CBL结合PBL教学法在《妇产科护理学》教学中的应用

杨雅杰，郭敏云，曹文静，李晓玲，张希奇，李小英



CBL结合PBL教学法在《妇产科护理学》教学中的应用

杨雅杰，郭敏云，曹文静，李晓玲，张希奇，李小英

[目的]评价以问题为基础的教学法(PBL)结合案例教学法(CBL)对学生《妇产科护理学》学习动机的影响。[方法]整群抽样抽取某医学院校2013级185名护理本科生，按班级分为对照组(92人)和观察组(93人)。《妇产科护理学》的教学中对照组采用传统教学法，观察组采用PBL结合CBL教学法。比较两组学生对《妇产科护理学》学习动机和期末考试成绩优秀率。[结果]教学结束后观察组学生学习动机得分及期末考核成绩优秀率均高于对照组 (P<0.05)。[结论]PBL结合CBL教学法用于《妇产科护理学》教学中可提升学生学习动机及期末考试成绩优秀率。

《妇产科护理学》；学习动机；以问题为基础的教学法；案例教学法；学习动机；教学效果

以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)是设置问题于情境中，以培养学生解决问题和自主学习能力为目标的讨论式、启发式教学[1-2]。案例教学法(case-based learning，CBL)是以病例指导学生查询有关资料，独立思考或集体讨论，培养学生的临床思维和解决问题能力的一种教学模式[3]。目前PBL结合CBL教学法在我国逐步被教育者运用于护理实践教学中，然而通过文献回顾发现研究者评价PBL结合CBL教学法教学效果时多数采用学生主观评价，缺乏量性指标[4-6]。研究发现学习动机是评价教学效果的重要指标，而关于PBL结合CBL教学法对本科学生学习动机的影响报道较少。有鉴于此，本研究旨在探讨PBL结合CBL教学法对护生《妇产科护理学》学习动机的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年9月—2016年1月在某医学院校护理学院采用整群抽样的方法选取2013级护理学本科学生185人，按班级分为对照组(92人)和观察组(93人)。两组学生性别、年龄、教育背景、大学期间学习成绩等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 观察组与对照组学生均采用郑修霞主编的第5版《妇产科护理学》作为授课教材，授课老师、授课学时均一致。

1.2.1.1 对照组授课方法 采用传统教学法授课。整个课堂以教师为主体，教师按照教学大纲要求详细讲授教学内容。

1.2.1.2 观察组授课方法 对于涉及疾病的章节如分娩期并发症、女性生殖系统炎症、妊娠滋养细胞疾病病人的护理等采用CBL结合PBL教学法。①设计典型病例：借助校企合作的平台，理论课授课老师授课前两周去妇产科病房收集典型病例(病例详细具体，包括疾病的诊断、主诉、临床表现以及检查资料等)，然后将病例整理成文档，再请妇产科具有高级职称的医生或护士进行修改，最后用于课堂教学；②学生课前准备：提前1周将典型病例发给学生，引导学生进行预习，包括阅读教材相关内容、咨询医院妇产科老师及网上查阅资料，认真分析病例；③课堂讨论：根据教学大纲和典型病例精心设计讨论提纲。讨论基于教材内容又贴近临床，具有层次性、启发性和激励性。讨论过程中教师发挥主导作用，适时地修正或终止一些意义较小问题的讨论；④课堂总结：教师对教学内容进行梳理，突出重点，突破难点。同时，对学生的表现进行一个简单的评价，指导他们下次课更好地去准备。

1.2.2 效果评价

1.2.2.1 学习动机测评 两组学生在授课前后均采用Zimmermsn等[7]编制的学习动机量表测试对《妇产科护理学》学习动机情况。该量表包括内生动机和外生动机两个分量表，共计30个条目，其中内生动机量表14个条目(内部一致性系数为0.80)、外生动机量表16个条目(内部一致性系数为0.78)。量表采用4级评分，理论最低值和最高值分别为30分、120分。

1.2.2.2 理论考试成绩 课程结束后按照学校教务处的要求对两组学生进行期末理论考试，理论考试总分为100分，≥90分为优秀，80分～89分为良好，60分～79分为及格，<60分为不及格。

1.2.3 统计学处理 运用SPSS 16．0软件进行分析，两组学生学习动机比较采用两独立样本t检验，采用Wilcoxon秩和检验比较两组学生理论考核成绩优秀率，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习动机评分比较(见表1)

表1 授理前后两组学生学习动机评分比较±s) 分

2.2 两组学生理论考核成绩比较 对照组考核成绩为(81.47±5.24)分，观察组考核成绩为(90.22±4.18)分，二者比较差异有统计学意义(t=5.152，P<0.01)。两组考核成绩优秀率比较见表2。

表2 两组学生理论考核成绩优秀率比较 人(%)

3 讨论

3.1 开展CBL结合PBL教学法的必要性 CBL结合PBL教学法与其说是教学方法的一种，还不如说是全新的教育思想和观念。这种教育理念要求完成从传统医学教育模式下单纯注重知识和技术传授到注重学生多方面能力培养的转变，激发学生的学习兴趣，让学生从被动接受转变为主动学习[8]。简而言之，CBL结合PBL教学法的核心是引导学生思考，模拟临床情景，实现学校教育与临床实践接轨。肩负培养社会有用人才的中国高等医学本科院校，积极探索如何使高等教育与医学实践相结合，对培养应用型护理人才具有重要的意义。在高等教育大众化阶段的背景下，创新教学方法非常有必要，CBL结合PBL教学法顺应了这一要求，值得教育者探索和研究。

3.2 CBL结合PBL教学法对学生学习动机的影响 学习动机是激发个体进行和维持学习活动，并驱使其朝向一定的学习目标的一种内部启动机制[9]。它是维持个体从事并完成学习活动的直接原因和内部动力，与学习活动可以互相激发、互相加强[10-11]。从结果可以看出，在授课前两组学生对《妇产科护理学》的学习动机得分无统计学差异，而授课之后，两组学生学习动机水平都有所提升，且观察组学习动机水平高于对照组。这一方面说明《妇产科护理学》由于涉及妊娠、分娩等学生感兴趣的知识点，课程开授之后学生的学习动机会有一定程度的提高，另一方面也说明CBL结合PBL教学法对提高学生《妇产科护理学》学习动机有一定的作用，可能是由于CBL结合PBL教学法打破了传统教学“满堂灌”的桎梏，让学生更多地参与了教学，提高了他们的学习兴趣，进而提升了学习动机。但是，CBL结合PBL教学法对学生《妇产科护理学》学习动机提升效果的稳定性尚需进一步证实与探讨。

3.3 CBL结合PBL教学法对学生学习成绩的影响 《妇产科护理学》是护理学专业临床课的主干课程，同时又是一门实践性很强的学科，学生学好这门课程有一定的难度。从结果可以看出，两组学生的《妇产科护理学》理论考试成绩以及优秀率比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组高于对照组。提示CBL结合PBL教学法应用于《妇产科护理学》教学有利于提高学生的学习成绩，这与CBL结合PBL教学法调动了学生学习的主动参与性、积极主动性，提升他们的学习动机是密切相关的，可见学习动机是影响学生学业成绩的重要因素[12]。

4 小结

虽然CBL结合PBL教学提高了学生《妇产科护理学》学习动机，有利于学习成绩的提高。但这种教学方法对教师提出了更多的要求，要达到预期的效果，教师必须花费更多的精力和时间进行教学设计和组织。同时，CBL结合PBL教学在传授系统知识方面效率偏低，鉴于《妇产科护理学》学时有限的情况，如何有效开展CBL结合PBL教学、最大限度地调动学生的学习动机是今后研究的方向。

[1] Lalonde F.Problem-based learning in osteopathic education[J].International Journal of Osteopathic Medicine，2013,12(4)：216-219．

[2] Nadershahi NA，Bender DJ，Beck L，etal.An overview of case-based and problem-based learning methodologies for dental education[J].Dent Educ,2013,77(10)：1300-1305.

[3] Stark R，Kopp V，Fischer M.Case-based learning with worked examples in complex domains：two experimental studies in under-graduate medical education[J].Learning and Instruction，2011,21(1)：22-23．

[4] 李青,王艳娜,秦殿菊,等.以问题为基础的教学法结合案例教学法的应用研究[J].中华护理教育,2015，12(1)：28-31.

[5] 张懿,尚云晓，陈丹,等.PBL结合CBL教学法在七年制儿科课间实习中的应用[J].卫生职业教育,2015，33(4)：107-108.

[6] 赵万英.CBL结合PBL教学在产科教学中的应用研究[J].重庆医学,2014，43(32)：4399-4401.

[7] Zimmermsn BJ,Martinez-Pons M.Student differences in self-regulated learning：related grade,sex,and giftedness to self-efficacy and strategy use[J].Journal of Educational Psychology,1990,82(1)：51-59.

[8] Tayem YI.The impact of small group case-based learning on traditional pharmacology teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med，2013,13(1)：115-120.

[9] Wenk M,Waurick R,Schotes D.Simulation-based education is no better than problem-based discussions and induces misjudgment in self-assessment[J].Advance in Health Sciences Education,2009,14：159-171.

[10] 张帆.中医药专业学生价值观与学习动机的关系[D].济南：山东师范大学,2008：1.

[11] Leigh GT.Examining the relationship between participation in simulation and the levels of self-dficacy reported by nursing students[J].DNP Dissertation,2008,16：165.

[12] 程小萍,邱忠仪,李文敏.高职护理专业学生学习动机的现状调查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2010,26(8)：1-3.

(本文编辑范秋霞)

Application of CBL combined with PBL teaching method in teaching of “Obstetrics and Gynecology Nursing”

Yang Yajie,Guo Minyun,Cao Wenjing，et al

(Nursing College of Xiangnan University, Hunan 423000 China)

2014年湖南省普通高等学校教学改革研究项目，编号：湘教通[2014]247号；2015年度湘南学院大学生研究性学习和创新性实验计划项目，编号：湘南学院校发[2015]137号。

杨雅杰，本科在读，单位：423000，湘南学院护理学院；郭敏云、曹文静(通讯作者)、李小英单位：423000，湘南学院护理学院；李晓玲单位：423000，湘南学院康复学院；张希奇单位：423000，湘南学院临床学院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.025

1009-6493(2016)11B-4048-03

2016-03-23；

2016-10-17)

引用信息 杨雅杰，郭敏云，曹文静，等.CBL结合PBL教学法在《妇产科护理学》教学中的应用[J].护理研究,2016,30(11B):4048-4050.