2015—2016年某医院良恶性病灶调查结果分析

郭虎

南阳市中心医院，河南南阳473000

2015—2016年某医院良恶性病灶调查结果分析

郭虎

南阳市中心医院，河南南阳473000

目的分析医学影像在良恶性病灶调查研究中的应用价值。方法以2015年1月—2016年1月该院收治的80例fGGO患者为研究对象，其中良性病灶患者26例（炎症19例，不典型腺瘤样增生（AAH）7例）；恶性病灶患者54例（细支气管肺泡癌（BAC）39例，腺癌15例）。采用MSCT对良恶性病灶的特点进行调查研究（主要包括病灶位置、大小、形态、边缘、病灶-肺界面、常见征象等）。结果恶性病灶明显大于良性病灶[(1.61±1.03)vs(0.87±0.79)cm]，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性病灶中有53.70%呈现毛刺征，62.96%呈现分叶征，59.26%呈现棘状突起，87.04%病灶-肺界面清晰，50.00%呈现支气管充气征，87.04%呈现血管集束征，90.74%呈现胸膜凹陷征，与良性病灶比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论良恶性病灶的病灶大小、形态等存在明显差异，随着医疗水平的提高，医学影像技术将具有重要的应用价值。

孤立性磨玻璃结节；多层螺旋CT；调查研究

伴随着医学水平的快速发展，医学影像成为医学科学研究的重要手段，拥有很大的实际应用价值。如今，多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）得到普及应用，肺内孤立性磨玻璃密度结节（focal ground glass opacity，fGGO）检出率逐年升高[1]。文献资料显示[2-3]，相当多的fGGO实为无淋巴转移或脉管浸润的原位癌，术后5年生存率可达98%，然而，仍有一些fGGO因误诊而延误治疗。该研究以该院收治的80例fGGO患者为研究对象，采用MSCT对良恶性病灶的特点进行调查研究，并做出合理分析，说明了医学影像的重要价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2015年1月—2016年1月该院收治的80例fGGO患者为研究对象，所有患者均经穿刺病理证实。其中男性41例，女性39例；年龄44～71岁，平均年龄（56.7±13.1）。其中良性病灶26例（炎症19例，不典型腺瘤样增生（AAH）7例）；恶性病灶54例（细支气管肺泡癌（BAC）39例，腺癌15例）。

1.2监测仪器

患者取仰卧位，双臂上举，深吸气后闭气，采用Siemens Somatom Sensation 64排螺旋CT从肺尖扫描至肺底水平。常规平扫后，注入对比剂欧乃派克350 mgI/ mL，流速3～5 mL/s，总量70～90 mL，再以同速注射30 mL生理盐水。主肺动脉水平设置为ROI感兴趣区，达120 HU阈值时，触发延迟4 s扫描。参数设置：螺旋扫描，120 kV管电压，100～150 mA自动毫安量，0.5 s/r机架转速，1.0螺距，0.6 mm准直器，1.0 mm重组层厚，0.9 mm层距，20～30 cm重建视野。图象处理：对病灶肺叶进行容积再现、最大密度投影、曲面重组、多平面重组处理。2名影像学医师评价图像，分析病灶特点：病灶位置、大小、边缘、病灶界面、常见征象等。

1.3监测方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s)表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1良恶性组监测结果

良性病灶患者平均年龄低于恶性病灶患者[(53.7± 11.5)vs(58.3±12.9)]岁，良性病灶大小小于恶性病灶[(0.87±0.79)vs(1.61±1.03)]cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。良恶性病灶患者性别、病灶部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　良恶性组基本资料比较

2.2良恶性组监测结果分析

81.48%的恶性病灶为圆形/类圆形；53.70%的恶性病灶边缘毛刺征，62.96%的恶性病灶边缘分叶征，59.26%的恶性病灶边缘棘状突起；87.04%的恶性病灶病灶-肺界面清晰；50.00%的恶性病灶可见支气管充气征，87.04%的恶性病灶可见血管集束征，90.74%的恶性病灶可见胸膜凹陷征。与此相比，良性病灶形态多为不规则行，病灶-肺界面多模糊，少数良性病灶边缘出现毛刺、分叶和棘状突起，少数良性病灶出现空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征。良恶性病灶在病灶形态、边缘、病灶-肺界面，支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

病灶大小可作为区分良恶性病灶的重要依据，有学者建议将1.1 cm作为区分阈值，病灶越大则越可能是恶性病灶[4]。该研究结果显示，恶性病灶明显大于良性病灶[(1.61±1.03)vs(0.87±0.79)cm]，差异有统计学意义（P＜0.05），但是还应该结合其他MSCT特点以做出准确判断。圆形/类圆形病灶恶性的可能性大，圆形/类圆形反映了细胞膨胀性、堆积式的生长，多为恶性病灶；而良性病灶多是由于肺部炎性细胞浸润所致，主要为不规则形[5-6]。该研究结果显示，恶性病灶中有81.48%为圆形/类圆形，良性病灶中有73.08%为不规则形，良恶性病灶形态比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与多数文献报道结果一致，然而也有一些文献报道与此结果相左，认为良恶性病灶形态并不存在明显的差异[7-8]。恶性病灶边缘主要存在毛刺征、分叶征和棘状突起。肿瘤细胞向邻近支气管鞘或局部淋巴管浸润而呈现毛刺征；病灶各方向肿瘤细胞生长速度不一而呈现分叶征，若出现此种征象则约有88%～94%的可能为恶性病灶；棘状突起是一种大、粗、钝的结构，是由于肿瘤直接侵犯而造成的。该研究结果显示，恶性病灶中有53.70%呈现毛刺征，62.96%呈现分叶征，59.26%呈现棘状突起；而良性病灶中毛刺征、分叶征和棘状突起所占比例较小，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　良恶性病灶患者鉴别征象比较[n（%）]

良性病灶多为炎性细胞浸润所致，病灶-肺界面常模糊不清；而恶性病灶-肺界面多清晰。该研究结果显示，恶性病灶中有87.04%病灶-肺界面清晰，良性病灶中有80.77%病灶-肺界面模糊。需要指出的是，一些良性病灶（如，局灶性纤维化、机化性肺炎）的病灶-肺界面清楚，MSCT特点与腺癌类似，还应该结合其他MSCT特点以做出具体的判断。气管充气征病理上为实变肺组织与含气支气管相衬托，内部能够见到透亮支气管影。病灶周围小动脉或小静脉扩张而呈现血管集束征。病灶内纤维瘢痕间隔收缩牵拉脏层胸膜下陷而呈现胸膜凹陷征[9]。该研究结果显示，恶性病灶中有50.00%呈现支气管充气征，87.04%呈现血管集束征，90.74%呈现胸膜凹陷征，与良性病灶比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示支气管充气征、血管集束征和胸膜凹陷征可作为区分fGGO良恶性病的重要依据。空泡征病理上为尚未被肿瘤破坏、替代的肺泡、细支气管等结构，该研究中良恶性病灶空泡征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，良恶性病灶的病灶大小、形态、边缘、病灶-肺界面，以及支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等存在明显差异。该调查分析表明，医学影像技术在某种意义上将代表着医学发展潮流的一个趋势，在整个医学领域中占有举足轻重的地位，从而推动医学发展。可以预见，未来医学影像学将得到更好更快的发展，为提升医疗水平和改善患者的健康作出更大的贡献。

[1]李易霞,吴重重,李智勇.基于MSCT征象鉴别肺部磨玻璃结节良恶性的临床研究[J].中华临床医师杂志,2011,5(23): 7151-7153.

[2]裘平锋.影响多排螺旋CT图像质量的若干因素讨论[J].中国卫生产业,2012(9):187.

[3]王立君.胸部结节病36例临床医学影像征象研究[J].中国卫生产业,2013(9):143.

[4]Fan L,Liu SY,Li QC,et al.Multidetector CT features of pulmonary focal ground-glass opacity:differences between benign and malignant[J].Br J Radiol,2012,85(1015):897-904.

[5]Kakinuma R,Ashizawa K,Kuriyama K,et al.Measurement of focal ground-glass opacity diameters on CT images:interobserver agreement in regard to identifying increases in the size of ground-glass opacities[J].Acad Radiol,2012,19(4): 389-394.

[6]周志明,徐立江.多层螺旋CT在肺部磨玻璃影诊断与鉴别中的应用价值[J].医学影像学杂志,2015,11(5):930-932.

[7]蒋玲君,蔡卫东.多层螺旋CT在肺部局灶性磨玻璃密度结节诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2015,25(12):2266-2268.

[8]Fan L,Liu SY,Li QC,et al.Pulmonary malignant focal ground-glass opacity nodules and solid nodules of 3cm or less:comparison of multi-detector CT features[J].J Med Imagi ng Radiat Oncol,2011,55(3):279-285.

[9]徐栋鑫.肺部局灶性磨玻璃小结节肺癌的MSCT表现[J].医学影像学杂志,2015,25(8):1465-1467.

Analysis of Survey Results of Benign and Malignant Lesions in Some Hospital from 2015 to 2016

GUO Hu
Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To analyze the application value of medical imaging in the investigation and research of benign and malignant lesions.Methods 80 cases of patients with fGGO admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects,including 26 cases of patients with benign lesions(19 cases with inflammation and 7 cases with atypical adenomatous hyperplasia),and 54 cases of patients with malignant lesions(39 cases with bronchioalveolar carcinoma and 15 cases with glandular cancer),and the features of benign and malignant lesions mainly including the lesion site,size,shape,margin,lesion-lung interface and common signs were investigated by MSCT.Results The malignant lesions were obviously bigger than the benign lesions[(1.61±1.03)cm vs(0.87±0.79)cm],and the difference had statistical significance（P<0.05）,in the malignant lesions,53.70%showed the spicule sign,62.96%showed the sign of lobulation,59.26%showed the spinous process,87.04%showed the clear lesion-lung interface,50.00%showed the air bronchogram,87.04%showed the vessel convergence and 90.74%showed the pleural indentation sign,and the differences had statistical significance compared with the benign lesions（P<0.05）.Conclusion There are obvious differences in the lesion size and shape between the benign and malignant lesions,with the improvement of medical level,the medical imaging level will be of important application value.

Solitary ground glass nodules;Multi-spiral CT;Investigation

R445

A

1672-5654（2016）11（a）-0159-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.159

郭虎（1986.7-），男，河南南阳人，本科，住院医师，研究方向：影像诊断学。

（2016-08-01）