镍钛形状记忆合金环抱器与微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效对比

徐 　勇

（云南省普洱市人民医院骨外科，云南 普洱 665000）

镍钛形状记忆合金环抱器与微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效对比

徐 勇

（云南省普洱市人民医院骨外科，云南 普洱 665000）

目的 比较镍钛形状记忆合金环抱器与微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效。方法 选择掌指骨骨折患者40例，随机分为观察组和对照组各20例，观察组接受镍钛形状记忆合金环抱器内固定治疗，对照组接受微型钢板内固定术治疗，比较两组的治疗效果、并发症发生率。结果 观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（x2=7.037，P＜0.05）。两组术后常见并发症发生率比较，观察组低于对照组（x2=35，P＜0.05）。结论 在镍钛形状记忆合金环抱器内固定法治疗掌指骨骨折时其较微型钢板更具优势。

掌指骨骨折；镍钛形状记忆合金环抱器；微型钢板；疗效对比

掌指骨骨折在临床工作中较为常见，微型钢板内固定的应用也较为广泛，近年来，随着科技的进近年来，有报道应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折取得了较好的疗效［1］，本文选择2011年1月至2014年3月在我院骨科住院的40例掌指骨骨折患者进行实验研究，目的是比较二者的疗效，现将结果报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：本实验中，男27例，女13例；年龄13～64岁，平均年龄36.5岁，掌骨骨折27例，指骨骨折13例，掌骨骨折中骨干骨折14例，干骺端骨折4例，关节内骨折9例；指骨骨折中，骨干骨折5例，干骺端骨折者6例，关节内骨折2例。总数中开放骨折23例，闭合骨折17例。合并肌腱、血管、神经损伤8例。上述所有患者随机分组为观察组和对照组各20例进行研究，两组间患者年龄、性别、病情等差异无统计学意（P＞0.05），具可比性。

1.2 手术方法：均采用臂丛麻醉的方法，在清创后，开放性创口按原伤口设计，闭合性骨折采用背侧方入路或者侧方入路，术中均完全显露骨折端，避免伤及指伸肌腱，侧方入路注意保护指动静脉及指神经，关节内骨折则打开关节囊，术中常规显露骨折端，清理后，复位，维持，两组分别以镍钛形状记忆合金环抱器与微型钢板进行内固定，前者术前以冰盐水浸泡，后者则给予必要的折弯，塑形及剪切。前者合金注意选择直径大小为1～2 mm的材料，复位后放置后，给予温盐水冲洗浸泡，以利尽快恢复形状，后者微型钛板指骨放置于侧方，掌骨注意放置于背侧，对于干骺端骨折则选用“T”或“L”形板。术中同时常规处理血管神经及肌腱损伤。

1.3 术后处理：术后给予常规的抗炎，补液对症处理，同时配合功能煅炼，开放性损伤，伴血管神经及肌腱损伤者，则在外固定支具拆除后行功能煅炼，一般以术后4～6周为期，进行随访，评价，所有样本均跟踪随访至术后1年。

1.4 观察指标及疗效判定：以手外科评价标准（TAFS）进行疗效评定［2］，该标准以手指指间关节及掌指关节活动范围做为评价指标，分为优、良、差三个级别，以（优+良）例数）/治疗总例数］×100%来计算优良率。观察指标主要包括术后感染率和延迟愈合时间。

1.5 统计方法：数据以SPSS19.0统计软件分析处理，计数资料以百分率表示，组间对比用x2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　 结 果

2.1 所有病例均获得1.5～12个月随访，平均6.2个月，两组疗效比较见表1，术后并发症比较见表2。

表1　 两组疗效比较

表2　 两组术后并发症比较

2.2 结果分析：在疗效对比分析方面，观察组优良率96%对照组85%，x2=7.037，P=0.008。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），在术后并发症方面，观察组低于对照组。即两组术后并发症总发生率比较差异有统计学意义（x2=35，P＜0.05）.

3　 讨 论

掌指骨骨折在临床工作中较为常风，传统的治疗方法是以克氏针内固定，因该方法不能较好的对位对线，无法克服旋转，也无加压的作用，同时可能伤及血管神经，故己淘汰，而临床中应用较为广泛的是以微型钢板做为内固定材料，在较好的复位下，对位对线均得到了较好的保持，也克服了传统的克氏针无法防止旋转的弊端，同时一部分钢板还有加压的作用，但是，该方法也有一定的弊端，一方面，在指骨上的钻孔以利打钉，时常会导致新的损伤，一部分粉碎性骨折则骨质进一步被破坏，甚至无进钉位置可选，更为常见的后遗症则是术后的肌腱粘连，导致术后取内固定时甚至常常需进一步行肌腱粘连的松解，但仍有一部分患者虽取得了骨折的愈合，但也同时因肌腱粘连而丧失部分手指功能［1，3］。镍钛合金环抱器据报道有较好的耐磨，耐腐，抗弯，抗变形，生物相容性高等特点［4］，己有临床报道应用于掌指骨骨折取得了较好的临床疗效［5］。陶文武［6］等曾报道微型钢板治疗掌指骨骨折的有效率达84.1%，王招远的研究［7］则报道应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折疗效可达97.3%，该结果与我们的研究数据相互验证，王招远［7］的研究中认为之所以取得较好的有效率是因为镍钛形状记忆合金环抱器内固定时不需骨膜广泛剥离，对骨折局部血供影响小。并认为相对于传统的克氏针和微型钢板具有较好的抗旋转，抗分离作用，并且环抱器还可以加压。相比如传统的内固定方法，有着对掌指骨骨髓腔的血运影响小，破坏髓内成骨效应低的优点。

基于上述文献研究结果我们的进一步对两种内固定方式进行了对比研究。本研究结果显示，镍钛形状记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折其优良率高于微型钢板组，而术后并发症发生率则低于微型钢板组（P＜0.05）。显示了镍钛形状记忆合金环抱器在治疗治疗掌指骨骨折方面具有一定的优势，具有较大的临床推广应用推广前景。

［1］ 李有宏，杨勇，付翔，等.记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折［J］.临床骨科杂志，2008，11（1）:61.

［2］ Pennica D，King K L，Shaw K J，et a1.Expression cloning of cardiotrophin 1，a cytokine that induces cardiac myocyte hypertrophy［J］. Proe Natl Aead Sci USA，1995，92（4）:1142-1146.

［3］ 沈国良，陆兴安，林伟.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折疗效观察［J］.苏州大学学报:医学版，2006，26（1）:150-151.

［4］ 文毅，陈光春，缪小勇.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究［J］.创伤外科杂志，2009，11（3）:203-205.

［5］ 王大平，江捍平.镍钛记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折［J］.中国现代医学杂志，2004，14（3）:109-110.

［6］ 张伟，陶文武，徐勇.微型外固定与AO微型钢板治疗掌指骨骨折38例的疗效比较［J］.实用临床医学，2011，12（11）:41-42.

［7］ 王招远.镍钛形状记忆合金环抱器治疗掌指骨骨折的疗效观察［J］.临床医技，2012，5（2）:98-100.

T he Effect Comparison of Nickel T itanium Shape Memory Alloy Embracing Device and Mini Plate in T reatment of Metacarpal and Phalangeal Fractures Contrast

XU Yong
（Department of Orthopeadic Surgery， Puer People's Hospital， Puer 665000， China）

Objective The comparison of nickel titanium shape memory alloy embracing device and mini plate in treatment of metacarpal and phalangeal fractures efficacy. Methods 40 patients with metacarpal and phalangeal fracture， randomly divided into observation group and control group， each group of 20 cases， the observation group accepted nickel titanium shape memory alloy embracing internal fixator in the treatment， control group were treated with mini plate internal fixation in the treatment of， compared with two groups of curative effect and the complication rate. Results: the observation group， the total efficiency is better than the control group， the difference is statistically significant （x2=7.037， P＜0.05）. Resuts Two groups of postoperative common complications are relatively， the observation group was lower than that in control group （x2= 35， P＜0.05 ）. Conclusion In TiNi shape memory alloy embracing fixator fixation for the treatment of metacarpal and phalangeal fractures when compared with miniature steel plate has more advantages.

Metacarpophalangeal Fracture； NiTi shape memory alloy embracing fixator； Mini plate； Comparison of curative effect

R683.41

B

1671-8194（2016）30-0005-02