居家护理在宫颈机能不全病人宫颈环扎术后护理中的应用

刘 蓉，孙小玲，郭 梅，郑雅宁



居家护理在宫颈机能不全病人宫颈环扎术后护理中的应用

刘 蓉，孙小玲，郭 梅，郑雅宁

[目的]评价宫颈机能不全病人在宫颈环扎术后居家护理的效果。[方法]选择在我院产科行宫颈环扎术的病人42例作为研究对象，随机分为对照组及观察组。对照组给予常规护理，包括在院、出院指导及出院后电话回访。观察组在常规护理基础上，按本研究制定的居家护理方案进行随访，按照护理计划完成护理目标，分娩前采用抑郁自评量表(SDS)、简明健康状况量表(SF-36)、病人满意度调查表对病人进行调查。[结果]观察组生存质量评分、病人满意度评分高于对照组(P<0.05)，抑郁评分低于对照组(P<0.05)。两组早产和流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]居家护理可改善宫颈环扎术后病人抑郁程度和生活质量。

宫颈环扎；术后护理；居家护理；抑郁；满意度；生活质量

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症，是发生中期妊娠习惯性流产的重要原因之一，在反复流产者中发生率为3%～5%[1]。通过宫颈环扎术的修复，可以建立宫颈内口的形态和功能，延长孕周，防止早产，是治疗宫颈机能不全的有效方法[2]。宫颈环扎术通常选择怀孕14周～16周手术，术后孕妇还需要长期居家保胎。在此期间随时可能出现病情变化,同时由于反复流产，大多数孕妇多次妊娠失败，害怕怀孕，加上家人的不理解和埋怨，以及社会压力，期望值较高，往往使孕妇高度紧张，出现自卑、焦虑、悲观等负性心理，负性心理及不当的家庭护理可能会导致病人妊娠的再次失败，术后流产或早产率高达15%～25%[1]。居家护理作为一种新的护理模式已在发达国家普及[3]，其优势在于能够节约医疗资源，具有方便性、经济性、灵活性的特点，由于具有良好的成本效益，深受病人的喜爱[4]。由于医学模式的改变，居家护理在我国受到社会各方面的重视，人们对居家护理的需求日益增长。居家护理能使病人在自己的家庭环境中获得定期的专业健康照护服务，并达到健康促进、顺利生产的目标。本研究通过对我院2013年1月—2015年6月就诊的妊娠合并宫颈机能不全，行宫颈环扎术的病人施行居家护理健康教育，使病人能够在家自我监护，调整心态，提高对疾病的认知水平，缓解抑郁程度，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2015年6月就诊于我院产科行宫颈环扎术的病人42例作为研究对象。年龄24岁～40岁，平均年龄34.6岁；文化程度：小学及以下5例，中学14例，专科及以上23例。制定严格的纳入排除标准，按随机数字表法将42例病人分为观察组(20例)和对照组(22例)，分别实施居家护理和常规护理指导。两组病人年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人对本研究均知情同意，自愿参加。所有参与人员均为N2级及以上护士，对其进行专业知识、随访调查目的、方法、要求的培训及考核。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 宫颈环扎术在妊娠 14周～20周进行，或在以往流产前 1 周进行。出院后按照分组进行随访。对照组采取常规护理方法，出院时做好出院指导，如多卧床休息，休息时取左侧卧位，适当活动，避免重体力劳动及剧烈活动。禁止性生活，禁止盆浴，教会病人自己数胎动。告诉病人定期产前检查的重要性，加强孕期营养，如有特殊情况及时就诊。提前1周～2周住院分娩，如有产兆及时来院拆除宫颈缝线，以免造成宫颈裂伤或子宫破裂。观察组在对照组基础上按制定的居家护理方案进行护理，责任护士在病人术后回家第1个月、第3个月、第5个月采取电话、网络视频或上门随访，从躯体照护、心理和精神支持、孕期指导、社会支持4个方面进行干预，并依据病人护理问题的评估、护理效果的评价情况，有针对性地调整随访时间和次数，按照护理计划按序完成护理目标。

1.2.2 评价方法 病人分娩前采用抑郁自评量表(SDS)[5]评定病人抑郁症状，抑郁指数<0.50可视为正常；0.50～0.59为轻度抑郁，而0.60～0.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁。采用中文版简明健康状况量表(SF-36)[6]评价病人生存质量：分数越高表示生存质量越好。采用病人满意度调查表对病人进行调查，采用3级评分，即不满意(0分)、基本满意(1分)和非常满意(2分)，总分越高表明病人对健康教育越满意。统计两组流产、早产发生率。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人抑郁、生存质量及满意度评分比较±s) 分

表2 两组术后流产、早产发生率比较 例(%)

3 讨论

宫颈机能不全是引起孕中期反复自然流产的主要原因。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法。宫颈环扎术术后孕妇还需要长期居家保胎。在此期间可能随时出现病情变化,同时由于反复流产，大多数孕妇多次妊娠失败，害怕怀孕，加上家人的不理解和埋怨以及社会压力，期望值较高，往往使孕妇高度紧张，出现自卑、焦虑、悲观等负性心理，负性心理问题及不当的家庭护理可能会导致病人妊娠的再次失败。居家护理模式旨在通过居家护士或者社区护士提供延续性护理服务，从而使住院病人在病情稳定后可以及时出院，缩短无效住院时间，降低医疗费用。居家护理是对住院病人出院后的延续性护理，由于具有良好的成本效益，已成为许多发达国家的基本卫生政策[3]。国外居家护理内容涉及生理、心理和社会方面的护理。最常用的居家护理内容为药物管理、心理应对能力干预和活动疗法。中国香港地区出院病人居家护理明显缩短了病人的住院日，降低了医疗成本，减少了慢性病病人反复入院及急诊就诊率，提高了病床使用率，提高了社区居民对整个医疗卫生服务的满意度[7-8]。而根据护士电话随访中心成立后开通使用互联网与成立前统计指标对比显示，有效减少了49.75%的再次入院率[9]。在国外，许多出院后的病人仍然有很高的健康照护需求[10]。同样在国内钟冬秀等[11]对516例住院病人调查显示，82.7% 的病人认为出院后仍需要医务人员的护理服务。目前，国内社区卫生服务中心技术力量较薄弱，无法为病人提供全面、高质量的专科护理，造成病人出院后不愿意进入社区医院就诊。一些长期需要医疗护理帮助的慢性病病人出院后缺乏有效的指导，导致疾病反复发作，严重影响了生活质量，增加家庭和社会的负担；一些身体带有管道的病人，由于家属不懂有关疾病的知识和护理技能，病情稳定后还需依赖护理人员，只能长期占用医院的床位，三级医院、二级医院和社区服务中心的功能定位不清，没有有效的分流措施，未形成保健网络。

本研究选择宫颈环扎术后病人为研究对象，通过对宫颈机能不全环扎术后病人开展居家护理，由专业护理人员对病人进行居家护理知识指导，使孕妇能够在家自我监护，调整心态，提高病人对疾病的认知水平。结果提示：通过居家护理在一定程度上缓解了病人抑郁程度，改善了生活质量。从而促进其顺利完成怀孕全过程,降低再住院率及卫生服务成本，提高了病人满意度。本研究说明多元化、符合科学技术发展的新型模式在促进、恢复人类健康方面起到重要作用。

[1] 纪玉兰，韩冬梅，沙艳美.宫颈机能不全30例治疗体会[J].河北医学，2005，11(3)：276.

[2] 张晓丽，覃亦伟.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全60例疗效观察[J].中国现代医药杂志，2010，12(4)：68-70.

[3] Keller IM，Kalache A.The healthy cities project in Europe[J].Journal of Cross-Culture Gerontology，1997(12)：175-189.

[4] Mcmurray JL.The high-risk infant is going home：what now?[J].Neonatal Network Nn，2004，23(1)：43-47.

[5] 汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13(增刊)：194-196.

[6] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：1.

[7] Fiona R，Vari D，Alison L.A review of community nursing services for the hospital authority of Hong Kong[EB/OL].[2011-01-15].http：//www.healthcare.ac.uk.

[8] Queensland Health.Community health nursing competency and skills.townsville health service district，queensland health[EB/OL].[2011-01-15].http：//www.qnc.qld.gov.au.

[9] 香港医院管理局.The qutcome of interventions made by community health call centre[EB/OL].[2011-01-15].http：//www3.ha.org.hk/ntwc/ppi/listc.htm.

[10] Chow SKY，Wang FKY，Chan T，etal.Community nursing services for post discharge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17(7b)：260-271.

[11] 钟冬秀，毛君晓，兰艳莉,等.设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(1)：7-9.

(本文编辑范秋霞)

Application of home care in postoperative nursing of patients with cervical insufficiency after cervical cerclage

Liu Rong,Sun Xiaoling,Guo Mei,et al

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

南京市医学科技发展项目，编号：ZSC212。

刘蓉，主管护师，硕士研究生在读，单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院；孙小玲、郭梅、郑雅宁(通讯作者)单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.024

1009-6493(2016)11B-4046-03

2016-04-12；

2016-10-13)

引用信息 刘蓉，孙小玲，郭梅，等.居家护理在宫颈机能不全病人宫颈环扎术后护理中的应用[J].护理研究,2016,30(11B):4046-4048.