结肠镜检查对高龄人群发生心血管事件影响的研究

杨文清,肖世元,李 君

(四川省岳池县人民医院消化内科，四川广安 638300)



·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.038

结肠镜检查对高龄人群发生心血管事件影响的研究

杨文清,肖世元,李 君

(四川省岳池县人民医院消化内科，四川广安 638300)

[摘要] 目的 探讨结肠镜检查对高龄人群发生心血管事件的影响。方法 将150例年龄大于或等于65岁的结肠镜检查患者作为高龄组，选择同期进行结肠镜检查的小于65岁的150例患者作为对照组。比较两组患者检查前和检查时的血压、心率、血氧饱和度(SpO2)、心电图的变化。结果 两组患者检查前的心率差异无统计学意义(P>0.05)；检查时两组患者的心率均出现不同程度的上升，差异有统计学意义(P<0.05)；高龄组患者的心率变化明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。检查前高龄组患者的舒张压和收缩压均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；检查时两组患者的舒张压和收缩压均显著高于检查前，差异有统计学意义(P<0.05)；高龄组和对照组的舒张压变化和收缩压变化差异无统计学意义(P>0.05)。检查前高龄组患者的SpO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；检查时两组患者的SpO2均显著低于检查前，差异有统计学意义(P<0.05)；高龄组和对照组的SpO2变化差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组心电图变化率为18.7%，与对照组的11.3%相比，差异无统计学意义(χ2=3.153，P=0.076)。结论 高龄患者实施结肠镜检查发生心血管事件的风险较低，实施起来是安全的。

结肠镜检查；高龄；心血管疾病

随着中国老龄化的进程不断加快，高龄消化道系统疾病的发病率也呈现不断上升的趋势[1]。目前,接受结肠镜检查大肠癌、大肠炎症、息肉等的高龄人群越来越多，是一种简便、安全、有效的方法[2]。但是结肠镜检查时会对肠道产生碰撞、充气、抽气等刺激，可刺激内脏产生迷走神经反射[3]。因为高龄人群的心肺代偿功能降低，加上结肠镜检查的刺激，非常容易引发心律失常、心脏骤停等心血管事件的发生，尤其是对于伴有心血管疾病的患者[4]。本研究旨在通过对比高龄患者和非高龄患者在结肠镜检查过程中的心率、血压、血氧饱和度(SpO2)、心电图等参数变化，探讨结肠镜检查对高龄人群发生心血管事件的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年6月至2014年6月本院进行结肠镜检查的患者，其中，年龄大于或等于65岁的150例高龄患者作为高龄组，选择同期进行结肠镜检查的小于65岁的150例患者作为对照组。高龄组患者中男 82例，女68例；平均年龄(72.4±5.8)岁；其中，41例有心脏病史。对照组患者中男87例，女63例；平均年龄(53.9±4.6)岁；其中，18例有心脏病史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),且有可比性。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均于结肠镜检查前运用多功能心电监护仪进行血压、心率、血氧饱和度(SpO2)检查，结肠镜检查前要求心电图检查无明显异常。结肠镜术前准备采用常规方法进行，采用番泻叶和聚乙二醇散剂(商品名：和爽)准备肠道，术前未给予镇痛药和解痉挛药，采用PENTAX EC-3801F，EC-3840F型电子结肠镜进行检查，检查过程中监测患者的血压、心率、血氧饱和度(SpO2)、心电图变化。

2 结 果

2.1 结肠镜检查对两组患者心电图的影响 两组患者检查前的心率差异无统计学意义(P>0.05)；检查时两组患者的心率均出现不同程度的上升，差异有统计学意义(P<0.05)；高龄组患者的心率变化明显低于对照组，见表1。

表1 结肠镜检查对患者心率的影响

t1、P1代表高龄组与对照组比较；t2、P2代表检查时与检查前比较。

2.2 结肠镜检查对两组患者血压的影响 检查前高龄组患者的舒张压和收缩压均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；检查时两组患者的舒张压和收缩压均显著高于检查前，差异有统计学意义(P<0.05)；高龄组和对照组的舒张压变化和收缩压变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 结肠镜检查对两组患者血压的影响(mm Hg)

续表2 结肠镜检查对两组患者血压的影响(mm Hg)

t1、P1:高龄组与对照组比较；t2、P2：舒张压检查时与检查前比较；t3、P3：收缩压检查时与检查前比较。

2.3 结肠镜检查对两组患者SpO2的影响 检查前高龄组患者的SpO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；检查时两组患者的SpO2均显著低于检查前，差异有统计学意义(P<0.05)；高龄组和对照组的SpO2变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 结肠镜检查对两组患者SpO2的影响±s，%)

t1、P1：高龄组与对照组比较；t2、P2:检查时与检查前比较。

2.4 结肠镜检查对两组患者心率的影响 结肠镜检查时高龄组患者28例出现心率波动，对照组患者17例出现心率波动，并伴有不同程度的胸闷、心慌等症状，未见严重的心率异常；高龄组心率变化率为18.7%，与对照组的11.3%相比，差异无统计学意义(χ2=3.153，P=0.076)。

3 讨 论

近年来，大肠癌在世界范围之内呈现高发的趋势，中国近30 年来结直肠癌的总体发生率上升了36.7%，并且以每年4.2% 的速度增加，发生年龄也逐渐趋向老龄化，所以应该注意对于有高危因素的高龄人群进行结肠镜筛查[5]。结肠镜检查因为能够直接观察到肠道内出现的病变并实施组织活检，可以尽快的找到病变位置并取得病理学检测结果，对大肠疾病的早期诊断具有十分重要的意义[6]。结肠镜检查具有应激性和侵入性的特点，容易使受检者受到刺激，引发紧张不安、疼痛等症状，进而出现血压上升、心率加快甚至心肌梗死等并发症[7-8]。本研究旨在通过对比高龄患者和非高龄患者在结肠镜检查过程中的心血管状况，探讨结肠镜检查对高龄人群发生心血管事件的影响。

无痛结肠镜检查是目前很多患者的优先选择，但是因为高龄患者对镇静药更加敏感，会导致危险性增加，因此，应该尽量避免使用麻醉剂或镇静剂，因而对高龄患者结肠镜检查的安全性探究是非常必要的[9-10]。本研究结果显示，两组患者检查前的心率差异无统计学意义；检查时两组患者的心率均出现不同程度的上升，差异有统计学意义；高龄组患者的心率变化明显低于对照组，差异有统计学意义。该结果提示对照组的心率改变比高龄组更明显，可能与高龄患者血管已经硬化，非高龄患者的交感神经有较高的兴奋性有关系。

研究结果显示检查前高龄组人群的舒张压、收缩压均显著高于对照组，检查时两组患者的舒张压和收缩压均显著高于检查前，高龄组和对照组的舒张压变化和收缩压变化差异无统计学意义(P>0.05)。此外，本研究结果显示检查前高龄组患者的SpO2显著低于年轻人群，检查时两组患者的SpO2均显著低于检查前，高龄组和对照组的SpO2变化差异无统计学意义(P>0.05)。该结果提示在实施结肠镜检查时不同年龄段的患者均会出现血压上升及SpO2降低的情况，但结肠镜检查对高龄人群的血压和SpO2无明显影响，与文献报道结果一致[11-12]。

进行结肠镜检查时，28例高龄组患者和17例对照组患者出现了心电图变化，并伴有不同程度的胸闷、心慌等症状，未见严重的心电图异常，提示结肠镜检查虽然具有应激性和刺激性，但并不会造成严重的心血管意外。为了降低患者在结肠镜检查时严重心血管事件的发生率，术前应对受检者进行必要的筛查，如心功能在3～4级的患者，有慢阻肺基础疾病且伴缺氧症状者、高血压近期血压管理不好者、近3个月发生心脑血管意外者应除外。另外，在结肠镜检查前应耐心做好解释工作，消除患者的思想负担，缓解紧张情绪，以降低心血管事件的发生。

[1]中华医学会消化内镜学分会老年消化内镜协作组.老年患者消化内镜操作指南[J].中华消化内镜杂志,2009,26(26):4-5.

[2]李建明,许华,李志东,等.结肠、直肠多种影像学检查方法在中老年人中的应用[J].中国内镜杂志,2012,18(11):1151-1155.

[3]蒋群宁,金铁臣.不同年龄便血患者常见病因及特点分析[J].实用医学杂志,2011,27(6):988-989.

[4]易伟冬,刘立义,陈桂言,等.老年与中青年患者无痛结肠镜检查的临床比较[J].微创医学,2012,7(1):23-26.

[5]魏智民,高峰,杨雪,等.老年人无痛结肠镜检查的可行性研究[J].现代消化及介人诊疗,2010,15(15):20-23.

[6]梁海业,黄振宁.老年人大肠镜1 869例临床分析[J].内蒙古中医药,2014,33(8):98-99.

[7]王明涛.结肠镜下老年人大肠息肉切除术后病理及镜下特点[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3801-3802.

[8]黄俊珺,李雁飞,陈梅英,等.不同药物对老年大肠息肉患者结肠镜检查前肠道准备的效果与不良反应[J].护理实践与研究,2014,5(2):136-137.

[9]陈璐,李静,唐和兰,等.老年人下消化道息肉内镜下治疗分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(5):446-448.

[10]Cariani G,Di Marco M,Roda E,et al.Efficacy and safety of ERCP in patients 90 years of age and older[J].Gastrointest Endosc,2006,64(3):471-472.

[11]吴小霞,严谨,杨艳,等.不同年龄段成人结肠镜检查的镇静效果观察与分析[J].中国内镜杂志,2011,17(10):1099-1101.

[12]孙文琴,孙方利,付信娟,等.结肠镜检查对老年患者心血管事件相关指标的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(3):269-271.

杨文清(1976-),副主任医师,本科,从事消化内科工作及胃肠镜在消化内科中的临床应用相关研究。

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