慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体含量与心力衰竭严重程度之间的关系

石屏屏，徐亮

慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体含量与心力衰竭严重程度之间的关系

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目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血浆D-二聚体含量与心力衰竭严重程度的关系。方法 选取2013年1月～2015年9月于南通市如东县第二人民医院住院的63例慢性心力衰竭患者归入CHF组，其中男性37例，女性26例，平均年龄（61.78±8.41）岁。并按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准对入选患者进行分组：Ⅰ级组（13例），Ⅱ级组（12例），Ⅲ级组（20例），Ⅳ级组（18例）。另外选择同期在本院体检正常者32例作为正常对照组，其中男性19例，女性13例。采用免疫比浊法检测所有入选者血浆D-二聚体含量。结果 CHF组患者血浆D-二聚体含量为（1.26±0.74）μg/ml，较正常对照组（0.12±0.02）μg/ml明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。CHF患者中，Ⅰ级组～Ⅳ级组血浆D-二聚体含量分别为（0.34±0.08）μg/ml、（0.74±0.07）μg/ml、（1.34±0.38）μg/ml、（2.18±0.24）μg/ml，随着心功能的恶化其含量呈升高趋势，差异有统计学意义（P均＜0.05）。CHF患者血浆D-二聚体含量随着NYHA心功能分级增加而增加，二者之间呈显著正相关（r=0.928，P＜0.05）。结论 CHF患者血浆D-二聚体含量与心力衰竭程度呈正相关，D-二聚体可能成为预测慢性心力衰竭严重程度的指标。

慢性心力衰竭；NYHA；D-二聚体

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病导致的心功能不全的一种临床综合征，是大多数心血管疾病患者最终的死亡原因[1,2]。血浆D-二聚体是机体交联纤维蛋白的降解产物，是反映机体凝血功能的指标之一[3,4]。因此，血浆D-二聚体异常升高被认为是心脏疾病发生与发展的因素之一。本研究通过检测CHF患者血浆D-二聚体含量，分析其与心力衰竭程度的关系，探讨其在临床诊疗中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象与分组 选取2013年1月～2015年9月于南通市如东县第二人民医院住院的63例CHF组，其中男性37例，女性26例，平均年龄（61.78 ±8.41）岁。CHF的诊断根据病史（既往因CHF多次入院）、症状（呼吸困难、咳嗽、疲乏、少尿、消化道症状等）、体征（水肿、肺部啰音、心脏扩大等）、客观检测（胸片、左室射血分数≤40%、N末端脑钠肽≥2000 pg/ml）等多方面作出诊断。按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准对入选患者进行分组：Ⅰ级组（13例），Ⅱ级组（12例），Ⅲ级组（20例），Ⅳ级组（18例）。排除合并急性感染、妊娠、肝肾功能不全、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、近3个月内较严重的创伤或手术、脑血管疾病以及内分泌疾病等。另外选择同期在本院体检正常者32例作为正常对照组，其中男性19例，女性13例。所有入选者近2周内均未服用抗凝药物。

1.2方法 所有入选者抽取空腹静脉血2 ml，3000 r/min离心10 min，分离并收集血浆500 μl，保存于-20℃冰箱，在1个月内检测所得样品的D-二聚体含量。采用免疫比浊法，使用日本Syxmex公司CA6000凝血仪及配套试剂。

1.3统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。相关采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CHF组与正常对照组血浆D-二聚体含量比较CHF组患者血浆D-二聚体含量为（1.26±0.74）μg/ml，较正常对照组（0.12±0.02）μg/ml明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2CHF患者不同心功能分级D-二聚体含量比较 CHF患者中，Ⅰ级组～Ⅳ级组血浆D-二聚体含量分别为（0.34±0.08）μg/ml、（0.74±0.07）μg/ml、（1.34±0.38）μg/ml、（2.18±0.24）μg/ml，随着心功能的恶化其含量呈升高趋势，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3血浆D-二聚体含量与NYHA心功能分级的相关性分析 检测不同NYHA心功能分级患者血浆D-二聚体含量，并对其与NYHA心功能分级进行相关性分析。结果显示：CHF患者血浆D-二聚体含量随着NYHA心功能分级增加而增加，二者之间呈显著正相关（r=0.928，P＜0.05）。

3　讨论

CHF是多种心血管疾病的主要死亡原因[5]。随着人口老龄化的进展，全球有超过3800万的CHF患者[6]。CHF患者一旦被确诊后，其病情往往得不到有效的预测与控制，因此，早期预测病情成为减少死亡率的重要部分。在CHF的发生发展过程中，血栓的形成是很重要的因素，而血液高凝状态是血栓形成的最重要原因[7,8]。内皮细胞的损伤，血小板、凝血系统以及纤溶系统等功能失调均能使血液处于高凝状态，利于血栓形成。血小板功能失调主要导致血栓与出血，无法反映凝血系统的平衡情况，而D-二聚体能更准确反映凝血酶以及纤溶酶形成[9,10]，从而反映凝血系统平衡的变化。

表1　CHF组与正常对照组血浆D-二聚体含量比较

表2　CHF患者不同NYHA心功能分级血浆D-二聚体含量比较

D-二聚体是活化因子XIII与纤维蛋白单体和中间聚合体交联，再由纤溶酶水解所形成的一种特异性降解产物，是纤溶过程的标记物。D-二聚体升高表明机体血液处在高凝状态，因此D-二聚体可作为一种特异性标志物，用于检测体内凝血系统的平衡状态[11,12]。在排除下肢深静脉栓塞、肺栓塞、急性脑梗死、妊娠高血压疾病、弥散性血管内凝血（DIC）、恶性肿瘤、糖尿病以及肾病综合征的疾病中，D-二聚体的检测具有重要意义[13]。研究表明[14]，CHF患者有可能发生血栓栓塞及继发性纤溶。

作为评判CHF病情和疗效的标准之一[15]，NYHA心功能分级得到临床工作者认可。本研究分别检测不同NYHA心功能分级患者血浆D-二聚体含量发现，随着NYHA分级升高，患者血浆D-二聚体含量升高。提示CHF患者血液存在高凝状态，且随着心力衰竭严重程度而增加，血浆D-二聚体含量可能成为CHF患者心脏功能的评判指标。

综上所述，血浆D-二聚体含量与CHF严重程度显著相关，动态检测CHF患者血浆D-二聚体含量，对CHF病情进行评估和治疗具有重要意义。

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本文编辑：姚雪莉

Relationship between plasma D-dimer level and severity of heart failure in patients with chronic heart failure

SHI Ping-ping*, XU Liang.
*Department of Internal Medicine, Second People's Hospital of Rudong County, Nantong 226403, China.

Objective To investigate the relationship between plasma D-dimer level and severity of heart failure in patients with chronic heart failure (CHF). Methods CHF patients (n=63, male 37, female 26 and average age=61.78±8.41) were chosen as CHF group from the Second People’s Hospital of Rudong County of Nantong City from Jan. 2013 to Sept. 2015. And then the CHF group was divided again, according to NYHA class, into class I group (n=13), class II group (n=12), class III group (n=20) and class IV group (n=18). At the same time, the subjects with normal physical examinations (n=32, male 19 and female 13) were chosen as control group. The level of plasma D-dimer was detected by using immunoturbidimetry in all groups. Results The level of plasma D-dimer was significantly higher in CHF group (1.26±0.74) μg/mL than that in control group (0.12±0.02) μg/mL (P<0.05). The level of plasma D-dimer was (0.34±0.08) μg/mL in class I group, (0.74±0.07) μg/mL in class II group, (1.34 ±0.38) μg/mL in class III group and (2.18±0.24) μg/mL in class IV group, which showed a ascending trend as heart function deteriorated (all P<0.05). The level of plasma D-dimer increased as the increase of NYHA class and they were positively correlated to each other (r=0.928, P<0.05). Conclusion The level of plasma D-dimer is positively correlated to degree of heart failure in CHF patients, and D-dimer can be taken as an index for predicting the severity of CHF.

Chronic heart failure; New York Heart Association; D-dimer

R514.4

A

1674-4055(2016)10-1188-03

无锡市卫生局科研立项项目(MS201535)

1226403 南通,如东县第二人民医院内科;2214200宜兴,宜兴市人民医院心内科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.10