深静脉置管行血液净化治疗的临床病例分析

郭 　立 张　 静 邢艳丽*

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000）

深静脉置管行血液净化治疗的临床病例分析

郭 立 张 静 邢艳丽*

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000）

目的 探讨血液净化治疗中采用深静脉留置导管的临床效果。方法 选取本院2012年5月至2015年5月采用双腔静脉导管留置术行血液净化治疗的109例患者，观察本组患者留置导管方式、导管血流量、导管留置时间及相关并发症情况，并分析其临床应用价值。结果 本组患者的平均导管留置时间为（18.7±9.1）d，平均导管血流速率为（218.7±14.6）mL/min，深静脉置管期间发生并发症共36例（30.3%），其中，颈内静脉置管患者的导管栓塞发生率较高，股静脉置管患者的误穿动脉发生率较高，而右颈外静脉置管的血流量不足发生率偏高。结论 深静脉留置导管对血液净化治疗具有重要作用，但导管留置期间需积极预防相关并发症的发生。

血液净化；深静脉置管；并发症

血管通路的稳定性与可靠性在血液净化治疗中具有重要作用［1］，单针双腔静脉置管术式当前临床常见的临时血管通路建立方式。为深入分析深静脉置管在血液净化治疗中的应用价值及注意事项，本研究对我院109例患者的临床应用与并发症情况开展了回顾性分析，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：本研究中行血液净化治疗的109例患者均为本院2012年5月至2015年5月所收治，所有病例均给予双腔静脉导管留置术。本组患者中男64例，女45例，年龄27～84岁，平均（61.9±7.4）岁，原发病中急性肾功能衰竭4例，慢性肾功能衰竭93例，急性中毒12例。其中，采取颈内静脉置管30例，股静脉置管78例，右颈外静脉置管1例。

1.2 方法：选用贝朗公司生产的Haemocat 单针双腔静脉导管，其产品规格分别为13 cm与20 cm，行Seldinger血管穿刺术完成深静脉导管留置。日常血液净化治疗时对插管局部皮肤及导管部分均进行碘伏消毒与莫匹罗星擦涂，严密保证无菌操作流程，一经发现并发症情况立即给予拔除。治疗前应用注射器将封管液抽出，并检查深静脉导管的通常程度，治疗后冲洗管腔并再次应用肝素进行封管。

1.3 观察指标：记录本组患者导管血流量与导管留置时间，观察不同置管方式患者中皮下血肿、导管栓塞、局部感染、意外脱落、血流量不足及误穿动脉等并发症的发生率。

1.4 统计学方法：选用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以 （x¯±s）表示，采用t值检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2　 结 果

本组患者的导管留置时间为2～78 d，平均时间为（18.7± 9.1）d；导管血流速率为150～250 mL/min，平均速率为（218.7± 14.6）mL/min，深静脉置管期间发生并发症共33例（30.3%），不同置管方式的并发症情况见表1。

表1　 109例患者在深静脉置管期间的并发症发生率［n（%）］

3　 讨 论

深静脉置管在血液净化治疗中具有重要地位，可为持续治疗提供临时性血管通路的作用［2］。目前，颈内、颈外及股静脉均为中心静脉血管穿刺的主要选择部位［3］，其中由于右颈外静脉内径相对偏小且血流量通过率较低，使得在临床应用中较为鲜见，在本次研究中仅1例患者采用该种深静脉置管方式。颈内静脉与股静脉在深静脉置管中最为常见，其中颈内静脉中血流量较为丰富，在导管留置期间的风险程度偏低，但由于其置管时间相对偏长，也易诱发导管堵塞等不良事件，本组患者中颈内静脉置管患者的导管堵塞发生率明显高于其他两种置管方式。股静脉部位行穿刺较为便捷，在老年患者以及危重患者中应用较为广泛，但该种置管方式仍伴随较高的误穿动脉概率。通过不同深静脉置管方式的临床比较，笔者认为颈内静脉与股静脉仍为血液净化治疗中的主要置管部位，两种血管通路均可起到临时过渡性作用，但临床分析后均无绝对性优势，但实施穿刺与置管前医务人员需详细掌握患者的血管条件、身体健康程度以及血管通路使用时间等基本情况，并结合患者的个人倾向选择最为适合的置管方式。

血液净化治疗期间还需密切关注多种并发症的预防工作，通过常见并发症观察与总结后，笔者认为以下几点需格外注意。①误穿动脉：操作者需熟练掌握穿刺技术，维持良好耐心，认真定位穿刺部位，一旦发生误穿动脉后及时给予压迫止血以及抗凝治疗。②局部渗血：穿刺前仔细评估患者的血管质量，避免导管、穿刺针及扩张器选择不当，出现渗血后给予压迫、缝扎与凝血酶外敷等处理措施。③导管意外脱落：导管留置期间避免过度拉扯，定期检查导管固定情况，特别关注夜间防护工作。④血流量不足：确保导管留置位置正确，积极观察静脉血栓等情况是否发生，严格避免导管打折。

综上所述，深静脉留置导管对血液净化治疗具有重要作用，但导管留置期间需积极预防相关并发症的发生。

［1］ 王玉华，华丽，王笑楠，等.中心静脉置管60例临床分析［J］.国际移植与血液净化杂志，2013，12（2）:43.

［2］ 李裕彬，练仕珍，邬新辉，等.颈内静脉、锁骨下静脉与股静脉透析置管的临床应用［J］.现代医院，2013，13（6）:49-51.

［3］ 纪伟.血滤深静脉置管管路并发症护理分析［J］.中国医刊，2013，11（12）:102-103.

R459.5

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1671-8194（2016）30-0120-01

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