老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系的研究

李艳

张家港市中医医院特需病区，江苏张家港 215600

老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系的研究

李艳

张家港市中医医院特需病区，江苏张家港 215600

目的探讨老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系。方法选择2014年12月—2015年12月期间120例于该院就诊的老年糖尿病合并高血压患者，另外选择同期老年高血压患者120例，选择同期健康体检健康者120例。均给予颈动脉超声检查，测量记录颈动脉内膜中层厚度。比较心肌缺血发生率以及颈动脉内膜中层厚度。结果①单纯高血压和糖尿病伴高血压组心肌缺血发生率高于对照组（P＜0.05）。糖尿病伴高血压组心肌缺血发生率高于单纯高血压组（P＜0.05）。②糖尿病颈动脉内膜中层厚度比对照组厚（P＜0.05）；糖尿病伴高血压颈动脉内膜中层厚度比单纯高血压患者厚（P＜0.05）。结论老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系密切相关。

老年糖尿病；高血压；隐性心肌缺血；颈动脉内膜；内膜厚度

原发性高血压在动脉粥样硬化的发生过程中发挥着重要的作用，是导致心脑血管疾病的高危因素之一［1-2］。颈动脉硬化的发病机制与和冠状动脉粥样硬化的发病机制是基本一致的，在不同致病因素影响下，使得患者动脉壁出现脂质碳水化合物积聚的情况，尤其是内中膜［3］。发病早期，容易影响颈动脉内膜厚度，导致其出现厚度增加的情况。目前临床中对于颈动脉内膜形态学变化的检测手，主要手段为超声，具有较高的准确度，并且操作简单。该文针对该院老年糖尿病合并高血压患者进行颈动脉超声检查，研究分析其隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例2014年12月—2015年12月期间于该院就诊的老年糖尿病合并高血压患者，其中男性患者65例，女性患者55例，年龄分布在65～85年，平均年龄为（76.3±3.5）年，所有患者均符合WHO高血压诊断标准和糖尿病诊断标准，空腹血糖＞7.0 mmol/L，或者是餐后血糖＞11.1 mmol/L［4］，排除心绞痛、心肌梗死、心力衰竭与1型糖尿病患者。另外选择同期老年高血压患者进行研究，一共120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年龄分布在63～85岁，平均年龄为（76.0±3.6）年。选择同期健康体检健康者作为对照组，一共120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年龄分布在63～85岁，平均年龄（76.3±3.4）年。对各组年龄、性别等基本资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

给予患者颈动脉超声检查，测量记录患者的颈动脉内膜中层厚度。依据诊断心肌缺血的方法，通过踏车运动进行试验筛选：依据患者年龄大小，设置成相应年龄的80%～90%最大心率，心电图KD段J点后水平或下斜型下移＞1 mm，且持续时间需≥0.8 s，则为阳性。对各组心肌缺血发生率进行比较，并对比颈动脉内膜中层厚度。采用GE超声对颅外颈动脉进行扫描，检测部位为两侧颈总动脉距离颈动脉分叉处10 mm内、颈总动脉分叉处、颈内动脉距颈动脉分叉处10 mm内动脉后壁内膜中层厚度，探头频率设置为7～10 MHz，取其平均值。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对文中数据行统计处理，计数资料与计量资料分别行χ2与t检验。

2 结果

2.1 心肌缺血

与对照组对比，单纯高血压和糖尿病伴高血压患者心肌缺血的发生率明显更高，数据比较差异有统计学意义（χ2=1.489，P＜0.05）。与单纯高血压对比，糖尿病伴高血压患者心肌缺血的发生率明显更高，数据比较差异有统计学意义（χ2=13.207，P＜0.05），见表1。

表1 比较各组心肌缺血［n（%）］

2.2 颈动脉内膜中层厚度

与对照组对比，糖尿病伴高血压和单纯高血压患者颈动脉内膜中层厚度明显更厚，数据比较差异有统计学意义（F=4.493，P＜0.05）；与单纯高血压患者对比，糖尿病伴高血压颈动脉内膜中层厚度明显更厚，数据比较差异有统计学意义（t=7.277，P＜0.05）。见表2。

表2 比较颈动脉内膜中层厚度（±s）

表2 比较颈动脉内膜中层厚度（±s）

组别颈动脉内膜中层厚度（mm）糖尿病伴高血压（n=120）单纯高血压（n=120）对照组（n=120）0.85±0.18 0.69±0.16 0.60±0.15

3 讨论

高血压和动脉粥样硬化具有密切的关系。相关研究证明［5］，超声应用于颈动脉硬化的检测中能够有效地鉴定全身动脉粥样硬化的程度，颈动脉粥样硬化、脑血管缺血性疾病、冠状动脉粥样硬化三者之间具有较为密切的关系，随着颈动脉内膜中层厚度的变化，动脉僵硬硬度也会有一定程度的变化。所以，颈动脉早期发病对预防亚临床血管病变患者发挥着积极的作用［6］。

心肌缺血是一种心脏供氧缺乏的病理状态，由心脏血液灌流减少导致发生，对心脏正常功能产生负面的影响［7］。近年来，我国心肌缺血所致的死亡病例有所增多，该种病理状态的分型包括：隐匿性、心绞痛型、梗死型、猝死型［8-9］。多数患者死亡前没有明显的心绞痛发作史，因此必须对心肌缺血的发生予以重视，避免心血管事件的发生。高血压是导致内膜受损和动脉粥样硬化的重要原因，也是导致心血管事件发生的主要因素。动脉硬化主要发病在颈动脉，颈动脉和心脑连接，彼此相同，与冠状动脉对比，其病变发生时间更早，可作为观察全身动脉病变的窗口［10］。

该研究中采用超声对糖尿病合并高血压患者颈动脉内膜中层厚度进行检测，结果表明，在糖尿病伴高血压患者中，与健康的对照组（0.60±0.15）与单纯高血压组（0.69±0.16）比较，颈动脉内膜中层厚度（0.85±0.18）增加较多，提示这颈动脉内膜中层厚度、心肌缺血之间具有密切关系。另外研究中糖尿病伴高血压组患者的心肌缺血的发生率（80%）也明显高于健康的对照组（33.33%）与单纯高血压组（58.33%），各组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示颈动脉中层厚度对于糖尿病伴高血压发生冠心病具有一定影响。

综上所述，老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系密切相关。

［1］梁晓.老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系的研究［J］.广西医学，2013，35（6）：717-718.

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［3］杨卉.住院老年2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值与颈动脉内膜中层厚度的相关性［J］.实用医学杂志，2015，31（10）：1645-1647.

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［6］吕亚亚，师维雅，左玉琼，等.2型糖尿病Toll样受体4与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2015，31（12）：1017-1021.

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［8］祝森志，蔡耀权，胡峻岩，等.颈动脉内膜中层厚度和肾动脉阻力指数与高血压危象的关系［J］.广东医学，2014，35（10）：1513-1515.

［9］祝森志，蔡耀权，胡峻岩，等.颈动脉内膜中层厚度和肾动脉阻力指数与高血压危象的关系［J］.广东医学，2014，35（10）：1513-1515.

［10］金丹丹，唐关敏.颈动脉动脉硬化与冠状动脉病变的相关性研究［J］.医药前沿，2012（25）：101.

R587

A

1672-4062（2016）10（b）-0075-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.075

2016-07-24）

李艳（1982.7-），女，江苏张家港人，本科，主治医师，研究方向：老年病。