沈阳市和平区中小学生视力不良状况及近视危险因素分析

郭雷，董光辉，韩屹，张悦，李明，才娜

（1.中国医科大学附属第一医院眼视光中心，沈阳 110001；2.中国医科大学公共卫生学院统计学教研室，沈阳 110122；3.沈阳市和平区中小学卫生保健所，沈阳 110001；4.中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001）

·论著·

沈阳市和平区中小学生视力不良状况及近视危险因素分析

郭雷1，董光辉2，韩屹1，张悦1，李明3，才娜4

（1.中国医科大学附属第一医院眼视光中心，沈阳 110001；2.中国医科大学公共卫生学院统计学教研室，沈阳 110122；3.沈阳市和平区中小学卫生保健所，沈阳 110001；4.中国医科大学附属第一医院眼科，沈阳 110001）

目的 了解沈阳市和平区中小学生视力不良的状况，初步探讨可能引起或加重近视的危险因素，为近视防治方案的制定提供科学参考依据。方法 进行以学校为基础的横断面调查，对沈阳市和平区中小学生进行视力检查，统计视力不良情况及新发视力不良情况。同时对正常视力人群以及已经确诊并配戴近视眼镜的人群进行问卷调查。结果 沈阳市和平区中小学生视力不良的检出率由小学一年级至高中三年级分别为23.54%、28.73%、39.51%、48.21%、58.24%、65.16%、76.04%、80.90%、85.74%、82.66%、83.59%、88.34%；裸眼视力不良发病率随年龄增长而逐年上升，其中小学一年级的发病率最低，而高中三年级的发病率最高（P＜0.001），中小学生（不含小学一年级、初中一年级及高中一年级）新发视力不良的比例分别为19.18%、22.02%、24.91%、25.53%、26.80%、40.88%、42.32%、23.75%、30.72%，初中阶段比例最高，高中新发视力不良比例较初中下降（P＜0.001）；问卷调查结果显示，近视家族史、住房类型、户外运动时间、睡眠时间、阅读距离、单次近距离阅读持续时间等方面近视眼与非近视眼人群有统计学差异（P＜0.05）；在出生方式、同居人群、饮食习惯、是否使用护眼灯、业余活动类型等方面无统计学差异（P＞0.05）。结论 青少年近视的发生率随年龄增长而上升，新发视力不良比例较大的年龄阶段在9～16岁。近视家族史、睡眠时间少、阅读距离过近、单次近距离阅读时间长、户外运动时间少为近视风险因素。减少中小学生持续近距离用眼时间是防治近视的重要环节。

中小学生；视力；近视

近年来近视的发病率逐年上升，并且有向低龄化方向发展的趋势。有研究［1］表明，9～16岁为青少年发育的高峰期，同时也是近视发生及发展较快的时期。目前近视的防治主要在后天环境因素的环节，Lin等［2］对台湾地区在校生随访发现，近视的发病率从7岁的20%上升到12岁的61%以及15岁的81%，而在16～18岁阶段发病率平稳，维持在84%。女生患病率及近视程度均高于男生，城市中学生的近视发病率与严重程度亦高于农村。因此，后天因素如生活环境、性别等均影响着近视发生发展。本研究重点分析9～16岁中小学生视力不良的状况，对比近视人群与非近视人群在生活方式及用眼方式方面的差异，探讨近视发生发展的危险因素，对合理制定近视防治方案起到针对性参考作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象

于2014年3月至6月和2014年9月至12月，对沈阳市和平区26所小学、13所初级中学、11所高级中学以班级为单位进行随机整体抽样，共选取小学一年级至高中三年级学生59 198人进行视力检查，其中男生30 966人，女生28 232人，年龄6～18岁。3月至6月检查时裸眼视力正常的学生于9月至12月再次重复检查裸眼视力者14 355人，其中新发视力低下3 687人。根据Lin等［2］研究，结合该地区实际，随机抽取小学四年级至高中一年级裸眼视力正常的学生和已配戴近视眼镜的学生共1 092人进行问卷调查，其中男486人，女606人，年龄9～16岁。

1.2 方法

本研究获得中国医科大学附属第一医院医学研究伦理委员会批准，所有受试者或其监护人签署知情同意书。调查内容包括视力检查和问卷。

1.2.1 视力检查：由本中心高年资眼科医生、视光技师、和平区中小学校医及中小学生保健所眼科医生联合进行，视力检查采用“E”国际标准对数视力表，裸眼视力≤0.9定为视力不良。对9月至12月新发视力不良的小学四、五、六年级，初二、三年级及高一年级学生进行检影验光，确定屈光不正的状态，对于裸眼视力＜0.3者检查眼底。上述新发视力下降学生年龄在9～16岁，其中男生1 227人，女生2 460人。参与问卷调查的近视学生的近视度数均≥-2.0DS，所戴近视眼镜应用焦度计进行验证≥-2.0DS，所有戴镜者全部于医院经过首次散瞳后验光验配。非近视人群的裸眼视力均≥1.0，未进行角膜塑形镜等矫正治疗。

1.2.2 调查问卷：调查问卷由家长参与，校医负责回收。内容包括：（1）家族史（有/无）；（2）住房类型（平房/楼房）；（3）同居人群（父母/祖父母）；（4）业余活动类型（打乒乓球/不打乒乓球）；（5）出生方式（正常产/剖宫产）；（6）饮食习惯（吃早餐/不吃早餐）；（7）护眼灯的使用（用/不用）；（8）阅读距离（＜30 cm/≥30 cm）；（9）单次近距离阅读时间（＜1 h/≥1 h）；（10）每天近距离看电子产品的时间（＜1 h/≥1 h）；（11）户外运动时间（每天≥1 h/每天＜1 h）；（12）睡眠时间（每晚≥8 h/每晚＜8 h）。调查问卷中戴近视眼镜592人，裸眼视力正常500人，本次调查发放问卷1 092份，收回1 092份。正式调查前进行预实验，评估问卷的一致性与有效性。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 18.0统计软件包处理，其中裸眼视力不良发病率、新发视力下降率和视力低下危险因素分析采用χ2检验，近视与户外运动时间和睡眠时间的关系采用相关性分析，近视发病危险因素采用Spearman相关分析及多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共检查视力59 198人，小学一年级至高中三年级的裸眼视力不良发病率随年龄增长而逐年上升，其中小学一年级的发病率最低，为23.54%，而高中三年级的发病率最高，为88.34%（χ2= 13 164.434，P＜0.001），见表1。

2.2 新发视力低下情况

在新发裸眼视力下降的学生中，近视为导致新发视力下降的主要原因，初中阶段比例最高，高中新发比例较初中下降（χ2=301.606，P＜0.001），见表2。

表1 沈阳市和平区中小学生视力情况Tab.1 Vision status of pupils in Heping district of Shenyang city

表2 沈阳市和平区中小学生新发视力低下情况Tab.2 The new occurrence of myopia in pupils in Heping district of Shenyang city

2.3 视力低下的危险因素

问卷调查结果显示，具有家族史是近视发病的危险因素（χ2=19.86，P＜0.001），其中父母近视是重要的危险因素（父亲近视：OR=1.962，P＜0.001；母亲近视：OR=1.922，P＜0.001）。此外，住房类型也影响近视的发病（χ2=5.704，P=0.017），其中居住平房为保护性因素（OR=0.594，P=0.006），而楼前高大建筑则为危险因素（OR=1.164，P=0.007）。近视与户外运动时间［（0.139±0.07）h］呈负相关（r=-0.07，P=0.039），长时间户外运动是减少近视发病的保护性因素（OR=0.870，P=0.047）；与睡眠时间［（0.415±0.114）h］呈负相关（r=-0.116，P＜0.001），睡眠时间短是近视发病的危险因素（OR= 1.515，P＜0.001）。即运动时间越长越不容易发生近视，而睡眠时间越短越容易近视。此外，近视学生与非近视学生在阅读距离（χ2=252.69，P＜0.001）、单次近距离阅读持续的时间（χ2=427.56，P＜0.001）等方面的差异有统计学意义，然而在出生方式、饮食习惯、业余运动类型、是否使用护眼灯、同居人群等方面的差异无统计学意义。见表3、表4。

表3 沈阳市和平区中小学生近视影响因素Tab.3 Influence factors on myopia of pupils in Heping district of Shenyang city

表4 近视患病的危险因素与保护因素Tab.4 Risk and protective factors of myopia

3 讨论

本研究发现，青少年近视的发生率随年龄增长而上升，新发视力不良比例较大的年龄阶段在9～16岁。家族史、睡眠时间少、阅读距离过近、单次近距离阅读时间长、户外运动时间少为近视风险因素。减少中小学生的持续近距离用眼时间是防治近视的重要环节。

近年来，近视的发病率正逐年上升，并且有向低龄化方向发展的趋势，有研究［3，4］表明9～16岁为青少年发育的高峰期，同时也是近视发生及发展较快的时期。张迎修等［5］的研究显示，小学4～6年级及初中时期为近视发生及发展较快的时期，高中阶段后发育减缓近视增长幅度亦相应下降，这与我们的调查结果基本一致。眼屈光系统的生长发育与全身生长发育是相协调的，身高增长最快的时期其近视的屈光度增长亦较快，因此我们认为青少年近视的最佳干预时期应在16岁之内青少年发育较快的时期，即小学高年级及初中阶段较为合理。也有人认为11岁可能是近视发展的关键期［6］，在我们的调查中发现12～13岁期间即初中阶段新发近视率更高。由于本研究未使用睫状肌麻痹剂，因此可能有假性近视存在，所以本研究未给出沈阳市和平区中小学生近视的发病率，而是对近视发病的趋势进行评估。

从本研究的调查问卷结果来看，近视的发生及发展的高危因素有先天遗传因素也有后天因素，后天因素中，与睡眠时间不足、近距离阅读持续时间过长、户外运动时间少以及阅读距离过近有关；与出生方式、阅读时是否使用护眼灯、同居的监护人类型、是否吃早餐、业余体育活动是否打乒乓球等无明显关联。

近视的遗传因素已在大量研究中得到证实，相关基因方面的研究也有报道［7］。父母双方均为高度近视者其子女患近视的概率为非近视者的10倍以上，少部分近视是家族性的，具有遗传异质性［8］。根据我国大规模的家系调查和流行病学研究，近视最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传，为遗传和环境共同作用的结果，属于多基因遗传［9］。

关于近视和睡眠障碍的关系，有研究［10］指出睡眠时间少是近视的影响因素，睡眠时间少于8 h可影响学生的精神状态，降低身体的整体体质，与近视形成相关联，同时近视也可能是引发睡眠障碍的危险因素［11］。但是也有研究［12］指出，在对近视与睡眠紊乱之间关系进行的研究中并未发现二者有关联性。本研究提示睡眠不足可能是近视的危险因素之一，睡眠不足的学生大部分学业负担重，持续近距离用眼时间相对较长可能是同时影响近视的因素。

持续近距离用眼时间过长、阅读距离近以及课业负担重是近视的危险因素目前普遍得到公认，通常认为持续近距离注视可诱发短暂性近视，并且近视屈光度越大者短暂性近视恢复的时间越长［13］。长期的近距离用眼及工作，眼外肌对眼球施加压力使眼轴变长以弥补睫状肌调节力的不足，从而使眼球获得清晰的视网膜成像。随着生长发育这种眼轴变长被逐渐固定下来，近视进一步增长［14］。同时，长时间近距离用眼可使眼压一定程度的升高，眼压可在近视形成后处于较高的状态，导致眼球生长过快。

关于户外运动对于近视的影响方面，目前大多数研究支持增加户外活动时间可能有助于降低近视的患病率［15］。Ashby等［16］认为阳光可能引起视网膜释放多巴胺，从而延缓眼轴增长，这在动物实验中得到证实。本研究调查显示，户外活动时间减少的学生，大部份时间仍然在学习，也就是将户外运动的时间用于持续近距离用眼方面，因此视近负担较重。

随着电子化产品时代的来临，近视的发病率也在上升，目前普遍观点认为长时间看电子产品是近视的危险因素［16］。有研究［17］对电脑与近视之间关系进行纵向研究，结果表明长期使用电脑与大学生近视的形成、发展相关。我们的研究没有发现电子产品与近视之间的线性关联，原因需进一步观察分析。

综上所述，无论是睡眠时间少、户外运动时间少、还是单次近距离阅读时间长以及阅读距离过近等因素对近视的影响，其实质均与近距离用眼过多有关，因此减少学生的近距离用眼时间是防治后天非遗传性近视的根本。

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（编辑 陈 姜）

Poor Vision and Myopia Risk Factor ofPupilsin Heping DistrictofShenyang City

GUOLei1，DONGGuang-hui2，HANYi1，ZHANGYue1，LIMing3，CAINa4

（1.Optometric Center，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Statistics，School of Public Health，China Medical University，Shenyang 110122，China；3.Heping Health Center for Primary and Secondary School，Shenyang 110001，China；4.Department of Ophthalmology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To investigate the poor vision status of pupils in Heping District，Shenyang，and to analyze the myopia risk factors，so as to provide a rational reference for myopia prevention.Methods The cross-sectional study was carried out in primary and middle schools.The visual acuity of the pupils was screened，and the status and incidence of poor vision were also recorded.At the same time，a survey was carried out among normal subjects and myopia individuals.Results The detection rates of pupils in Heping District from first grade of primary school to the final year in high schoolwere 23.54%，28.73%，39.51%，48.21%，58.24%，65.16%，76.04%，80.90%，85.74%，82.66%，83.59%，and 82.66%，respectively，which exhibited an increasing trend yearby year.The firstgrade ofprimary schoolhad the lowestdetection rate，while the finalyearin high school showed the highest one（P＜0.001）.In addition，excluding the first grade in primary school，junior high school and senior high school，the new occurrence of poor vision among these pupils was 19.18%，22.02%，24.91%，25.53%，26.80%，40.88%，42.32%，23.75%，and 42.32%，respectively.Moreover，this new occurrence in junior high school was the maximal，and significantly higher than that in senior high school（P＜0.001）.According to the questionnaire survey，the myopia and normalsubjects showed significantdifferences among family history ofmyopia and residentialenvironment.These myopia subjects have less outdoor sports time，fewer than eight hours for sleep，but more near-distance reading and duration for a single reading time（all P＜0.05）.However，there was no obviousdifference in otherfactors（P＞0.05），including the way ofbirth，family habit，diet，the eye protective lamp，and amateur exercise manners.Conclusion The incidence of juvenile myopia increased along with the age，and there-was higher new occurrence of poor vision during 9 to 16 years old.Family history，less sleep，near-distance reading and long time reading，as well as less outdoor activities were regarded as risk factors for myopia.It is essential to reduce the time of near vision homework for the prevention and treatmentofmyopia.

primary and secondary school students；visual acuity；myopia

R778.1

A

0258-4646（2016）02-0110-06

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.004

辽宁省社会发展攻关计划（2012225012）

郭雷（1971-），男，副主任医师，硕士.

才娜，E-mail：syguolei@126.com

2015-07-29

网络出版时间：