精益求精，倾心呵护患者的“第二心脏”——记武警四川省总队医院肾病中心主任谭华

文图/《中国医药导报》记者刘志学 特约记者胡 锦 李 华时

精益求精，倾心呵护患者的“第二心脏”
——记武警四川省总队医院肾病中心主任谭华

文图/《中国医药导报》记者刘志学 特约记者胡 锦 李 华时

谭华荣获”三八红旗手“称号时留影

肾乃生命之本。如果没有肾脏的排毒功能，人的身体就会被毒素吞噬。由于肾脏在人体中的重要性，它往往被人称之为“第二心脏”。但是，人们对肾病的认知率并不高，不少人往往到晚期需要透析了才到医院接受治疗。因此，肾病被国内外医学界视为威胁人类健康的“隐形杀手”。

在武警四川省总队医院肾内科，科室主任谭华和她率领的医护团队，多年来挽救并延续了无数肾病、尿毒症患者的生命，并不断创造着生命的奇迹……

设备高端，为患者生命保驾护航

据了解，武警四川省总队医院肾病内科从1986开始开展血液透析项目，当时只有1台血透机，远远不能满足病人的需要。随着我国医保政策的转变，尤其是新农合制度的逐渐完善，有能力并且能够做血透的患者越来越多。为此，肾病内科在医院的支持下，建立了专业的“血液净化中心”。

如今的武警四川省总队医院血液净化中心，有着宽敞明亮的治疗室，严格的分区及流程，整齐干净的病房。28台德国贝朗血透析和22台德国费森尤斯血透析两边排开，病床上的蓝色床单、被罩很是温馨。随处可见的绿色植物，散发着生命的活力。

“新建的血液进化中心的50台血透机日夜工作，每年完成血液透析量达24000人次。”谭华主任介绍说，无论规模还是透析量，在医院所在的四川省乐山市，他们的肾病内科都稳坐第一把交椅，是乐山市规模最大、年透析人次最多的专业血透中心。

谭华继续介绍说，为了提高危重症患者的救治成功率，他们科室于2010年引进了乐山市首台连续性血液滤过机（CRRT）。“CRRT的开展，挽救了大批危重症患者的生命，提高了我院和乐山地区重症肾病患者的救治水平。”谭华说，目前科室有一个CRRT治疗团队，能针对患者病情开展CRRT、CRRT联合血浆置换或血液灌流等。

随着透析患者生存时间的延长，肾性骨病已成为影响患者生存质量的头号敌人。为了解除患者的痛苦，2013年，他们科室联合该医院耳鼻咽喉头颈外科，在当地率先开展了尿毒症病人继发性甲状旁腺功能亢进症的手术治疗。由于手术疗效好，许多患者慕名而来。截至目前，已成功实施了30多例。这标志着该院已成为四川省内能够成功开展此手术的少数几家医院之一。

“其实，当时我要求开展此项手术，顶住了很多压力。”谭华感慨地说，尿毒症患者甲状旁腺切除术危险性非常高，就是现在，四川省内也只有极少数医院能开展此项手术。“但是，当看到尿毒症肾性骨病患者被骨痛、肌痛反复折磨时，我们真的于心不忍。”

“我们这里的机器是非常先进的，数据精准度很高，这是保障患者安全的关键。”谭华说，“尿毒症过去被称为绝症，现在随着医学技术的成熟，医疗设备、材料质量的提升，再加上国家医保政策好、报销比例高，患者存活的时间大大延长。过去一旦查出尿毒症晚期，一般只能存活1至2年，现在大部分患者都能存活数年以上，有的患者已经超过了20年。目前，尿毒症已从绝症变成可长期生存了。”

据记者了解，在注重常规诊治技术发展的同时，谭华每年还主持开展攻关新技术一到两项。近年来，他们开展了超声引导下甲状旁腺射频消融术，血浆置换在多病种的临床应用，血浆吸附联合CRRT治疗技术，腹腔镜下腹膜透析置管术，中心静脉狭窄球囊扩张术等多项先进技术。

医者仁心。正是具备了这样的济世情怀，武警四川省总队医院肾病中心无论是在检查还是治疗上，均保持了一种严谨的态度，力求每一例诊断精确无误，每一个病人都能得到最好的治疗。

据谭华介绍，为更好地服务患者，该科室多年来还始终将人才队伍建设作为重点工作，不仅在科室内定期组织业务学习、相互交流，同时还采用了“送出去、引进来”的方法，定期组织医护人员前往解放军总医院，第三、第四军医大学，华西医科大学等高校进修学习；每年召开乐山市肾脏内科学术沙龙，邀请上级医院专家亲自到场指导。“不断地学习，的确会给原本就忙碌不堪的科室人员增加负担，但医学就是这样，逆水行舟不进则退。只有不断进步，才能真正帮助患者解除病痛。”

谭华还说：“作为一名医者，我们需要时刻保持博爱精业、创新笃行的工作作风，以仁爱之心对待患者，以敬畏之心对待生命，最大限度地发挥学科技术、设备优势，为更多的病人提供优质卓越的服务，努力做到官兵满意、百姓放心。”

医术精湛，让濒危生命重放光彩

四五个月前，张先生因有机磷中毒被送到乐山市一家医院住院治疗，住院期间出现了呼吸困难，随后用上了呼吸机。由于治疗效果不佳，家人决定将张先生紧急转入武警四川省总队医院治疗。该科收治张先生住院时，其全身已高度水肿，胸腹腔积液，血浆白蛋白只有12g/1，肾功能很差。谭华立刻对张先生进行了连续性血液净化、排水、排毒及药物等治疗。经过近1个月的治疗，张先生的水肿消失、肾功能恢复正常，血浆白蛋白也逐渐回升至正常值，并脱离了呼吸机。其实，像这样的急救场景，时常在该科上演。

今年6月份，乐山市民蔡先生突然出现少尿、血尿，下肢浮肿，在多家医院治疗无效后，被转到武警四川省总队医院肾脏内科治疗。经初步检查后发现，蔡先生肾功能恶化严重，被诊断为急性肾功能衰竭。当即，科室便为他进行了血液透析。为了明确病因，3天后又为蔡先生进行了肾穿刺活检，最终确诊其患上了急性肾小管——间质病变。经过一段时间的针对性治疗，蔡先生的肾功能现已恢复正常。

“肾穿刺活检技术是目前诊断急慢性肾炎、肾病综合征和不明原因肾脏病的重要检查手段。其不仅能明确疾病诊断、指导临床治疗，同时还为评价肾脏病患者的预后提供了准确依据，是肾脏疾病诊断必不可少的手段。”谭华告诉记者，过去，医院没有开展肾穿刺活检技术时，医生对肾脏病人的用药多是靠经验；然而，由于肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，即使临床表现相同，病理表现也会有很大差别，如果用药不对症或延误治疗，就可能对肾脏造成不可逆的损伤。因此，当时很多了解肾脏疾病和有条件的患者，只能到省级医院进行肾活检，以确保治疗效果。这不仅会加重患者的经济负担，也会徒增路途奔波之苦。

为解决这一问题，2010年，武警四川省总队医院肾脏内科在乐山地区率先开展了肾穿刺活检技术，为精准治疗提供了依据，极大地提高了急慢性肾病的救治成功率，目前已完成800余例，均取得成功，无一例严重并发症。

“目前，我们每年要进行200多例肾穿刺活检，其中年龄最大的有85岁的老人。”谭华告诉记者，“可能很多人会认为，肾穿刺活检有创伤性、危险性。其实，现在的肾穿刺活检技术非常成熟、简单、快捷，安全性、准确性也非常高；并且，由于有准确的肾脏病理诊断，许多久治不愈的肾病患者也在我们的精心治疗下，病情逐渐好转，甚至痊愈。”

近年来，谭华和她的团队始终跟踪肾内科的最新发展动态，在肾病的治疗上不断改进、不断完善，引进了一批治疗肾病综合征的新型免疫制剂——他克莫司和霉酚酸酯，采用多靶点治疗方案，极大地提高了难治性肾病的治愈率。针对部分危急重肾病患者，联合连续性血液净化治疗、血液灌流及血浆置换治疗，挽救了许多患者的生命。

技术创新，打通患者的生命通道

“肾脏就像一个净水器，具有过滤血液、去掉废弃物质的作用；而一旦肾功能衰竭，废物就会在人身体中积累，逐渐吞噬健康，最终危害患者生命。”谭华告诉记者，过去，由于医疗条件有限，很多肾衰患者只能眼睁睁看着生命走向尽头。自从有了血液透析，肾衰患者便等于有了“生”的希望。

对于血液透析患者来说，血管通路就是患者的“生命线”。过去，很多患者透析只能靠动静脉直接穿刺，血流量低，透析效果差，增加患者的痛苦。2003年，谭华外出进修归来，在乐山地区率先开展了深静脉置管、动静脉内瘘术，结束了患者“动脉穿刺”时代，提高了患者的透析质量和生存率。此后，谭华和她的团队逐渐开展了高位动静脉内瘘、内瘘狭窄修复术、内瘘取栓术，提高了内瘘的使用寿命。

采访中记者了解到，在尿毒症患者中，有不少合并有糖尿病、高血压等病症的老年患者，这些患者血管条件较差，尤其是前臂血管不太好，这给患者的血液透析带来了严重困难，甚至导致一些患者无法进行血液透析。针对这些难题，2006年该科创新医疗技术，在全市肾内科领域首家开展了难度较高的带CUFF双腔导管置管术，为难以建立自体动静脉内瘘的尿毒症患者解决了血液透析的血管通路问题。近几年，他们每年完成CUFF导管置管、导管调整、导管更换等手术100余例，为本地区的透析患者解决了大量的血管通路问题，得到了同行的高度认可。

随着内瘘和CUFF导管的长期使用，少数透析患者出现了中心静脉狭窄的严重并发症，导致患者无法透析，威胁患者的生命。今年69岁的王大爷是一名糖尿病透析患者，今年年初逐渐出现左上肢肿胀、疼痛、浅表血管扩张、内瘘血流量减低症状，经血管造影诊断为左侧无名静脉狭窄。谭华与血管介入科医生认真研究，决定为王大爷施行中心静脉狭窄球囊扩张术，手术很顺利，成功地为王大爷解除了痛苦，并保留了内瘘。至今该科已成功进行了3例此类手术。

75岁的老黄是一位来自峨眉山市的尿毒症患者，因涤纶套管脱出无法进行正常的血透治疗，急需更换导管。由于患者右侧颈静脉内有血栓，手术风险非常大，在乐山市多家医院辗转求诊，均被婉拒手术。6月16日，老黄入住该院第一天，谭华便对他的身体情况进行了评估并完善了术前的相关准备，手术进行得非常顺利，也非常成功。他的女儿连连赞叹道：“没想到在武警医院就能治疗，手术效果让我们很满意，真的很感谢你们。”现在老黄与该院肾病科结下了不解之缘，每周都如约来做2次血透。

像这样成功的案例在肾病科屡见不鲜，一面面红灿灿的锦旗、一封封真情流露的感谢信就是最好的见证。作为一个乐山市三甲级医院的肾病科，他们的学科建设从无到有、从小到大，再到跻身四川省医学龙头学科，其发展速度之快让人为之惊叹，而一切成绩的取得，无不得益于医院开拓创新的发展模式。

坚持“姓军为兵”，优质服务于官兵

从医24年，谭华始终坚持“姓军为兵”，以优质的医疗技术服务于基层官兵。近年来为10余名患急慢性肾病的官兵进行肾穿刺活检，明确病因，选择先进的治疗方案。在医护人员的精心治疗下，他们都痊愈出院了。出院后，谭华还经常随访他们的病情，与卫生队医生交流意见。她的敬业精神得到了官兵的广泛好评。

17年前，战士小李因感冒后出现全身浮肿、乏力、尿量减少，在支队干部的陪同下来到武警四川省总队医院就诊。经医院详细检查，小李被确诊为“慢性肾功能衰竭（尿毒症）”，给予维持性血液透析治疗。为了改善小李的预后，医院先后两次为他进行“肾移植”，术后均出现“超排反应”。移植失败的小李出现了严重贫血、感染、心衰、营养不良等症状，医院和支队领导高度重视。谭华和她的战友密切观察小李的病情，随时调整治疗方案，为保证小李的透析，为他设立了单机保障，小李的病情逐渐好转。

寒来暑往，血透中心的医护人员换了一茬又一茬，但是对小李无微不至照顾的爱心接力棒却始终没有落下过。“尿毒症需要终身透析，长期透析并发症多，需要巨大的经济支持。10年前患这种病的人，因当时的医疗和经济条件所限，目前生存人数不到20%。小李目前的生存质量则比较好，没有出现并发症，这是一个奇迹！”谭华对小李的透析效果感到非常满意。

“是部队给了我第二次生命，是医护人员的爱心让我活到了现在。你们是我的恩人。出院后我会更加勇敢地面对生活。”在武警四川省总队医院军人病区举行的移交欢送会上，战士小李饱含热泪表达了对医护人员的感激之情。参加欢送会的武警凉山州支队干部，代表支队特意为医院送来了一面绣有“精心护理十年如一日，医术精湛真心实意为兵”的锦旗。小李就要回到他魂牵梦萦的故乡了，临行时，他与病区医护人员和病友们握手拥抱、依依惜别。医护人员争先恐后地嘱咐小李出院后要注意的事项，并赠送了很多礼物。汽车缓缓移动了，大家不停地挥手，祝福他一路平安……

从有关小李的往事中转过神来，谭华接着介绍说，他们还在血液透析中心大力开展个性化充分透析；也就是说，患者在每一次透析过程中，医生都会根据患者的个体情况如透析液的配方、血流量、透析期间的用药等确定恰当的透析方案。如此一来，就增加了每次透析过程中对患者体内毒素的清除量，降低了慢性透析并发症的发生概率，以此提高患者透析的舒适性和透析期间的生活质量。

鉴于该科雄厚的实力，目前，乐山市不少尿毒症、肾衰竭患者都将该院血液净化中心视为救命港湾。据初步统计，目前，该中心年透析接待量近2万人次；其中，尿毒症患者透析生存率在20年以上的5人；尿毒症患者透析生存率在15年以上的10人；尿毒症患者透析生存率在10年以上的30人；尿毒症患者透析生存率在5年以上的还有更多……未来，越来越多的患者将在这里创造生命奇迹！

采访到最后谭华表示，她和她的团队以“一切以病人为中心”的服务理念向患者郑重承诺：将用爱心为患者营造一个温馨的港湾，用精益求精的医术铺就生命的绿色通道，帮助患者越过人生中每一道艰难的坎儿……

专家简介

谭华，女，现任武警四川省总队医院内三科主任、肾病中心主任，副主任医师，文职3级、技术6级。毕业于泸州医学院医学系，擅长急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、IgA肾病、急慢性肾衰竭、狼疮性肾炎、急进性肾炎、Anca相关性肾炎等疾病的诊治，尤其是在肾穿刺活检、血液净化、血管通路等方面有较丰富的临床经验。发表论文20余篇。其开展的“血液透析患者中心静脉导管的临床研究”获2014年武警部队科技成果三等奖；2010年荣立个人三等功，2015年带领科室荣立集体三等功。