阻”，治疗以疏肝理气、活血化瘀、滋阴清火为主[2]。研究表明[3]，冠心平治疗CHD疗效较好，但由于中药成分多、靶点复杂，目前其治疗具体机制尚不明确。本研究探讨冠心平对CHD患者的疗效及对血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血小板颗粒膜蛋白140（GMP-140）、D-二聚体（D-D）的影响，现将结果报告如下。

1　资料和方法

1.1研究对象和分组 选取2015年1月～2016年1月

于十堰市太和医院治疗的CHD患者80例，其中男性43例，女性37例。纳入标准：①诊断符合国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病命名及诊断标准》，中医气阴两虚、痰瘀痹阻证候诊断符合2002年《中药新药临床研究指导原则》；②心绞痛每周发作2次以上；③患者知情同意并签署同意书。排除标准：重度心绞痛，合并严重心律失常、呼吸功能衰竭、消化系统及泌尿系统等严重疾病，半年以内发生过心肌梗死。随机将患者分为观察组和对照组，每组各40例。

1.2治疗方法 对照组：饭后0.5 h口服心可舒（山东沃华医药科技股份有限公司，国药准字Z37020042），4片/次，3/d；观察组：饭后0.5 h口服冠心平（由本院制剂科提供），4片/次，3/d，两组疗程均为4周。

1.3检测方法 抽取患者治疗后空腹静脉血5 ml，离心留取血浆，采用酶联免疫吸附法测定cTnI、GMP-140和D-D含量，试剂盒均购自太阳生物科技公司，严格按照说明书要求操作。

1.4疗效判断 治疗4周后评价疗效，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》及《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》，显效：心绞痛等症状体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：心绞痛等临床症状体征有所好转，证候积分减少≥30%；无效：心绞痛等临床症状体征无明显改善，证候积分减少＜30%；加重：心绞痛等临床症状体征有所加重，证候积分减少＜0。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数。

2　结果

2.1两组一般临床资料比较 两组在性别组成、年龄、合并疾病比例等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2两组疗效比较 观察组治疗总有效率为80.00%，明显高于对照组的50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）、GMP-140和D-D变化 观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均较治疗前有所降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均低于对照组治疗后水平，分别为[（0.07±0.02）ng/ml vs. （0.15±0.07）ng/ml]、[（19.60±2.43）ng/ml vs. （23.81±5.20）ng/ml]和[（0.70±0.14）mg/ml vs. （1.37±0.92）mg/ml]，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

3　讨论

CHD主要表现为心前区剧烈疼痛、心悸以及胸闷等，病情进展迅速，严重影响患者身心健康及生活质量。其危险因素较多，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、久坐及不良生活习惯等，均可造成冠状动脉内皮损伤，为CHD发生埋下隐患[4,5]。临床治疗包括药物、介入手术及基因治疗等多种方法，中成药治疗一直是CHD治疗的研究重点，且已取得不错成效。研究表明冠心平对CHD具有较好治疗效果[6]。分析了冠心平治疗CHD心绞痛的临床疗效。

冠心平由黄精、三七、当归、瓜蒌皮、甘松5味药材组成。黄精为君药，具有补气滋阴之功效，可调节血糖血脂、抗氧化应激、抗动脉粥样硬化；臣药：三七和当归，具有养血活血的疗效，且三七能降低心肌耗氧量，起到保护心肌细胞的作用；佐药：瓜蒌皮，能宽胸化痰，开痹散结；甘松为使药，有理气止痛之功效。诸药合用，疏肝理气、活血化瘀、滋阴清火[7]。本研究中发现，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明冠心平疗效优于心可舒。

cTnI是横纹肌结构蛋白，存在于肌原纤维中，具有调节心肌和骨骼肌收缩、舒张作用。其中cTnI通过抑制肌球蛋白与肌动蛋白耦联，具有松弛心肌或骨骼肌的作用。当心肌细胞遭破坏时，游离cTnI被释放进入血液循环，对于心肌损伤诊断具有较高的敏感性和特异性[8]。GMP140又称P-选择素，属于整合素家族一员，常存在于静息血小板或内皮细胞weibel-palade小体和颗粒膜上。当血小板或内皮细胞活化时，血小板、内皮细胞weibel-palade小体和Q颗粒与细胞膜迅速融合，GMP-140在膜表面表达并部分酶解进入血液，即血清GMP-140。其具有促进白细胞与血小板黏附，促进血小板血栓部位聚集的作用[9]。血管内皮GMP-140在冠状动脉粥样病变发生时异常表达，促使炎症细胞黏附聚集，造成局部浸润，在动脉粥样斑块周围释放大量组织活性因子，导致斑块的稳定性下降，甚至出现斑块破裂[10]。D-二聚体是交联纤维蛋白的一种降解产物，当机体凝血机制活化血栓形成时，产生交联纤维蛋白。冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，机体凝血机制被激活，交联纤维蛋白降解，D-D水平上升，粥样斑块发生重构。D-D能够反映血栓形成情况，与冠心病的发生发展密切相关[11,12]。

表1　两组一般资料比较

表2　两组疗效比较（n，%）

表3　两组治疗前后cTnI、GMP-140和D-D变化情况

本研究中观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均较治疗前有所降低，对照组治疗后cTnI较治疗前有所降低，而GMP-140和D-D较治疗前无明显变化。观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均低于对照组治疗后水平。说明冠心平可能通过降低cTnI、GMP-140和D-D水平，降低心肌损伤、抑制血小板活化，达到治疗CHD的目的。

综上所述，冠心平能有效改善CHD患者心绞痛的症状，并降低血浆cTnI、GMP-140和D-D水平。

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本文编辑：姚雪莉

The influence of Guanxinping on cTnI, GMP-140 and D-D in patients with coronary heart disease

CHEN Zhao*, WANG Chong-quan, CAI Chao, CHEN Zhen, WANG Yi-yan, HE QIAN, HE Chao-yong.
*Taihe hospital,Shiyan 442000,China.

Objective To investigate the effect of Guanxinping in treatment of coronary heart disease (CHD) and effects on the cardiac troponin I (cTnI), platelet granule membrane protein 140 (GMP-140), D-dimer (D-D). Method The patients (n=80, male 43, female 37) were chosen from Jan. 2015 to Jan. 2016 in Taihe hospital. All patients were randomly divided into control group (n=40) and observation group (n=40). The observation group was treated with Guanxinping, and control group was treated with Xinkeshu for 4 w. The changes of cTnI, GMP-140 and D-D were compared between 2 groups. Results The total effective rate was 80.00% in observation group and 50.00% in control group(P＜0.05). After treatment, cTnI, GMP-140 and D-D decreased in observation group (all P＜0.05). In observation group, cTnI [(0.07±0.02) ng/ml vs. (0.15±0.070) ng/ml], GMP-140 [(19.60±2.43) ng/ml vs. (23.81±5.20) ng/ml], and D-D [(0.70±0.14) mg/ml vs. (1.37±0.92) mg/ml] were better than those in control group after treatment (all P＜0.05). Conclusion Guanxinping has obvious clinical efficacy on CHD and can decrease the levels of cTnI, GMP-140 and D-D.

Guanxinping; Coronary heart disease; Cardiac troponin I; Platelet granule membrane protein 140; D-dimer

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1243-03

1442000 十堰,十堰市太和医院心血管内科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.27

1.5统计学处理 数据统计分析采用SPSS 19.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。