面部康复操辅助治疗亨特氏面瘫的效果观察

张彦平，郭 飞，金培英，李睿明，沈惠芬，谈 青，吴桂琴



面部康复操辅助治疗亨特氏面瘫的效果观察

张彦平，郭 飞，金培英，李睿明，沈惠芬，谈 青，吴桂琴

[目的]探讨面部康复操辅助治疗亨特氏面瘫的临床效果。[方法]将我院神经内科、针灸科在2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面瘫病人70例按随机数字表法分为观察组和对照组各35例，观察组无脱落者，对照组脱落1例。对照组采用针刺治疗结合西医治疗方案，观察组在此基础上实施面部康复操辅助治疗，内容包括抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练和鼓腮训练。对两组病人的治疗效果进行比较。[结果]观察组总有效率为91.43%，高于对照组的70.59%，二者比较差异有统计学意义(χ2=4.89，P=0.027)。[结论]面部康复护理操辅助治疗亨特氏面瘫能提高其治疗效果，且此方法简单易行。

亨特氏面瘫；康复操；治疗效果；护理

亨特氏(Hunt)综合征，即Ramsay-Hunt综合征，又称带状疱疹膝状神经节综合征，是水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经的膝状神经节后导致面神经的运动和感觉纤维以及沿浅大神经受累而引起的周围性面瘫，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫[1]。1907年由Ramsay Hunt首先提出，由此得名。一般以耳痛为前驱症状，典型的临床表现为面瘫、疱疹、耳痛三联征，部分严重者有眩晕、共济失调、三叉神经痛、耳鸣、听力障碍及味觉、泌泪、泌涎功能受损等表现。该病的发生率占面神经瘫痪的12%，预后较贝尔氏面瘫差，多数病人虽然经过治疗仍会留有不同程度的后遗症[2]。面部康复操能较好地改善面部血液循环，促进面神经传导的恢复。为进一步提高治疗效果，最大限度地减少亨特氏面瘫的后遗症，2014年8月—2016年3月本院神经内科对亨特氏面瘫病人在常规抗病毒、改善循环、激素治疗基础上给予面部康复操训练，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科、针灸科2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面瘫病人70例。纳入标准：符合本病的中西医诊断[3]，初次得病；不晕针病人；年龄18岁～70岁；签署病人知情同意书。排除标准：中枢性面瘫病人及复发者；双侧面瘫者； 年龄<18岁或>70岁者；核性、核上性面神经损害；由肿瘤、外伤、术后、先天因素或继发于其他Lyme病等疾病引起的周围性面瘫者；妊娠，心、肝、脾、肺、肾等脏器疾病以及冠心病、糖尿病等对内皮素(ET)分泌有严重影响的疾病。剔除及脱落标准：未按试验方案规定的方法治疗者；自行退出者；未完成整个疗程而影响疗效判断者。按随机数字表分为观察组和对照组各35例，其中对照组脱落1例，观察组无脱落者。两组病人一般情况比较见表1。本研究得到医院伦理委员会的批准并且跟踪了研究的全过程。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组治疗方法 ①西医治疗：起病至第10天给予阿昔洛韦针0.5g，静脉输注，每日2次；地塞米松10 mg，静脉输注，每日1次，3 d后减至5 mg，静脉输注，每日1次，3 d后改口服泼尼松20 mg,每日1次，3 d后改口服泼尼松10 mg，每日1次；弥可保针0.1 mg，静脉注射，每日1次；呋喃硫胺片25 mg，每日3次。恩经复(鼠神经生长因子)每次18μg，每日1次。外部疱疹区阿昔洛韦乳膏适量外涂，必要时对症止痛治疗。②针刺治疗：取穴阳白、四白、颊车、地仓、翳风、合谷(双侧)、曲池(双侧)；抬眉困难者加攒竹，鼻唇沟变浅加迎香，人中沟歪斜加水沟，颈唇沟歪斜加承浆，恢复期加足三里。采用1寸、1.5寸华佗针，急性期(10 d内)进针0.2寸～0.4寸，手法宜轻，平补平泻；急性期过后(10 d后)上述穴位进针0.3寸～0.8寸，接通电针仪，以断续波刺激10 min～20 min，以病人面部肌肉微见跳动能耐受为度。以上穴位针刺得气后留针30 min后取针。1.2.1.2 观察组治疗方法 在对照组的基础上另加面部康复操辅助治疗，由我院神经内科经过培训的护士教给病人进行锻炼，每日2次或3次，每个动作训练10次～20次。①抬眉训练：嘱病人上提健侧与患侧眉目。②闭眼训练：训练闭眼时嘱病人开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10次～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩一下，然后再用力闭眼10次。③耸鼻训练：有少数病人不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。④示齿训练：嘱病人口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。⑤努嘴训练：进行努嘴训练时用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。⑥鼓腮训练：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。

1.2.2 效果评价标准 干预前后均由我院中医科同1名医生对病人进行面神经功能评价。评价标准采用国际公认的House-Brackman(H-B)面肌功能评价分级标准和根据中国中西医结合学会神经科专业委员会颁布的《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》制定[4-5]：Ⅰ级：正常，各区面肌运动正常。Ⅱ级：轻度功能异常，仔细检查时有轻度的面肌无力，有轻度联带运动；静止状态下面部对称，肌张力正常；运动时皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。Ⅲ级：中度功能异常，明显面肌无力，但无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或面肌痉挛；静止状态下面部对称，肌张力正常；运动时皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。Ⅳ级：中重度功能异常，明显的面肌无力和/或面部变形；静止状态下面部对称，肌张力正常；运动时皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。Ⅴ级：重度功能异常，仅有几乎不能察觉的面部运动；静止状态下面部不对称；运动时皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动。Ⅵ级：完全麻痹，无运动。痊愈：症状、体征全部消失，HB分级Ⅰ级；显效：静止时双侧对称，运动时轻微功能障碍，HB分级Ⅱ级；有效：静止时基本对称，运动时不对称，HB分级Ⅲ级～Ⅳ级；无效：治疗前后无明显变化，HB分级Ⅴ级～Ⅵ级。

2 结果(见表2)

表2 两组治疗效果比较 例(%)

3 讨论

现代医学认为，亨特氏面瘫多是由水痘-带状疱疹病毒引起，当受凉、疲劳等多种原因导致机体免疫功能下降时，病毒被激活而发病，当病毒侵及膝状神经节或面神经干及其分支时，引起面神经炎症而出现周围性面瘫[6]。目前的治疗多采用西医治疗(常规抗病毒、改善循环、激素治疗)结合针刺治疗，虽然取得良好的效果，但有学者[7-8]统计约10%的面瘫病人经治疗后仍留有不同程度的后遗症,而功能训练对于面神经损伤遗留的后遗症有明显的改善作用。郑俊等[9]学者将面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察结果表明：面瘫康复操辅助治疗可提高周围性面神经炎的治疗效果。亨特氏面瘫主要累及的表情肌有枕额肌、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。而面部康复操的具体措施抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练以及鼓腮训练正是针对这些肌群的运动障碍设计的，面部肌肉的训练对亨特氏面瘫病人康复具有积极的作用。同时进行面部肌肉的训练能改善面部血液循环，有利于渗出物的吸收和消散，从而促进神经再生[10]。本研究在药物结合针刺治疗的基础上对观察组病人实施面部康复操辅助治疗，结果显示观察组治疗效果优于对照组(P=0.027)。

综上所述，面部康复操辅助治疗亨特氏面瘫可提高其治疗效果，同时能有效减轻病人的后遗症，提高病人的生活质量。且该方法操作简单、易行，便于病人的接受，值得在临床中推广应用。

[1] Mortada RA.Unusual presentation of Ramsay Hunt syndrome in renal transplant patients：case report and literature review[J].Transplant Infectious Disease,2009,11(1)：72-74.

[2] 赵永智.针刺结合埋线治疗亨特面瘫的效果观察[J].中国当代医药，2015,22(5)：159-161.

[3] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：346.

[4] 王兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002：95.

[5] 杨万章，吴芳，张敏，等.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005,3(9)：786-787.

[6] 张晓丽.针灸治疗Hunt面瘫研究进展[J].山东中医杂志,2014,33(12)：1043-1045.

[7] 田丽莉.针灸治疗周围性面瘫文献研究[D].济南：山东中医药大学,2010：1.

[8] 张杰,胡纪源,叶群荣,等.中西医结合治疗Ramsay-Hunt综合征16例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(6)：9-12.

[9] 郑俊,陈可,周婷婷.面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察[J].现代临床护理,2015,14(1)：22-24.

[10] 张世能.中西医结合治疗Hunt综合征面瘫疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3)：52-53.

(本文编辑范秋霞)

Observation on effect of facial rehabilitation exercises adjuvant therapy for patients with Hunter’s facial palsy

Zhang Yanping,Guo Fei,Jin Peiying,et al

(Medical College of Huzhou University,Zhejiang 313000 China)

湖州市科学技术局科研基金项目，编号：2014GYB11。

张彦平，护师，硕士研究生在读，单位：313000，湖州师范学院医学院： 郭飞、金培英(通讯作者)、沈惠芬、谈青、吴桂琴单位：313000，湖州市中心医院；李睿明单位：313000，湖州师范学院医学院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.040

1009-6493(2016)11B-4085-02

2016-04-19；

2016-10-13)

引用信息 张彦平，郭飞，金培英，等.面部康复操辅助治疗亨特氏面瘫的效果观察[J].护理研究,2016,30(11B):4085-4086.