临床药师对于社区获得性肺炎抗菌药物应用指导的效果分析

张 　雪

（新疆石河子市一四二团医院，新疆 石河子 832029）

临床药师对于社区获得性肺炎抗菌药物应用指导的效果分析

张 雪

（新疆石河子市一四二团医院，新疆 石河子 832029）

目的 研究临床药师对于社区获得性肺炎抗菌药物应用指导的效果。方法 选取本院2013年1月至2016年1月收治的121例CAP病患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，其中观察组为60例患者，对照组为61例患者，对照组依据的是传统的方式，即在CAP病患者抗菌药物应用中不对其进行额外的专业指导；对于观察组则进行专业的临床药师用药指导。结果 通过临床药师的用药干预后CAP患者在抗菌药物的选择和使用上的合理性相对于没有临床药师用药指导的对照组有进一步的提升，具有统计学上的差异（P＜0.05）。观察组患者在具体的用药量与用药方式的合理性以及联合用药上的合理率均高于对照组，具有统计学上的差异（P＜0.05）。观察组与对照组在在更换药物以及用药疗程和相关的用药后检查方面的合理性相类似，无统计学上的差异（P＞0.05）。结论 临床药师的指导对于CAP病患者抗菌药物的使用合理率有促进作用。

临床药师；CAP；抗菌药物

抗菌药物的发明为疾病的治疗带来了新的希望，在治疗各类疾病上发挥着重要的作用，但是，对于抗菌药物的滥用也成为当前全球关注的一个问题［1］。我国在抗菌药物的使用上就存在一定的滥用现象，如何合理的指导抗菌药物的应用成为我国当前面临的一个严肃问题。社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是临床上的一种较常见的呼吸道感染性疾病，在整个呼吸道临床疾病中有10%左右的患者都属于CAP，并且这些患者中有30%左右的人需要接受住院治疗［2］。CAP是当前对人类健康造成威胁的主要疾病之一。而CAP患者也是抗菌药物的主要使用人群，而这类患者也往往是抗菌药物滥用的主要人群［3］。在这种背景下临床药师的作用就显得尤为重要，临床药师根据患者的具体病情结合患者的用药情况对其进行指导就成为提高CAP患者合理使用抗菌药物的关键环节。

1　 资料与方法

1.1 资料：在本文的研究中基础资料来源于本院2013年1月至2016年1月收治的121例CAP病患者。年龄32.5～65.9岁，平均年龄58.7岁。患者的确诊标准依据的是卫生部发布的CAP确认标准。所有参与本次实验研究的患者在事前均告知其本次活动的相关内容并取得患者的同意以后在进行实施。在实验中将这121例患者随机的分为两组。观察组为60例，其中男性患者30例，女性患者30例，患者的年龄居中在57.9岁，其中最小患者年龄为32.7岁，最大患者为63.2岁。对照组为61例，男性患者29例，女性患者32例，患者的年龄居中在59.5岁，其中最小患者年龄为35.6岁，最大患者为67.2岁。上述两组资料数据存在显著性的差异（P＞0.05），所以两组数据可以进行比较。

1.2 方法：对照组依据的是传统的方式，即在CAP病患者抗菌药物应用中不对其进行额外的专业指导。对于观察组则进行专业的临床药师用药指导。为了更好地对CAP病患者抗菌药物应用进行指导，在本次实验中建立了专门的实施机构，并对整体的实施环节进行流程上的优化设计。设立了合理用药质控、临床药师制以及合理用药考评制的规范化制度。在整个实验过程中要求本院的专职医师根据要求定期的查房、对患者的用药方案进行动态的跟踪和调整。并且要求医师对相关的工作进行记录分析。

1.3 观察指标：对所有患者通过“药物选择、给药疗程、更换药物、与用药相关的检查”等指标分别进行评价，结果分为合理与不合理两种，计算其合理率和总的合理率，分析CAP患者经验性治疗抗菌药物联用的比率和联合用药指征合理率［4］。

2　 结 果

临床药师干预与非干预实验组CAP患者在抗菌药物应用上的合理性比较，通过实验观察，本次研究得出了以下结果：首先，通过临床药师的用药干预后CAP患者在抗菌药物的选择和使用上的合理性相对于没有临床药师用药指导的对照组有进一步的提升，具有统计学上的差异（P＜0.05）。其次，观察组患者在具体的用药量与用药方式的合理性以及联合用药上的合理率均高于对照组，具有统计学上的差异（P＜0.05）。再次，观察组与对照组在在更换药物以及用药疗程和相关的用药后检查方面的合理性相类似，无统计学上的差异（P＞0.05）。见表1。

表1　 临床药师干预与非干预实验组CAP患者在抗菌药物应用上的合理性

3　 讨 论

在干预初期，我院内二科CAP患者抗菌药物使用不合理情况非常严重。药物选择不适宜主要表现在：①起点过高，即过度选用美洛西林舒巴坦等具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类含酶抑制剂，其用于指用于感染该菌的高危患者［5］。②序贯治疗选药不当，用于序贯疗法的药物必须具有良好的生物利用度，与静脉制剂有相同的抗菌谱、抗菌活性以及临床疗效，且具有较好的耐受性。③特殊人群选药不当：如有青霉素过敏史，在有其他可替代药物情况下，首选青霉素类或头孢类抗感染，增加患者发生过敏的可能性。通过加入临床药师的用药指导后，可知通过临床药师的用药干预后CAP患者在抗菌药物的选择和使用上的合理性相对于没有临床药师用药指导的对照组有进一步的提升；观察组患者在具体的用药量与用药方式的合理性以及联合用药上的合理率均高于对照组；观察组与对照组在在更换药物以及用药疗程和相关的用药后检查方面的合理性相类似。

总之，通过临床药师采用合理用药干预使抗菌药物得到安全、有效且经济的使用，具有非常重要的作用。本研究结果显示，经干预后，我院CAP患者的用药合理率均明显降低，且可进一步改进。因此，在后期对于CAP患者的临床干预过程中，应与临床实际相结合制定相关点评标准，对于患者后期用药嘱点评模式需要继续摸索和探讨［6］。

［1］ 马军党，李红，周鹏，等.社区获得性肺炎住院患者抗菌药物利用分析［J］.中国药房，2014，25（22）:2042-2045.

［2］ 谢奕丹，符子艺，黄光鸿.临床药师对社区获得性肺炎患者抗菌药物使用干预效果分析［J］.广东药学院学报，2014，30（5）:619-623.

［3］ 孔晓明.社区获得性肺炎抗菌药物的合理使用［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32（6）:593-596.

［4］ 孙克红，王新彬，候宝林，等.社区获得性肺炎治疗中抗菌药的药物经济学分析［J］.中国医院药学杂志，2012，32（18）:1494-1496.

［5］ 杨昭毅，史天陆，王法财，等.临床药师参与社区获得性肺炎药物治疗的分析与体会［J］.安徽医药，2013，17（8）:1418-1421.

［6］ 潘莉丽，叶云.糖尿病合并社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析［J］.中国药房，2011，22（38）:3580-3582.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2016）30-0074-02