脑室-腹腔分流手术用于正常颅压性脑积水患者治疗的临床研究

郭　 博

（辽宁省鞍山市肿瘤医院，辽宁 鞍山 114000）

脑室-腹腔分流手术用于正常颅压性脑积水患者治疗的临床研究

郭 博

（辽宁省鞍山市肿瘤医院，辽宁 鞍山 114000）

目的 对脑室-腹腔分流手术治疗正常颅压性脑积水的临床效果进行分析，并加以总结。方法 选取2014年9月至2015年9月共收治的70例正常颅压性脑积水患者，均给予脑室-腹腔分流手术治疗。结果 分流手术的实施时间和手术效果有显著影响，发病至治疗时间＜3个月者，总有效率为92.50%，远远高于超过3个月者的73.33%，相比较存在统计学意义（P＜0.05）；本组均未发生堵管、感染等术后并发症。结论 对于正常颅压性脑积水，在发病内3个月实施脑室-腹腔分流治疗，可取得较好的效果，且并发症少。

正常颅压性脑积水；脑室-腹腔分流术；疗效

正常颅压性脑积水指的是患者脑室内压力处于正常值，但脑室扩大，临床上主要表现为反应迟钝、步伐不稳、大小便失禁等。若不及时治疗，不但会影响患者的生活质量，甚至可能危及生命安全。用于脑积水治疗的方法多种，每一种都有其优缺点。因此，寻找治疗效果好、并发症少的手术方式，成为临床面临的一大难题。我院对收治的正常颅压性脑积水患者，采用了侧脑室-腹腔分流术治疗，取得了较满意的疗效。现作如下具体报道。

1　 资料与方法

1.1 基本资料：抽取2014年9月至2015年9月在我院进行治疗的正常颅压性脑积水患者为本次研究对象。70例患者中，男性43例，女性27例；年龄22～70岁，平均年龄（42.3±3.7）岁；发病原因：12例脑膜炎，15例硬膜下血肿，26例高血压脑出血，17例外伤性蛛网膜下腔出血；发病时间2～8个月。所有患者均伴随不同程度的记忆障碍、恶心、头晕、智力障碍等症状，少数伴随癫痫发作、小便失禁等。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：本次纳入对象，均满足以下条件：①符合正常颅压性脑积水的诊断标准；②年龄在22～70岁；③本人或家属自愿签署知情同意书［1］。

1.2.2 排除标准：出现以下情况者，不列入本次研究：①不满足手术适应证，存在手术禁忌证；②患者或家属拒绝使用脑室-腹腔分流术者；③有严重器质性系统疾病者等［2］。

1.3 治疗方法：术前，所有患者均行头颅CT、MRI及腰穿测压等检查，发现患者三四脑室有圆钝性改变。手术操作步骤如下：均行全身麻醉；结合患者腰穿压力选用相应的分流管，包括高压、中压与低压分流管。比如，腰穿压力为60～90 mm H2O，则应选择中压分流管；脑脊液压力若＜90 mm H2O，应选择低压分流管。于患者右额处取切口，侧脑室行穿刺，取分流管脑室端放入到侧脑室额角，于患者剑突下开腹，取选好的分流管放入到皮下隧道内，与分流阀连接起来。确定分流管通畅后，取腹腔端放入腹腔内的30～50 cm范围内，缝合腹膜，将分流管妥善固定。术后，注意观察病情的变化。

1.4 观察项目：对所有患者的临床症状与体征进行密切观察，并留意术后有无感染、堵管等不良情况。

1.5 疗效评定：结合患者的症状及相关的判定标准，对本次疗效进行评定，可共分为3个等级：显效、有效、无效。患者的症状明显改善，生活可自理，即为显效；症状有所缓解或改善，生活可部分自理，即为有效；症状较之前无任何改善，或加重，生活无法自理，即为无效［3］。其中，总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，用表示计量资料，t检验，用百分比表示计数资料，x2检验，P＜0.05为存在统计学意义。

2　 结 果

2.1 不同手术时期治疗的疗效对比：本次共40例（研究组）在发病3个月内采用分流术治疗，30例（对照组）于发病3个月后行分流术治疗。研究组的总有效率为92.50%，对照组的总有效率为73.33%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1　 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 患者的并发症发生情况：本次研究中，无死亡病例，未出现堵管、感染及颅内血肿等并发症。

3　 讨 论

颅内压正常指是指人的颅内压在70～180 mm H2O范围内。对于正常颅压性脑积水患者，在颅压正常的条件下，其脑室会出现进行性扩大，且脑组织受压，进而引发继发性神经源损害，导致尿失禁、记忆障碍等不良后果。正常颅压性脑积水的发病原因多种多样，常见的如颅内动脉瘤、颅内肿瘤术、动-静脉畸形并破裂出血、脑补梗死、脑膜炎等。

对于正常颅压性脑积水，临床目前较有效的治疗方法是分流手术，且与手术时机的选择有密切联系。脑室-腹腔镜分流术一种新型的微创手术，具有灵敏度高、特异性高等特点，术后并发症少，病死率低，被认为是治疗脑积水患者的有效术式。第一，分流管的选择。手术医师应结合患者的腰穿压力正确选择分流管，分别有高压、中压与低压分流管。合理选择分流管，是提高手术成功率的关键。第二，手术并发症。对于颅压正常性脑积水患者而言，术后易发颅内血肿、感染等并发症。因此，要求术者在使用脑室-分流术治疗时，应注意严格执行无菌操作，结合脑室改善情况对分流压力做出有效调整，降低并发症的发生率。

在本次研究中，我院对70例患者均实施了脑室-分流术治疗，严格根据患者实际选择分流管。同时，本次还对手术时间的选择进行了研究。从表1中可发现，治疗时间在发病时间3个月内的研究组，总有效率可高达92.50%，而治疗时间在3个月以上的对照组，总有效率仅为73.33%，两组表现出了较大的差异性。这说明采用脑室-腹腔分流术治疗正常颅压性脑积水患者，在发病3个月内治疗的疗效显著优于3个月以上治疗，更说明了正确选择手术时机的重要性。曾有文献［4］报道，对收治的若干名脑积水患者，在发病至治疗不超过3个月时，对其给予了脑室-分流术治疗，结果总有效率可高达91.14%，效果较佳。本次结果和文献报道的基本无异，甚至略优于文献中的数据，这也可能与本次研究中的病例数目较少有关，在今后仍将不断完善旨在得出更科学的结论。从结果2.2中则可得知，本次无死亡病例，且未发生感染、堵管等术后并发症。这表明脑室-腹腔分流术治疗正常颅压性脑积水的安全性较高，原因主要是该手术本身属于微创手术、切口小，且术中严格执行无菌操作，积极进行抗感染治疗。

综上所述，正常颅压性脑积水危害性大，不及时治疗极有可能危及患者生命安全。采用脑室-腹腔分流术治疗正常颅压性脑积水，并正确选择手术时机，能够取得显著的疗效，且并发症发生率低，安全性好，具有重要的临床价值，不失为一种有效的治疗方案，值得在临床推广应用。

［1］ 吕保来，吕继峰，郜强.腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水50例临床分析［J］.吉林医学，2013，34（18）:3641.

［2］ 丁海涛，孙德科.用两种手术方法对颅脑损伤伴有脑积水患者进行治疗的疗效对比［J］.《当代医药论丛，2014，12（20）:211-212.

［3］ 张琦辉，黄汉文，黎志迪.脑室腹腔分流术治疗中重度颅脑外伤后并发脑积水的疗效分析［J］.中国医学工程，2015，23（8）:139.

［4］ 陈德忠，邓元央.脑室-腹腔分流术治疗慢性继发性脑积水的临床分析［J］.中国当代医药，2014，21（6）:169-171.

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1671-8194（2016）30-0061-02