超声引导下神经阻滞麻醉复合喉罩在儿童手术中的应用

张延平吴 　楠（青岛市中心医院麻醉科，山东 青岛 6604；青岛市妇女儿童医院麻醉科，山东 青岛 66034）

超声引导下神经阻滞麻醉复合喉罩在儿童手术中的应用

张延平1吴 楠2（1青岛市中心医院麻醉科，山东 青岛 266042；2青岛市妇女儿童医院麻醉科，山东 青岛 266034）

目的 对超声引导下神经阻滞麻醉复合喉罩在儿童手术中的应用价值进行分析。方法 以我院2015年1月至2015年10月收治的192例下腹部及四肢手术患儿为研究对象，手术前行七氟烷面罩吸入直至患儿意识消失，常规监测生命体征，心率，血压，血氧饱和度，体温。开放外周静脉，上肢手术患儿在超声引导下经肌间沟入路行臂丛神经阻滞，注入8～15 mL罗哌卡因（0.2%～0.375%），下肢及下腹部手术患儿在超声引导下以1%利多卡因+0.25%罗哌卡因行骶管阻滞麻醉，剂量为1 mL/kg。加深吸入麻醉，静脉给予丙泊酚2.5 mg/kg后置入喉罩。手术中以丙泊酚持续泵入6～8 mg/kg维持麻醉。对比患儿切皮后，手术开始后20 min及手术结束后30 min的血流动力学变化情况。结果 患儿切皮后，手术开始后20 min及手术结束后30 min的HR，平均动脉压MAP的变化不具备显著性差异（P＞0.05）。结论 超声引导下神经阻滞麻醉复合喉罩对儿童手术能够有效保持血流动力学的稳定性，镇痛效果确实可靠，安全性高，值得临床推广应用。

喉罩；超声引导；神经阻滞；儿童

对于儿童四肢及下腹部手术的麻醉，临床上目前一般采用气管内插管全麻，手术中应用静脉吸入复合用药。但是该麻醉方法的麻醉如果太深，术后可能造成苏醒延迟或呼吸抑制等并发症，疼痛明显患儿哭闹烦躁。麻醉过浅小儿在手术过程无法耐受气管插管刺激及手术疼痛，因手术刺激对麻醉质量造成影响。近年来，随着医学技术和超声技术的迅速发展，超声引导下神经阻滞能准确辨认神经，提高神经阻滞的阻滞效果，最大程度地减少并发症。喉罩技术已经在保留自主呼吸的全身麻醉患儿中得到广泛应用，喉罩能够维持患儿的呼吸道通畅，而且麻醉深度可以满足手术需要。为了更好的对超声引导下神经阻滞麻醉复合喉罩在儿童手术中的应用价值进行分析探讨，笔者对我院2015年1月至2015年10月收治的192例下腹部及四肢手术患儿的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1　 资料与方法

1.1一般资料：我院自2015年1月至2015年10月共收治192例下腹部及四肢手术患儿，其中男103例，女孩89例；年龄为2～6岁，平均年龄为（3.7±2.6岁）；体质量10～25 kg，平均体质量为（16.4±4.3）kg；术前禁饮4 h，禁食8 h。

1.2 麻醉方法：手术前七氟烷面罩吸入直至意识消失，开放静脉补液。对上肢手术患儿在超声引导下经肌间沟行臂丛神经阻滞注入8～15 mL罗哌卡因（0.2%～0.375%），下肢及下腹部手术患儿在超声引导下以1%利多卡因+0.25%罗哌卡因行骶管阻滞麻醉，剂量为1 mL/kg。加深吸入麻醉，静脉给予丙泊酚2.5mg/kg后置入喉罩。手术中以丙泊酚持续泵入6～8 mg/kg喉罩复合神经阻滞麻醉。手术结束前5 min停止丙泊酚，患儿清醒后拔除喉罩。

1.3 观察指标：对比患儿切皮后，手术开始后20 min及手术结束后30 min的心率，平均动脉压的变化。

1.4 统计学处理：对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以x2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以的形式表示，以P=0.05作为检验基准，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　 结 果

患儿切皮后，手术开始后20 min及手术结束后30 min的心率，平均动脉压的变化不具备显著性差异，P＞0.05，结果见表1。

表1　 患儿三个时间点的动力学指标变化

表1　 患儿三个时间点的动力学指标变化

注：P＞0.05

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3　 讨 论

目前儿童四肢及下腹部手术多单纯采用气管内全麻，静脉吸入复合用药的麻醉方式［1-3］， 七氟烷为吸入麻醉药，有香味，并且对呼吸道刺激性轻，容易被小儿接受，其诱导苏醒快，血/气分配系数低，已经在小儿手术中得到越来越广泛的应用。但由于其不具备镇痛作用，需联合其他药物使用。单纯的全身麻醉，如果麻醉过深会造成术后苏醒延迟，呼吸抑制等并发症，术后患儿疼痛明显，哭闹烦躁。超声引导下神经阻滞能够准确的辨认神经，最大程度地提高神经阻滞的成功率，减少并发症，镇痛完善且持久，减少全麻药用量［4-5］。术中复合喉罩有效保障患儿呼吸道通畅，安全性高。本研究结果表明超声引导下神经阻滞复合喉罩应用于儿童四肢及下腹部手术是比较安全理想的选择。

本研究结果表明，192例患儿在手术过程中无一例患儿由于手术刺激反应出现肢体活动，说明该麻醉方法的麻醉效果理想。超声引导下神经阻滞效果理想，镇痛完善且持久，超声引导下神经阻滞复合喉罩麻醉能够有效克服单纯采用某一种麻醉方式导致的缺点。喉罩通气有效安全，由于喉罩的置入比较简单，对气道造成的刺激小，并且便于管理，还能够对患儿的呼吸道进行主动控制，因此超声引导下神经阻滞复合喉罩麻醉为儿童手术的理想麻醉方案。本研究中，患儿切皮后，手术开始后20 min，及手术结束后30 min的心率，平均动脉压的差异不具备统计学意义，P＞0.05，提示在麻醉维持期间，患儿的血流动力学比较稳定。

综上所述，超声引导下神经阻滞复合喉罩麻醉应用于儿童四肢及下腹部手术中是安全可靠的。超声引导下神经阻滞能直视目标神经，神经阻滞成功率高，并发症少，减少全麻药及局麻药的用量，术后镇痛完善且持久。复合喉罩能安全保障小儿呼吸道通畅，术中血流动力学稳定。因此，超声引导下神经阻滞复合喉罩的麻醉方式值得临床进一步推广使用。

［1］ 朱允涛.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在儿童手术中的麻醉效果［J］.中国实用医药，2013，17（19）:262-263.

［2］ 蔡小华，郜芬芳.七氟醚喉罩吸入符合骶麻在小儿斜疝手术中的应用［J］.现代诊断与治疗，2013，24（18）:11.

［3］ 蒋小龙，李艳玲，刘高峰等用于小儿上肢手术超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究［J］.西北国防医学杂志，2010，31（3）:232-232.

［4］ 黎阳，王建波. 超声引导下神经阻滞的研究进展［J］.海南医学，2007，18（1）:113-115.

［5］ 陈鹭，张传汉.喉罩通气的并发症及其影响因素［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（6）:547-548.

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