住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表的编制及信效度检验

呼亚丽，康凤英，薛宁宁，张亚茹，毛怡君



住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表的编制及信效度检验

呼亚丽，康凤英，薛宁宁，张亚茹，毛怡君

[目的]编制住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表，并对其进行信效度检验。[方法]通过文献回顾、课题小组讨论和两轮专家咨询后形成初始量表，进行预调查和正式调查检验其信效度，形成正式量表。[结果]量表由5个领域、12个维度、50个条目组成。探索性因子分析提取12个公因子，其累计方差贡献率为70.15%。量表内容效度为0.979，各条目内容效度为0．813～1．000；验证性因子分析显示各指标拟合程度较好。量表总的 Cronbach’s α系数为 0.950，分半信度为0.811，重测信度为0.922。[结论]住院病人跌倒预防之临床护士自评量表具有较好的信度和效度，可以作为临床护士跌倒预防工作实施情况的量化评价工具。

临床护士；跌倒；预防；评价量表；信度；效度

跌倒是住院病人常见的不良事件之一，世界卫生组织(WHO)给出跌倒的定义，是指病人摔倒在地面或一些更低的平面上的非预期事件[1]。跌倒不仅导致身体损伤，还导致心理和社会功能受损，害怕跌倒和跌倒后综合征也被认为是跌倒的不良后果。近几年我国已将“防范与减少患者跌倒的发生”列入《患者安全目标》和《三级综合医院评审标准实施细则》中，我国越来越重视跌倒的预防工作，主要体现在两方面，一是对跌倒预防问题的研究逐步兴起，内容多涉及跌倒风险评估表、预防指导及品管圈、根本原因分析法(RCA)、失效模式与效应分析(FMEA)等质量管理工具的应用；二是临床实际工作中，我国各医院已经重视住院病人跌倒预防的工作：使用跌倒评估表筛选跌倒高风险病人；防跌倒措施分级实施；发生跌倒后上报、处理、原因分析等。然而，国家尚未发布住院病人跌倒统一的规范预防标准，且也未提及相关理论依据或理论支撑。目前国内外针对住院病人的跌倒预防缺乏标准的、系统化的评价工具，而在跌倒安全管理中，护士作为直接执行者和参与者，对跌倒预防的措施制定和实施起着至关重要的作用[2]。本研究旨在编制用于临床护士评价自身跌倒预防工作的量表,并检验其信效度，用来评价护士跌倒预防“做得怎么样”，同时对其跌倒预防工作打分，能够督促和完善护士的跌倒预防工作，从而降低住院病人跌倒的发生率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 专家咨询对象 专家来自北京市、上海市、广东省、广西壮族自治区、四川省、湖南省、吉林省、陕西省、山东省及山西省10个省市16所三级甲等医院的20名护理专家，从事护理管理、临床护理、护理研究等领域。年龄(48.95±3.98) 岁；工作年限(27.00±3.97)年；硕士研究生及以上者11人，占55%；正高级职称者13人，副高级职称者5人；担任硕士研究生导师12人，博士研究生导师2人。

1.1.2 预调查对象 考虑到跌倒人群多为老年住院病人，因此选定跌倒高发科室为老年科、神经内科、心内科和呼吸科的护士为调查对象。本研究向山西省3所三级甲等医院上述科室的350名护士发放问卷，回收有效问卷326份。护士年龄20岁～47岁(29.59岁±6.07岁)；工作年限1年～29年(6.92年±6.70年)；文化程度：专科56人(17.2%)，本科263人(80.7%)，硕士研究生7人(2.1%)；技术职称：护士125人(38.3%)，护师149人(45.7%)，主管护师42人(12.9%)，副主任护师10人(3.1%)；所在科室分布：老年科92人，神经内科165人，心内科54人，呼吸科15人。

1.1.3 正式调查对象 调查山西省6所三级甲等医院和1所二级甲等医院700名护士，所在科室为老年科、神经内科、心内科和呼吸科，回收有效问卷672份。护士年龄结构：20岁～29岁421人(62.6%)，30岁～39岁186人(27.7%)，40岁及以上65人(9.7%)；文化程度：专科186人(27.7%)，本科475人(70.7%)，硕士研究生11人(1.6%)；技术职称：护士261人(38.8%)，护师319人(47.5%)，主管护师80人(11.9%)，副主任护师12人(1.8%)；工作年限：1年～9年483人(71.9%)，10年～19年128人(19.0%)，20年～29年57人(8.5%)，30年及以上4人(0.6%)。所在科室分布：老年科161人，神经内科253人，心内科171人，呼吸科87人。

1.1.4 小样本访谈 选择山西省某三级甲等医院老年科、神经内科、心内科20名护士，均参与正式调查，具备本科以上学历、护师以上职称、工作年限15年以上。针对初步形成的正式调查量表进行交流，交流内容为：您所在科室的住院病人跌倒危险因素有哪些？您所在科室床护比例及近1年发生跌倒事件的例数？您觉得该量表实用性如何?您填写此份问卷需要多长时间？

1.2 方法

1.2.1 初始量表的形成 本研究以国际公认的伤害预防“5E”原则，即“教育、环境改善、工程学、强化执法和评估”作为理论框架。通过检索国内外跌倒相关文献和卫计委相关网站，分析医院跌倒不良事件成因和现有跌倒预防研究成果：复旦大学胡雁教授构建的《住院患者跌倒预防临床实践指南》、WHO关于老年人预防跌倒的全球性报告、美国老年人跌倒预防指南、英国全国优质临床研究所(NICE)针对老年人跌倒的指南、Fallsafe集束化护理包等。从中收集与量表理论框架相对应的条目，内容主要是针对具备潜在跌倒风险的住院病人及相关人员、病人所在病房环境；临床护士能够执行的防跌倒策略、遵循的医院内部规章制度和自身具备的素质等。例如：补充完善指南中“对病人和陪侍人员防跌倒宣教指导”的具体内容；只提炼涉及临床护士职责范围的防跌倒措施；有些条目在临床实际中尚未应用或应用很少，仅限于理论层面，酌情采纳。对护士、医院后勤人员(卫生保洁员及设备维修人员)进行访谈，进一步收集并完善条目。两轮专家咨询问卷通过电子邮件和纸质版两种形式发放，课题小组整理分析数据，形成预调查量表。条目采用Likert 5级评分法，5分表示总是，4分表示经常，3分表示有时，2分表示偶尔，1分表示从不。

1.2.2 正式量表的形成 对预调查数据，采用项目分析、探索性因子分析等进一步筛选条目；然后进行正式调查，运用内容效度、验证性因子分析、内部一致性信度、分半信度和重测信度等，检验量表的信效度，形成正式量表。

1.2.3 统计学方法 数据统计分析运用SPSS 17.0软件，包括基本资料的描述性分析、量表的项目分析、信效度分析。运用软件LISREL8.70进行验证性因子分析。

2 结果

2.1 专家咨询结果 第1轮专家咨询发放问卷20份，回收20份，回收率和有效率均为100.0%。第二轮专家选择同第1轮，发放问卷20份，回收16份，回收率为80.0%，有效率为100.0%。专家权威系数为0.92。根据专家咨询结果，采用条目重要性赋值，均值(Mj)>4.50、变异系数(CV)<20，这2项指标筛选条目。综合专家意见和课题小组讨论，统一各条目实施主体称谓，形成预调查量表：5个领域(教育、病人环境安全、生活用具、医院内部管理、评估评价)、11个维度、65个条目。

2.2 预调查结果 向350名护士发放问卷，进行小样本调查，回收有效问卷326份，有效率为93.14%。根据项目分析和探索性因子分析删除15个条目后形成正式调查量表，包括5个领域、12个维度，共50个条目。

2.2.1 项目分析 通过临界比值法、相关系数法进行项目分析，通过项目分析判断量表条目的区分度情况进行条目筛选。①求出决断值也称临界比率(CR)来计算区分度，计算方法是将每个调查对象所填问卷的总分由高到低排序，总分最高的27%和最低的27%作为高低分组界限。将高低两组调查对象在每个条目得分的平均数进行t检验，如果CR>3或达显著水准(P<0.01)，即表示这个条目能鉴别不同调查对象的

反应程度，否则予以删除[3]。结果显示：CR值均>3，差异具有统计学意义(P<0.001)，表明65个条目均具有良好的鉴别度。②采用相关系数法计算每个条目与总分的相关系数，通常认为条目与总分相关系数>0.4为优，0.3～0.4为良好，相关系数越高表明条目具有较好的代表性[4]。相关系数法分析后，8个条目(条目1，15，18，24，31，50，51，54)与总分的相关系数均<0.4。其余条目与总分的相关系数均>0.4，为0.413～0.665。

2.2.2 探索性因子分析 量表KMO值为0.874，Bartlett球形检验的χ2值为14 207.519，具有统计学意义(P<0.000)，适合进行因子分析。采用主成分分析法，通过最大方差法(Varimax)正交旋转，按照特征值>1 的方法，对 65 个条目进行因子分析。共提取16个因子，这16个因子累计方差贡献率为69.857%。根据以下标准删除条目：①最大因子载荷值<0.4 的条目[5],故删除条目11、24、29、38；②在两个因子上的载荷值均>0.4，且差值<0.2[6],根据此标准删除条目54；③某公因子包含的条目数<3时，视具体实际情况删除此公因子及条目[7],根据此标准删除因子13、因子14、因子15、因子16及条目1，18，50，51，61，65；④因子归属不当且无法解释条目[8]，故删除条目34，42。

综合上述方法，初始量表65个条目，共删除15个条目，对保留的50个条目继续进行最大方差法正交旋转，特征值>1的公因子共有12个，碎石图(见图1)显示在第12个因子处形成碎石。12个因子根据条目内容分别命名为“护士对病人的宣教(F1)、护士自身素质(F2)、病人职责(F3)、护士对标识的管理(F4)、沟通(F5)、护士与后勤部门的协作(F6)、评估时机(F7)、护理管理(F8)、护士提供病人生活帮助(F9)、护士对陪侍人员的宣教(F10)、评估表的使用(F11)、护士职责(F12)”。累计方差贡献率为70.15%。见表1。

图1 临床护士跌倒预防评价量表因子分析碎石图

2.3 正式调查结果 对700名护士(所在科室同预调查)发放问卷，进行正式调查，剔除无效问卷28份，回收有效问卷672份，有效率为96.0%。

2.3.1 效度分析 内容效度用内容效度指数(content validity index，CVI)表示专家对量表的认同程度，根据第2轮专家咨询结果，量表的内容效度(S-CVI/Ave)为0．979，量表各条目内容效度(I-CVI)为0.813～1.000，表明量表具有良好的内容效度。 结构效度使用统计软件LISREL 8.70进行验证性因子分析(CFA)，模型拟合效果采用多种指标进行综合评价，结果显示该模型拟合程度较好。见表2和图2。

表2 验证性因子分析模型拟合指标

图2 临床护士跌倒预防评价量表的结构方程模型

2.3.2 信度分析(见表3)

表3 量表各维度的信度系数(n=672)

3 讨论

3.1 量表效度 内容效度是根据理论基础及实际经验对量表的内容是否全面恰当所做出的判断，内容效度指数分为两类：I-CVI对各个条目的内容效度做出评价；S-CVI对整个量表的内容效度进行评估。当专家人数≥6时，I-CVI≥ 0.78及S-CVI≥0.90 是量表内容效度较好的判断标准[9-10]。本研究通过所咨询的专家计算出量表I-CVI为0.813～1.000，S-CVI为0.979，表明具有较好的内容效度。探索性因子分析结果显示，量表50个条目在相应因子上载荷值均>0.4，12个公因子累计方差贡献率为70.15%，大部分条目归入各自的因子范围，少数条目归入其他因子，如条目34，42属于归属不当且无法解释的条目，故将其删除；条目55，56，57重新归属为因子“护士自身素质”；条目35，36，37重新归属为因子“沟通”，通过课题小组协商确定其合理。运用结构方程进行验证性因子分析，模型拟合效果采用多种指标进行综合评价[11]：近似误差均方根<0.05拟合好，0.08～0.10拟合一般；均方根残差<0.05拟合好；规范拟合指数、不规范拟合指数、比较拟合指数、增值拟合指数、相对拟合指数均>0.90拟合好。验证性因子分析结果显示：所有条目载荷值均大于0.4,量表的拟合指数均在可以接受的范围内，拟合程度较好，验证了量表具有较好的结构效度。

3.2 量表信度 克朗巴赫信度系数用于评价测量工具的内部一致性，总量表的 Cronbach’s α 系数>0.8，分量表的 Cronbach’s α系数>0.7，说明量表较为可靠[12]。本研究结果显示：量表总的 Cronbach’s α系数为 0.950，5个维度 Cronbach’s α系数为0.644～0.907。生活用具维度的Cronbach’s α系数较低，由于初步编制量表且此维度条目较少，其信度可以接受。因此，该量表的内部一致性较好。分半信度又称为折半信度，将量表按条目序号的奇数和偶数分为两部分，计算两部分得分的简单相关系数[13],此量表的分半信度为0.811,具有很好的分半信度。本研究从预调查对象中选择35名老年科护士进行重新调查，在间隔15 d后发放问卷，回收有效问卷35份，统计分析各个维度的重测信度为0.752～0.835,说明此量表具有良好的重测信度。

3.3 量表的可行性 住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表不同于宏观的跌倒预防策略中的指导内容,它是通过打分的形式来评价护士跌倒预防工作“做得怎么样”的量化评价工具。从量表内容上看，护士不仅可以明确其防跌倒措施落实是否到位，还可以进一步指导其完善跌倒预防措施的实施，从而提高自身素质。针对正式调查量表的访谈结果显示：此量表条目内容较完整具体，基本符合实际临床防跌倒策略，而且实用性较强。量表填写时间为10 min～15 min，可见量表具有较好的可行性。

3.4 量表的局限性及展望 本研究初步编制了具有良好信效度及实用性的住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表，可作为护士防跌倒措施落实是否到位的量化评价工具。但仍有一定的局限性，首先是样本量的选择仅限于山西省，而且适用的科室范围较少；其次是在条目收集阶段，质性研究的内容较少，只对护士和医院后勤人员进行了访谈，而未访谈护理管理者、医技、实习进修人员等；再次由于时间和精力有限，没有对量表多次实证来检验其信效度，未做条目权重分析。因此，在今后的研究中一方面要增加样本量、扩大地域范围、涉及更多级别的医院，反复修订量表条目内容，使其具有更好的信效度；另一方面，针对其他特色科室，如急诊科、妇科、儿科等，研究设计与之相适应的住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表，用来评价各科室护士防跌倒措施实施情况，从而提高医院整体跌倒预防水平，减少住院病人跌倒不良事件的发生。

[1] World Health Organisation：WHO Global report on falls prevention in older age[R/OL].[2016-03-10].http://www.doc88.com/p901930 1244736.html.

[2] 周静，乔建歌，张璐.系统化跌倒安全教育与管理临床应用效果评价[J].上海护理，2013，13(1)：15-17.

[3] 黄光琴，王薇.《ICU患者安全文化测评量表》的研制[D].杭州：浙江大学，2013：42.

[4] 陈烨，严金川.中文版高血压自我护理量表的信效度评价及初步应用[D].苏州：苏州大学，2015：10.

[5] 秦浩,陈景武.医学量表条目的筛选考评方法及其应用[J].中国行为医学科学,2006,15(4)：375-376.

[6] 胡慧秀,王志稳,李颖望，等.养老机构老年人关怀行为评价量表编制及信效度检验[J].中华护理杂志，2015，50(8)：912-916.

[7] Strickland Ora L.Using factor analysis for validity assessment：practical considerations[J].J Nurs Meas，2003,11(3)：203-205.

[8] 吴臣，王克芳.女性排尿行为信念量表的编制与信度效度的检验[D].济南：山东大学，2013：31-32.

[9] 史静琤，莫显昆，孙振球.量表编制中内容效度指数的应用[J].中南大学学报,2012,37(2)：152-155．

[10] Polit DF,Beck CT．Is the CVI an acceptable indicator of content validity? Appraisal and recommendations[J].Res Nurs Health,2007,30(4)：459-467.

[11] 孙振球，徐勇勇.医学统计学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013：474.

[12] 刘于皛，姜安丽.护士人文关怀品质测评工具的构建研究[D].上海：第二军医大学，2011：47-49.

[13] 葛春璐.临床护理教师胜任力测评量表的研制[D].大连：大连医科大学,2013：18.

(本文编辑范秋霞)

Preliminary compilation and reliability and validity test of clinical nurse’s job self-rating scale-fall prevention of inpatients

Hu Yali,Kang Fengying,Xue Ningning,et al

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective：To compile the clinical nurse’s job self-rating scale-fall prevention of inpatients and to test the reliability and validity of it.Methods：The initial scale was formed by literature review,group discussion and two rounds of expert consultation,the pre-investigation and formal investigation were conducted to test the reliability and validity and the formal scale was formed.Results：The scale was consisted of 12 dimensions and 50 items in 5 domains.Exploratory factor analysis extracted 12 common factors,cumulative variance contribution rate was 70.15%,scale content validity was 0.979,content validity of each item was 0.813～1.000；confirmatory factor analysis showed that the fitting degree of each indicator was better.The total Cronbach’s alpha coefficient of the scale was 0.950；split half reliability was 0.811；retest reliability was 0.922.Conclusion：The clinical nurse’s job self-rating scale-fall prevention of inpatients had good reliability and validity,and could be used as a quantitative evaluation tool for clinical nurses’ fall prevention work.

clinical nurses;fall;prevention;evaluation scale;reliability;validity

呼亚丽，硕士研究生在读,单位：030001，山西医科大学护理学院；康凤英(通讯作者)单位：030001，山西医科大学第一医院；薛宁宁、张亚茹、毛怡君单位：030001，山西医科大学护理学院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.017

1009-6493(2016)11B-4024-06

2016-04-07；

2016-10-13)

引用信息 呼亚丽，康凤英，薛宁宁，等.住院病人跌倒预防之临床护士工作自评量表的编制及信效度检验[J].护理研究,2016,30(11B):4024-4029.