DKA发病护理278例回顾分析

黄美丽

莆田市第一医院内分泌科，福建莆田 351100

DKA发病护理278例回顾分析

黄美丽

莆田市第一医院内分泌科，福建莆田 351100

目的探讨综合优质护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理效果。方法回顾分析自2013—2015年间该院内分泌科收住的278例DKA患者的发病诱因，采用静脉微量泵推注胰岛素治疗并予优质护理。结果278例DKA发病患者经综合优质护理，静脉微量推注泵推注胰岛素治疗后，血糖均平稳下降，稳定在6.9～9.9 mmol/L，血糖达标时间（1.89±6.16）d，24 h内尿酮体均转阴，平均住院时间（8.39±2.88）d。结论综合优质护理对提高胰岛素泵治疗DKA患者的疗效具有显著作用。

糖尿病；酮症酸中毒；优质护理；健康知识教育

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）是一种较严重的糖尿病急性并发症之一，在发病时因体内胰岛素决对或相对不足导致糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调进而引发高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主的临床综合征［1］。患者在没有得到治疗的情况下可以因为心、脑、肾等人体的核心系统出现严重并发症而致命，倘若得到适当和及时的治疗与护理，其死亡率就会小于1%［2］。现根据该院内分泌科室收治的278例DKA患者的发病诱因及护理救治过程进行回顾分析并提出对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院内分泌科自2013年9月—2015年12月期间共收治DKA患者共计278例，男性147例，女性131例；其中1型糖尿病15例，男9例，女6例，年龄12～43岁，平均年龄27.6岁，2型糖尿病258例，男142例，女116例，年龄36～82岁，平均年龄52.5岁。278例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和文献DKA诊断标准［3］。

1.2 回顾诱发因素

分析诱发因素，该组278例DKA发生的主要诱发因素有以下几种。

1.2.1 并发感染共计117例，占比42%，其中呼吸系统感染75例，皮肤感染19例，泌尿系统14例，肝部4例，胆道2例，腮腺2例，乳腺1例。

1.2.2 错误用药共计108例，占比39%，其中用药不规律60例，擅自停止注射胰岛素28例，停服药物20例。

1.2.3 饮食不当共计75例，占比27%，其中饮食过量51例，摄入过多甜食24例。

1.2.4 精神压力共计61例，占比22%，其中过度紧张25例，精神疲劳23例，受负面精神刺激13例。

1.2.5 特殊情况共计33例，占比12%，其中不确定诱因24例，合并妊娠15例。

1.3 临床观察

患者多呈急性病容，以呕吐、发热、心悸气促、腹痛腹泻、食欲不振、呼吸稍急促及呼气有烂苹果味等酮症酸中毒表现，伴随口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、昏迷等症状。

1.4 辅助检查

随机血糖：15.1～59.3 mmol/L，平均28.3 mmol/L，pH值＜7.1。

2 救治护理

2.1 补液治疗

建立静脉通路补液是抢救成功的关键，在抢救的过程中需要建立2～3条静脉补液通道，第一条通道输入0.9%的生理盐水，在开始的2 h内输入1 000～2 000 mL，在短期内提升患者的血容量，改善周围循环和肾功能。第二条静脉通道用于推注小剂量胰岛素；第三条静脉通道则用于输入其他物质，比如抗生素等药物进行治疗［4］。在给患者静脉输注生理盐水过程中，密切观察血压、心率、尿量、末梢循环、中心静脉压等，可依据患者的各项指标决定补液的剂量和速度。第1个24 h共补液总量约4 000～6 000 mL，严重失水者可达6 000～8 000 mL［5］。鼓励清醒的患者多饮水，促进酮体及毒素的排泄。

2.2 胰岛素治疗

使用的胰岛素持续静脉微量泵推注泵入是DKA临床急救的常用方法。在抢救中护士据医嘱用注射器抽生理盐水30 mL加普通短效胰岛素30 μ配置并安装在静脉微量推注泵上。根据血糖高低，一般起始剂量按每公斤体重0.1 μ设置推注速率，同时在前24 h中每小时监测手指尖末梢血糖，责任护士严密观察病情变化及血糖值，根据变化动态调整胰岛素静脉微量泵推注速率，一般为4～6 mL/h，每小时血糖下降速度控制在3～5 mmol/L，如果血糖每小时下降小于2 mmol/L，则需调整设置增加静脉微量泵推注速率至7～8 mL/h。同时注意血糖勿降太快，防止引发低血糖反应。若昏迷患者神志清醒、呼吸节奏平稳且无异味、尿酮体转阴，酮症酸中毒得以纠正、指尖末梢血糖下降到13.9 mmol/L以下时，改输5%葡萄糖加10%氯化钾和少量胰岛素防止脑水肿，当指尖末梢血糖降至10 mmol/L以下，可以调整静脉微量泵胰岛素速率降低至0.2 mL/h并逐渐至停泵并改为皮下注射。

2.3 补钾治疗

在DKA的治疗过程中应该密切监测血电解质Na+、k+、Cl-水平，根据患者血钾的含量及尿量决定补钾时机。DKA患者即使在治疗前血钾正常，当尿量＞30 mL/h也应给予积极补钾。若患者血钾水平≥5.5 mol/L且尿少或尿闭则表示患者肾功能不全则应该暂停补钾。

2.4 纠正酸中毒

当pH值＜7.1时，予以补碱，一般用5%碳酸氢钠150～200 mL静滴。当pH值大于7.2以上，经充分补液及胰岛素治疗后，酸中毒得以纠正，一般无须补碱。

2.5 防治诱因及并发症

去除诱因是防治DKA发生的关键，具体护理措施如下。

2.5.1 心理指导糖尿病作为一种终身疾病，患者需要忍受的病程漫长且并发症较多导致恐惧和焦虑等精神压力，部分患者因此放弃治疗和产生厌世情绪。故在护理中应怀关爱同情之心，指导患者调节心理压力来引导其树立战胜疾病的信心，用实际行动赢得患者的信任，使其心态良好、情绪稳定，有助病情的控制。

2.5.2 预防感染糖尿病患者容易发生并发感染，较常见的有皮肤感染，有资料显示主要原因是糖尿病引起的血管神经病变与DKA引起的代谢紊乱等减弱了皮肤和白细胞的防卫功能［6］，因此积极预防皮肤感染是避免发生DKA的关键之一。在护理治疗中除了要具备基础的无菌操作能力外，指导病人注意个人卫生，每日进行会阴部和足部擦洗，病房保持清洁干燥，每天定时通风、消毒，同时需要做好患者预防感染的指导，避免因患者不注意保护致皮肤破损或并发糖尿病足坏疽，从而继发感染。一旦发生感染应尽早治疗，避免病情恶化。

2.5.3 正确用药糖尿病作为一种终身疾病，治疗主要以控制病情为目的，客观上无法根治，因此部分患者为求“速效根治”而误信偏方擅自改药、停药。在护理中要耐心教育患者用正规科学的医疗手段，让患者充分意识到用药不当是诱发DKA的重要原因，并教导患者操作血糖仪自测和根据血糖情况掌握调整胰岛素针的注射剂量，以便加深患者对自身治疗情况的直观感受。

2.5.4 饮食控制在该次回顾分析的样本数据中，因饮食控制不当造成的DKA发病占27%。在日常护理中，对患者施行饮食控制的成效更多是依靠患者的自觉性，因此患者需要充分了解到在控制糖尿病和预防DKA发病中饮食控制的重要性，引导其掌握定时定量的科学饮食习惯，协助患者设计每周的健康食谱，对于甜食严格忌口。同时指导患者掌握根据BMI（Body Mass Index，身体质量指数）和血糖的浮动情况调整饮食结构和数量。

2.5.5 知识教育多数糖尿病患者对该病防治知识缺乏了解，对饮食控制和药物治疗存在误解，部分患者持抵触心态延误治疗，导致DKA发病。在日常护理治疗中，要坚持对患者开展糖尿病教育，从正确的用药、科学的生活习惯、健康的心态调节、合理的饮食规划、适当的运动到发生DKA的严重后果等综合知识着手教育，有助于提高患者参与治疗的主动性。

2.5.6 坚持记录患者每日的生命体征基础信息对于发生急性DKA时提升治疗成功率有重要作用，在日常护理中要做好24 h出入量登记，观察脱水症状改善情况，及时留取血，尿标本送检，掌握血糖、尿酮变化［7］，鼓励和指导患者在三餐前、餐后2 h和睡前坚持监测和记录血糖，同时记录每日的饮食和运动等情况便于医生预判病情波动。

3 结果

278例DKA发病患者经综合优质护理，胰岛素静脉微量推送泵入治疗后，血糖均平稳下降，稳定在6.9～9.9 mmol/L。所得数据应用统计学SPSS 22.0软件进行分析处理计量资料以均数±标准差表示，见表1。

表1 胰岛素微量静脉推送泵治疗DKA效果观察

4 讨论

根据回顾性分析，引起DKA发病有着多样化的诱因，最常见的有：患者在日常生活中不注意卫生导致的皮肤感染、患者在胰岛素日常注射过程中用量不当或擅自停药、患者无法自控暴饮暴食或者摄入饮食禁忌、患者长期忍受病痛带来的精神压力积累以及患者进入妊娠状态等原因。在临床案例中显示，一旦糖尿病患者发生DKA症状，如果未能及时发现并给予治疗，患者将发生多个生理系统瘫痪及全身部分器官衰竭，病情严峻的还可能会直接造成患者死亡。在2013年9月—2015年12月期间该院内分泌科室共收治DKA患者共计278例，其中276例患者经过及时有效的抢救后恢复了生命体征，2例患者因病情危重抢救无效死亡。在临床急诊的抢救完成后通过对患者开展综合护理，273例DKA患者的病情均出现好转并出院，该组DKA患者的治疗护理成功率达到99.3%。通过该组治疗护理案例研究结果的回顾性分析，可以得出结论：综合优质护理DKA患者一定要积极实施抢救方案，采取科学的抢救措施的同时配合开展综合护理，可以有效提高DKA患者的治疗护理成效与健康恢复速度。

［1］金问涛，主编.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：274.

［2］Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group.The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults［M］.March，2010.

［3］丁桂芝，主编.实用内分泌代谢病学［M］.武汉：湖北科学技术出社，1994：145.

［4］司艳波.胰岛素泵治疗DKA的观察护理［J］.中国现代药物应用，2013，7（19）：219-220.

［5］尤黎明，主编.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：590.

［6］蒋国彦，主编.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：191-312.

［7］唐秀芬.DKA的护理要点［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（4）：250.

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.191

2016-07-27）

黄美丽（1963.3-），女，福建莆田人，副主任护师/护士长，研究方向：内分泌护理学，E-mail：18106921688@189.cn。