爱康肤银在预防PICC穿刺部位感染中的应用

李 静，周 蓉，顾玉芳，吴桂梅，苑冬梅，周玉文，马玉红



爱康肤银在预防PICC穿刺部位感染中的应用

李 静，周 蓉，顾玉芳，吴桂梅，苑冬梅，周玉文，马玉红

[目的]探讨爱康肤银在预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺部位感染的效果。[方法]将120例留置PICC导管病人随机分为观察组和对照组各60例，观察组在置管成功后将5.0 cm×5.0 cm的爱康肤银对折2次后覆盖于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm的医用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固缠绕穿刺部位3圈以加压固定；对照组在置管成功后用两层5.0 cm×5.0 cm的无菌纱布对折2次后覆盖于穿刺部位上方，其他操作同观察组。分别在置管后24 h、第4天观察并比较两组病人穿刺部位感染情况。[结果]观察组穿刺部位感染发生率为6.7%，对照组穿刺部位感染发生率为31.7%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] PICC导管穿刺成功后将爱康肤银覆盖于穿刺部位能有效预防感染的发生。

爱康肤银；经外周静脉置入中心静脉导管；感染

PICC(peripherally inserted central catheter)是经外周静脉置入中心静脉的导管，并将导管末端送至上腔静脉[1]。PICC的应用为病人提供了一种高效、便捷、安全的静脉用药方法，解除了病人长期反复静脉穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量。PICC目前已广泛应用于临床，主要用于7 d以上的中长期静脉输液治疗；经静脉输入高渗性、强刺激的药物，如脱水剂、血管活性药、化疗药物、营养液等；且PICC留置时间可长达1年及以上[2]。虽然PICC置管较传统的外周静脉穿刺有明显的优势，但随着PICC的广泛应用病人发生PICC相关性感染的风险增加。有研究表明，PICC穿刺部位感染的发生率为7.1%[3]，严重者会导致导管源性败血症，进而威胁病人的生命[4]。我科于2012年1月起将爱康肤银用于PICC置管成功后穿刺部位感染的预防，取得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2012年1月—2015年3月成功进行PICC置管术的病人120例。排除标准：置管前已存在明显感染者、血液病病人、凝血功能障碍者。置管前取得病人及家属同意，并签署中心静脉置管知情同意书。120例病人中，男71 例，女49 例；年龄36岁～85岁(55.3岁±11.2岁)；穿刺静脉：贵要静脉55例，肘正中静脉48例，头静脉17例；疾病诊断脑梗死、脑出血、脑外伤、多发伤、冠心病、心肺复苏术(CPR)后。将入选病人按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组病人性别、年龄、穿刺静脉、疾病诊断、抗凝血时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均由具有PICC置管资格的高年资专科护士选用BARD公司的Groshong多腔导管(4Fr),并按置管流程进行置管。穿刺静脉首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉，穿刺成功局部固定后行床边X线检查，以进一步明确导管末端所在部位。观察组在置管成功后由护士戴无菌手套将5.0 cm×5.0 cm的爱康肤银对折2次后覆盖于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm医用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固(3M自黏绷带)缠绕穿刺部位3圈以加压固定。24 h后取下保舒固给穿刺部位换药，消毒后再用5.0 cm×5.0 cm的爱康肤银对折2次后覆盖于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm的医用3M透明敷料固定，第4天时再换药。对照组在置管成功后由护士戴无菌手套将两层5.0 cm×5.0 cm无菌纱布对折2次后覆盖于穿刺部位上方，外用10cm×12 cm医用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固缠绕穿刺部位3圈以加压固定。24 h后取下保舒固行穿刺部位换药，消毒后再用两层5.0 cm×5.0 cm无菌纱布对折2次后覆盖于穿刺部位上方，外用10cm×12cm的医用3M透明敷料固定，第4天时换药。

1.2.2 观察指标 置管后24 h及第4天时观察穿刺部位渗血及感染情况，如果发现穿刺部位渗血较多浸湿敷料一半以上面积、敷料污染潮湿、3M透明敷料污染或松动时必须及时更换。1.2.2.1 渗血判断指标 轻度：渗血面积<1 cm2；中度：渗血面积1 cm2～2 cm2；重度：渗血面积>4 cm2[5]。

1.2.2.2 感染判断标准[3]根据美国疾病控制预防中心(CDC)制定的标准进行判断。轻度：穿刺部位红肿；中度：穿刺部位有硬结；重度：穿刺部位有脓性分泌物。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人PICC穿刺部位渗血发生率比较 例(%)

表2 两组病人PICC穿刺部位感染发生率比较 例(%)

3 讨论

近年来，随着静脉治疗技术的不断发展，PICC技术也日趋成熟，可成功为病人提供一种无痛性的静脉输液通道[6],且在临床得到广泛应用和推广。尤其是床边B超在置管中的应用减轻了病人的痛苦，降低了穿刺部位的感染率。但是因为费用问题B超仍然没有广泛地应用于临床。穿刺部位感染是PICC置管后最常见的并发症，日益受到医务人员的关注，而引起PICC穿刺部位感染的主要原因是穿刺置管时因为置管困难导致无菌面暴露时间过长。虽然B超引导下进行PICC置管可降低穿刺部位并发症的发生率[7]，但是因为床边B超目前未广泛使用于临床，所以临床仍然以常规肉眼下穿刺为主，而肉眼下穿刺不能直视导管在静脉内的走势，也不能确定导管在血管内的深度，在寻找合适静脉时需要等待其充分充盈，穿刺时必须不断探索，因此增加了穿刺时所需的操作时间，穿刺部位的渗血、渗液及穿刺部位周围皮肤蒸发的汗液中滋生大量细菌[8]。

保舒固是一种医用3M自黏绷带，表面含有大量的高分子聚合物，无纺涤纶背衬中富含大量的聚酯弹力丝线，具有自黏作用。通过调节绷带拉长的长度和重叠的面积来控制包扎部位压力的大小，且产生的压力持久而恒定，从而达到理想的加压包扎效果[9]。研究表明，自我黏缠绷带用于PICC置管穿刺部位压迫止血效果较好[9]。本研究观察组穿刺部位渗血发生率为16.7%，对照组为20.0%，两组病人穿刺部位渗血发生率比较差异无统计学意义。Ag+具有广谱杀菌、强效杀菌、快速杀菌、无耐药性的优势，其杀菌机制是通过重金属离子使细菌的细胞蛋白质变质变性，从而达到杀菌的目的[10]。爱康肤银是Ag+与活性银有效结合的一种全新的银形式，通过内含的亲水纤维持续释放一定量的动态活性银，时间可长达7 d，从而维持持久而长效的杀菌作用[11]。此外爱康肤银中大量的亲水纤维具备超强的吸收能力，可吸收约自重25倍的液体[12]，使穿刺部位及其周围皮肤免受渗血、渗液及汗液的侵蚀，进而有效阻止了细菌在穿刺部位的滋生。吴碎秋等[13]研究结果表明，银离子抗菌敷料能有效预防ICU病人中心静脉导管感染的发生。本研究结果显示，观察组穿刺部位感染发生率为6.7%，对照组为31.7%，观察组穿刺部位感染发生率低于对照组，说明爱康肤银能有效预防PICC穿刺部位的感染。

[1] 赵树娟.广州省三级医院经外周置入中心静脉导管(PICC)的应用现状调查研究[D].广州：中山大学，2010：1.

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[4] 陈向荣，马容莉，章洁.紫外线治疗PICC穿刺部位感染的疗效观察[J].临床军医杂志,2013,4(9)：959-960.

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[12] Lee JH，Chae JD，Kim DG，etal．Comparison of the efficacies of silver-containing dressing materials for treating a full-thickness rodent wound infected by methicillin -resistant staphylococcu aureus[J]．Korean J Lab Med，2010,30：20-22.

[13] 吴碎秋，吴海珍，闵小彦.银离子敷料预防中心静脉导管感染的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2010，25(21)：1970-1971.

(本文编辑范秋霞)

Application of Aquacel-Ag dressing in prevention of PICC puncture site infection

Li Jing,Zhou Rong,Gu Yufang,et al

(The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210011 China)

南京医科大学科技发展基金重点项目，编号：2014NJMZD073。

李静，主管护师，本科，单位：210011，南京医科大学第二附属医院；周蓉(通讯作者)、顾玉芳、吴桂梅、苑冬梅、周玉文、马玉红单位：210011，南京医科大学第二附属医院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.029

1009-6493(2016)11B-4057-03

2015-10-01；

2016-10-13)

引用信息 李静，周蓉，顾玉芳，等.爱康肤银在预防PICC穿刺部位感染中的应用[J].护理研究,2016,30(11B):4057-4059.