糖尿病足X线与CT影像表现比较分析及应用价值探讨

张磊

河南省南阳市中心医院CT影像科，河南南阳 473000

糖尿病足X线与CT影像表现比较分析及应用价值探讨

张磊

河南省南阳市中心医院CT影像科，河南南阳 473000

目的对糖尿病足患者X线与CT影像表现进行比较分析，探讨其在临床中的应用价值。方法对2014年9月—2016年3月该院确诊的97例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析，给予糖尿病足患者下肢X线平片及双能X线骨密度仪检查，同时还进行螺旋CT扫描，根据检查方法不同，将两种影像资料分为X线组和CT组，比较两组影像表现差异，并对其临床应用价值进行评价。结果CT影像对糖尿病足患者足部骨质疏松、骨质破坏、骨关节变形脱位、病理性骨折、软组织病变及血管壁钙化等方面较X线影像阳性显示率高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论X线平片检查及CT扫描均为临床中诊断糖尿病足的重要辅助检查手段，虽然两者均能够对患者的骨质改变、关节蜕变、软组织病变和血管病变有所显示，但CT影像更加清晰，阳性显示率较高；同时CT影像对足部小血管病变情况及早期骨质改变显示更为准确，对提高临床糖尿病足诊断准确率具有重要意义，临床应用价值较高，值得临床推广应用。

糖尿病足；X线；CT扫描；影像表现；诊断；应用价值

糖尿病患者下肢及足部大血管和微血管钙化、病变，致使足部动脉灌注不足，微循环障碍，合并下肢远端神经功能异常，继发足部感染，严重者导致深组织损伤，出现慢性溃疡或坏疽，同时还可引起足部骨组织和关节病变，软组织畸形和损害，给患者带来巨大痛苦，若治疗不及时，将造成截肢致残。有数据显示，15%～20%的糖尿病足患者可造成足部坏疽［1］，也是导致糖尿病足患者截肢的主要病因；因此，糖尿病足也成为了除外伤之外，导致截肢的主要因素［2］。快速准确诊断糖尿病足，并对其病变程度进行科学评估，及时给予积极、有效的治疗，避免严重并发症的发生，是提高糖尿病足患者生活质量，改善其预后的关键所在。多普勒超声检查、动脉造影、X线检查、螺旋CT扫描等均常用于糖尿病足患者诊断的辅助检查，每种检查的效果也不尽相同，并且没有统一的标准和限制；该文将着重对糖尿病足患者的X线检查和螺旋CT检查两种影像表现进行对比分析，并对其辅助临床诊断应用价值进行评价，以便为临床工作提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2016年3月该院确诊的97例糖尿病足患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析。97例患者均被确诊为2型糖尿病，且足部均并发不同程度的病变坏死；其中男性59例，女性38例；年龄在49～82岁，平均年龄（65.3±3.4）岁；病程在3～13年之间，平均病程（6.2±2.1）年。病情方面：出现骨关节病变67例，血管病变75例，骨质疏松59例，病理性骨折37例，软组织病变66例，不同程度溃疡63例，坏疽5例。实验室检查：空腹血糖波动在6.9～17.2 mmol/L，平均（11.8±3.1）mmol/L，餐后2 h血糖14.2～31.1 mmol/L，平均（24.6±4.2）mmol/L；血钙1.5～2.1 mmol/L，平均（1.8± 0.7）mmol/L；糖化血红蛋白7.1%～8.3%。该次研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均对该次研究知情，并签订知情同意书。

1.2 检查方法

对所有患者下肢进行X线平片投影及双能X线骨密度仪检查，同时还进行螺旋CT扫描检查。检查设备：X线机为日本产岛津UD150-30 500MA；X线骨密度仪为美国GE公司生产的Dpx-MD型双能X线骨密度仪；螺旋CT机为飞利浦Brilince 16排全身CT扫描机。骨密度检查部位为腰椎和髋关节。

1.3 观察指标

分别将97例糖尿病足患者的临床资料及X线影像和CT影像表现输入电脑，对其进行分类管理和对比。主要观察项目包括：①骨组织病变：包含骨质疏松，X线及CT影像显示骨小梁数量减少、变细和骨皮质变薄；骨质破坏，X线及CT影像显示，骨小梁稀疏或模糊不清，甚至消失，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状，骨质结构消失。②血管病变：X线影像显示沿血管走向出现不规则的斑点样钙化阴影，甚至严重者可见“双轨征”现象；CT影像呈现各期足背和跖、趾之间的小血管壁产生的钙化现象清晰可见。③脱位及病理性骨折：X线及CT影像呈足部趾关节或跖、趾之间畸形或呈半脱位。④软组织病变：X线及CT影像显示，轻者呈斑片状钙化及毛糙不整的网状致密影，进行期可见不规则钙盐沉积，可见条索状或大片致密影，正常的肌间隙模糊不清甚至消失，出现不规则的内陷或者缺损［3］。

表1 糖尿病足患者X线及CT影像学表现检出率比较［n（%）］

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件对97例糖尿病足患者的X线及CT影像资料进行统计学分析，组间计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 X线影像表现

97例糖尿病足患者的X线影像，88例显示出骨骼变化，47例骨密度明显降低；22例呈现肌间隙变模糊或消失；41例骨质损伤，足部皮肤深部出现严重溃疡或骨髓炎症状；8例出现骨坏死现象；6例呈现骨干变细；3例出现骨破坏，45例呈现沿血管走向形成斑点状钙化灶或血管狭窄；28例呈现骨关节脱位及病理性骨折，跖、趾间关节明显畸形、脱位或半脱位，5例出现跖骨骨折。

2.2 CT影像表现

97例糖尿病足患者足部骨骼均显现明显改变，其中79例骨质疏松明显，64例呈现骨质损伤；88例出现血管病变；48例跖、趾之间关节出现不同程度的变形，出现畸形、脱位或半脱位；71例软组织区域影像密度明显低于周边正常组织区域，肌间隙模糊不清，呈现不规则的内陷或缺损。

2.3 两种影像表现比较

CT影像分辨率、清晰度高于X线影像，虽然X线可直观显示出患者足部软组织、骨骼、关节及血管钙化等，但X线易受骨骼重叠投影的影响，而CT影像可清晰显示各期糖尿病足患者跖、趾之间、足背等部位小血管壁的钙化程度。因此，CT影像在对糖尿病足患者足部骨质改变、血管病变及狭窄、软组织病变、骨关节脱位或病理性骨折等方面阳性显示率均高于X线影像，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病足作为糖尿病的主要且严重并发症之一，其病因及发病机制已较清晰，主要是由于机体持续高血糖水平导致糖尿病性神经病变、周围血管钙化及狭窄、微循环障碍、足部感染，进而出现骨质改变、关节退化或畸形，组织溃疡及坏死等临床症状［4］。糖尿病足主要临床表现特征为：①患者多以中老年人为主。②患者并发肢体麻木、感觉障碍等神经系统症状。③伴有不同程度的局部感染甚至感染性休克。④患者自我护理意识较差，治疗依从性低下等。有相关数据显示，约35%的糖尿病患者可并发糖尿病足，一旦发病，若不及时治疗和护理干预，将造成足部坏疽甚至截肢，严重影响患者健康和生存质量。因此，快速诊断，全面掌握足部病变程度，给予及时、合理的治疗，是糖尿病足的预防及治疗重点。

目前，X线平片检查和螺旋CT扫描是临床检查糖尿病足的常用方法，在糖尿病足的诊断、病情分析等诊疗活动中起着重要作用。X线检查具有操作检查、出结果迅速、价格低廉等优点，在临床应用最为广泛；但由于X线投影技术的局限性，不能完全显现出糖尿病足的病变程度，容易延误疾病治疗。随着医疗影像技术的发展，CT影像技术得到快速发展，其不仅能够清晰显示病灶部位、大小，对糖尿病足部骨骼改变、关节改变等显示清晰，而且对软组织损伤和病变，血管壁狭窄或钙化程度等显示远优于X线平片。该次研究结果就充分证明了CT影像在对糖尿病足部骨质、关节、血管、软组织等方面的精确显示，病灶显示阳性率高于X线影像，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果与学者张会存的研究结论一致［5］。

综上所述，X线及CT检查对糖尿病足患者足部病变检查均具有显著效果，临床应用价值值得肯定，但X线影像阳性显示率低于CT影像，特别是在糖尿病足部软组织、血管病变等方面的显示不如CT检查。由此得出结论，CT检查较X线检查糖尿病足病变显示阳性率高，影像更加清晰，能够为临床医师疾病诊断、病情分析、临床治疗等提供可靠依据，值得临床推广应用。

［1］杨蕤.糖尿病足X线与CT的影像表现对比研究［J］.糖尿病新世界，2015，10（5）：233.

［2］张学川，杨启明，王学清.82例糖尿病足X线及CT的影像表现对比及分析［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：140-143.

［3］满高才，王焕萍，夏淑媛，等.探讨糖尿病足X线及CT的影像表现对比［J］.糖尿病新世界，2014，1（21）：65.

［4］黄卫东.69例糖尿病足X线及CT的影像表现对比及分析［J］.实用糖尿病杂志，2016，12（1）：47-48.

［5］张会存.59例糖尿病足X线及CT的影像表现对比及分析［J］.现代诊断与治疗，2016，27（2）：337-338.

R445

A

1672-4062（2016）10（b）-0097-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.097

2016-07-24）

张磊（1983.3-），男，河南南阳人，本科，医师，研究方向：影像诊断。