氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效探讨

吴红林

贵州水城矿业集团控股总医院，贵州六盘水 553000

氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效探讨

吴红林

贵州水城矿业集团控股总医院，贵州六盘水 553000

目的探讨氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压治疗效果。方法选取2013年1月—2015年12月该院收治的180例糖尿病肾病合并高血压患者，随机平均分为三组，180例患者均先进行常规治疗，主要是通过药物控制血糖、血压，Ⅰ组60例患者在常规治疗的基础上予以厄贝沙坦治疗，Ⅱ组60例患者服用氨氯地平，Ⅲ组60例患者联合应用氨氯地平和厄贝沙坦，对三组患者治疗前后的血压、24 h尿白蛋白（UMA）、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）进行观察、分析。结果与治疗前相比，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的收缩压、舒张压均出现了明显下降，处于正常范畴内，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，与Ⅰ组、Ⅱ组相比，Ⅲ组收缩压、舒张压明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前相比，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白等指标均出现了明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，与Ⅰ组、Ⅱ组相比，Ⅲ组24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别有4例、2例、3例患者出现不良反应，但是均不影响后续治疗。结论氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效显著，值得临床推广。

氨氯地平；厄贝沙坦；糖尿病肾病合并高血压

糖尿病肾病是糖尿病严重并发症，同时由于糖尿病患者血糖高、血液粘度大，导致血管运输受阻，极易引发高血压，大大增大糖尿病患者病死率［1］。该文主要选取2013年1月—2015年12月该院收治的180例患者开展了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该院2013年1月—2015年12月180例糖尿病肾病合并高血压患者临床资料，所有患者均经确诊。通过随机分配方式，将所有患者分为3组，Ⅰ组60例，男39例，女22例，年龄40～65岁，平均（55.78±3.82）岁；Ⅱ组60例，男36例，女24例，年龄41～63岁，平均（54.26±3.77）岁；Ⅲ组60例，男35例，女25例，年龄44～61岁，平均（56.14±3.26）岁。三组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

180例患者均先进行常规治疗，主要是通过药物控制血糖、血压。Ⅰ组在常规治疗的基础上，服用厄贝沙坦，用量保持在300 mg/d；Ⅱ组在常规治疗的基础上，服用氨氯地平，用量保持在10 mg/d；Ⅲ组在常规治疗的基础上，联合应用氨氯地平（用量5 mg/d）和厄贝沙坦（用量150 mg/d），持续治疗时间为10周。

1.3 疗效观察指标

该研究疗效观察指标主要包括以下几个：①患者治疗前后血压；②患者治疗前后24小时尿白蛋白（UMA）；③患者治疗前后24小时尿蛋白定量；④患者治疗前后尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）。

1.4 统计方法

该研究使用SPSS 18.0对所有数据开展统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者收缩压、舒张压对比

与治疗前相比，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的收缩压、舒张压均出现了明显下降，处于正常范畴内，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，与Ⅰ组、Ⅱ组相比，Ⅲ组收缩压、舒张压明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

表2 治疗前后患者24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白变化情况（±s）

表2 治疗前后患者24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白变化情况（±s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与Ⅰ组、Ⅱ组对比，bP＜0.05。

组别24 h尿白蛋白（mg/24 h）治疗前治疗后24 h尿蛋白定量（g/L）治疗前治疗后尿β2-微球蛋白（g/L）治疗前治疗后Ⅰ组（n=60）Ⅱ组（n=60）Ⅲ组（n=60）108.7±33.2 107.7±32.8 108.7±31.2（66.2±26.9）a（81.3±27.7）a（41.5±26.1）ab0.28±0.04 0.26±0.06 0.26±0.06（0.21±0.04）a（0.25±0.06）a（0.14±0.05）ab0.13±0.04 0.12±0.03 0.12±0.04（0.07±0.02）a（0.08±0.02）a（0.07±0.01）ab

表1 治疗前后患者收缩压、舒张压变化情况［（±s），mmHg］

表1 治疗前后患者收缩压、舒张压变化情况［（±s），mmHg］

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与Ⅰ组、Ⅱ组对比，bP＜0.05。

组别收缩压治疗前治疗后舒张压治疗前治疗后Ⅰ组（n=60）Ⅱ组（n=60）Ⅲ组（n=60）160.2±16.8 160.7±17.2 161.1±15.2（133.2±11.2）a（134.8±11.2）a（124.2±11.5）ab110.2±14.0 108.3±13.7 107.9±14.8（83.3±9.8）a（84.1±10.3）a（77.2±7.8）ab

2.2 治疗前后患者24 h尿白蛋白（UMA）、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）对比

与治疗前相比，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白等指标均出现了明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，与Ⅰ组、Ⅱ组相比，Ⅲ组24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。

2.3 三组患者不良反应发生情况

Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别有4例、2例、3例患者出现不良反应，但是均不影响后续治疗。

3 讨论

当前，随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年升高，糖尿病及其并发症临床诊疗受到社会各界的广泛关注。糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症，发病后期会造成肾小球滤过功能不佳，血压上升，直接增加患者出现脑血管意外、心肌梗死的可能性，因此对于糖尿病肾病合并高血压患者的治疗，必须兼顾常规降血糖治疗、抗高血压与肾脏保护治疗［2］。

氨氯地平为一类二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可通过拮抗钙离子内流达到舒张血管平滑肌、扩张外周小动脉、降低外周阻力的目的，实现血压控制［3］；厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体抑制剂，可较好抑制肾内Angl合成，而肾小球小动脉极易受到AnglⅡ介导产生收缩，并使肾小球毛细血管高压状态降低，以进一步改善高血压患者肾内血流动力学。相关文献报道指出［4］，厄贝沙坦在降压的同时，能够有效减小尿蛋白排泄量，达到延缓肾动脉硬化、改善肾脏纤维化的目的，进一步控制机糖尿病患者血糖水平。

该研究结果显示，经治疗Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的收缩压、舒张压与治疗前比较均显著降低，恢复到正常水平；Ⅲ组患者治疗后收缩压、舒张压均显著低于Ⅰ组、Ⅱ组；Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白均显著降低；Ⅲ组24小时尿白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白显著低于Ⅰ组、Ⅱ组。此外，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别有4例、2例、3例患者出现不良反应，但是均不影响后续治疗。由此可得，氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效要显著优于两种药物独立使用效果，与王亚琴［5］研究结果基本一致，进一步验证了联合用药的临床有效性、可行性。通过氨氯地平联合厄贝沙坦使用，一方面厄贝沙坦能够实现对血管紧张素Ⅱ的有效阻断，从而减轻钙离子拮抗剂对交感神经、肾素—血管紧张素系统的活化效应；另一方面氨氯地平可减少患者体内的水钠潴留，实现对人体肾小管、肾小球系膜的良好保护，大大增强降压效果，改善肾小球滤过率、肾血流量，降低糖尿病肾病尿蛋白渗出，延缓糖尿病肾病进程。

总之，氨氯地平联合厄贝沙坦在糖尿病肾病合并高血压的治疗方面发挥着显著作用，可有效控制患者血压、血糖，临床推广应用价值高。

［1］李梅.厄贝沙坦联合氨氯地平对并发糖尿病肾病的高血压患者的肾脏保护作用［J］.山东医学高等专科学校学报，2010，32（5）：331-333.

［2］戴朝晖，陈林林，罗剑.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的效果观察［J］.中国当代医药，2015（27）：117-119.

［3］顾佩莉.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察［J］.中外女性健康研究，2015（19）：193.

［4］雷华，黄建朋，庞方雨.厄贝沙坦在改善老年高血压患者心肾功能中的临床应用价值［J］.中国医药导报，2011，8（11）：71-72.

［5］王亚琴.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）：61-62.

R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0012-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.012

2016-07-20）

吴红林（1970-），男，贵州贵阳人，本科，副主任医师，主要从事神经内分泌专业。