PDCA循环管理法在康复专科护士教学质量管理中的应用①

陈佳佳，梅松莉，蒋红英，杜春萍

·康复教育·

PDCA循环管理法在康复专科护士教学质量管理中的应用①

陈佳佳，梅松莉，蒋红英，杜春萍

目的探讨PDCA循环管理法在康复专科护士培训教学质量持续改进中的应用。方法2014年3月～2015年3月招收的三届康复专科护士学员共108名。将PDCA循环引入康复专科护理教学管理工作中。每期考核完成后，利用PDCA循环法在教学、教材、师资、教学方法及临床见习方面进行改进。结果三届教师教学满意度分别为86.12%、90.13%、93.32%。三届护士的理论考核、操作考核及PPT汇报逐届提高。结论PDCA循环管理法是实现康复专科护士护理教学质量持续改进的行之有效的管理方法。

PDCA循环；康复专科护士；教学质量

［本文著录格式］陈佳佳，梅松莉，蒋红英，等.PDCA循环管理法在康复专科护士教学质量管理中的应用［J］.中国康复理论与实践，2016，22（10）：1232-1235.

CITED AS：Chen JJ，Mei SL，Jiang HY，et al.Application of PDCA cycle in management of teaching quality of rehabilitation nurse［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（10）：1232-1235.

国家“十二五”护理事业发展规划纲要中明确了专科护理护士岗位培训制度，以提高护士队伍的专业化水平［1］。我国的专科护士是指在某一专科领域具有较高的理论水平和实践能力，能熟练应用专科护理理论和技能，能独立解决该专科工作中的疑难问题，专门从事该专业护理，具有丰富临床经验的注册护士［2］。PDCA是管理学中的一个通用模型，是美国质量管理专家爱德华·戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序，包括计划P（plan）、实施D（do）、检查C（check）和处理A（action）四个部分，即通过目标的确定，活动计划的制定，具体运作，总结结果，找出存在质量问题的原因，对检查的结果进行处理、认可或否定，并适当推广成功的经验，总结失败的教训，避免重复，并将未解决的问题放到下一个PDCA循环里加以解决［3］。近年来，PDCA循环管理模式应用到临床护理质量管理中，强化了护理质量，提高了护理职能，并取得良好的效果［4-5］。

现将对本科康复专科护士学员进行调查，运用PDCA循环管理法对康复专科护理教学质量进行评价分析、跟踪调查，以达到持续改进的目的。

1　一般资料

2014年3月～2015年3月招收的三届康复专科护士学员108名，其中本科81名，大专27名；护师70名，主管护师26名，护士职称10名，副主任护师2名；年龄24～38岁，平均年龄28.5岁。

2　PDCA循环管理方法

3　结果

三届教师教学满意度分别为86.12%、90.13%、93.32%。三届护士的理论考核、操作考核及PPT汇报逐届提高。见表1。截至2015年8月，学员回院后，三届学员申请院级课题6项，市级课题3项，核心期刊发表论文18篇，申请国家专利2项。

4　讨论

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中明确指出，要建立专科护理岗位培训制度，加强培训基地建设。专科护士保证患者得到专业化高质量的医疗和护理，专科护士在医疗中发挥着医生和一般的护理人员无法替代的作用［15］。专科护士的培养已成为一种趋势，但国内专科护理发展尚属起步阶段，许多方面经验不成熟［16］。康复护理作为一个新鲜的护理学科，培训过程中势必会遇到一些问题，《“十二五”期间康复医疗工作指导意见》明确指出，目前康复护理人才的救急之策是对已经在岗的康复护理专业人员进行岗位培训［17］。

表1　三届康复专科护士培训各项考核比较（n）

专科护士培养在教学内容上应特别注重培养在其所属专科领域内处理临床问题时的能力，能够为专科患者提供安全、有效、个性化的护理服务［18］。规范化的培训能够提高康复专科护士的责任心，熟练掌握康复护理工作流程和操作技能，提升专科护士观察能力、沟通能力、应急处置能力、团结协作能力和自我效能感［19］。

PDCA循环不是简单的周而复始［20］。它的四个阶段是一个有机整体，是相互衔接、相互促进的过程。在进行康复专科护士教学时，运用PDCA循环法，制定细致的教学计划，运用形式多样的教学方法和有效的检查考核手段，重视存在的问题，逐一解决，做出针对性改进，每一循环就能实现更高的目标。结果显示，将PDCA循环理论应用于康复专科护士教学中，不但使教学有目的、有计划地进行，而且在不断循环中通过对教学效果的评价，可及时发现教学中存在的问题［21］。PDCA循环理论在几十年的实施过程中从大力倡导、迅速普及到广泛取得成效，对质量持续改进发挥了积极的推动作用［22］。在2015年3月康复专科护士培训中发现如PPT制作和护理科研、专科护士个人素质的培养三个问题，并将此问题放到下一个教学的PDCA循环中寻找解决方法，以求更大进步。

康复专科护士注重伤残带来的情绪、精神、心理上的种种障碍，还要充当各种角色，如教育者、协调者、管理者等，护理工作难度大、要求高。康复专科护士个人素质将直接影响护理服务质量，在患者康复治疗和训练中起着极其重要的作用。

因历史原因，我国护理领域高学历人才严重不足，高年资护理人员临床经验非常丰富，但对教学缺乏规范性培养，建立高标准、严要求的教学师资准入制度是康复专科护士教学质量的根本保证［23］。提高康复专科护士教学质量，培养出优秀的高素质康复护理人才，在以后护理教学实践过程中不断地对教育方法和制度以及要求进行改进，才能够适应康复护理发展需求，才能保证教学质量工作的成功。

专科护理要求护士需具备更高的知识水平，促使她们不断学习，掌握最新的专科知识；同时给予更多的机会进行临床护理的独立决策，运用扎实的专业知识对疑难复杂病情做详细评估，发现问题后利用熟练的技能进行相应的处理［24］。在教学中采用多种教学模式，如医护治一体化工作模式，明显提高康复专科护士的专业技能，增加了医护治在教学、科研方面的思路和配合［25］。适当使用情景教学法，让康复专科护士体会疾病，感受康复护理优势，更大程度上利于护士在专科业务上的成长和发展，明显提高了护理人员的自我效能感和核心胜任力。

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Application of PDCACycle in Managementof Teaching Quality of Rehabilitation Nurse

CHEN Jiɑ-jiɑ，MEISong-li，JIANG Hong-ying，DU Chun-ping
Rehabilitation Medicine Center，WestChina Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China
Correspondence to DU Chun-ping.E-mail：ducp118@163.com

Objective To explore theeffectivenessof plan-do-check-action（PDCA）cycle in themanagementof teaching quality of rehabilitation nurse. Methods From March，2014 to March，2015，108 nurseswere recruited in three terms.PDCA cyclewas applied in themanagement.Problems existing in their nursing work and nursing continuing education were investigated and analyzed，then improved in the next term.Results The teaching satisfactionswere 86.12%，90.13%，and 93.32%，respectively.The scores of theoreticalexam ination，operation examination and Power Point reportgradually increased in nurses of three terms.Conclusion The application of PDCA cycle is effective in themanagementof teaching quality of rehabilitation nurse.

plan-do-check-action cycle；rehabilitation nurse；teaching quality

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.026

R49

A

1006-9771（2016）10-1232-04

四川大学华西医院康复医学科，四川省重点实验室，四川成都市610041。作者简介：陈佳佳（1981-），女，汉族，安徽巢湖市人，护师，主要从事骨科康复护理研究。通讯作者：杜春萍，女，副主任护师。E-mail：ducp118@163.com。

2.1计划阶段（plan）

2.1.1现状调查

采用自制的调查表《康复专科护士学员满意度及教学反馈调查表》和《康复专科护士培训效果追踪调查表》进行调查，结果提示，8%学员认为课程设置不够完善，15%学员认为讲授内容不容易理解，20%认为回去后工作开展困难。

2.1.2原因分析

①根据国人年龄构成比、疾病谱、残疾和功能障碍谱的改变，由于老年人口构成比增加；未来40年国民的重大慢性病将成为主要健康威胁，神经精神疾病会明显增多，从而对未来我国康复医学研究和服务的趋向会有所影响［6］。

②我国康复事业快速发展，但各个区域发展不平衡，康复护理作为康复医学中的一个重要分支，大多数康复护士都是来自不同的科室，工作年限短，学历低，缺乏统一的、系统的操作规范和标准，缺乏高素质康复护理人才，建立和发展康复专科护理人才成为康复护理专业发展的重要课题，使其理论知识与技术水平趋向于专业化和系统化，是适应现代康复医学快速发展的有效途径［7］。

③目前大多数医院的康复病房成立的时间短，对康复专业支持力度不够，重视程度不高，康复护士人员力量薄弱，现有专业人员大多数不是康复护理专业毕业，未经过正规、系统的康复专业培训［8］。

④近几年来国内高等医学院校护理专业教学计划只把康复护理课程列为选修课，护士大多缺乏康复方面的知识和技术，在2002年8月我国第1次出版全国高等医学院校教材《康复护理学》，第一次作为本科护理专业的选修教材［9-10］。

⑤由于师资力量有待改善，教师兼职任务繁多等，教师对学生的思想动态了解不够，影响学生学习积极性，降低了教师对学生的要求及学生对教师的期望。

⑥随着中国经济水平的提高，对生活质量要求增加，人们对疾病康复需求越来越高，为了适应康复医学发展，跟上国际康复护理发展的趋势，康复专科护士培养已迫在眉睫［11］。

2.2执行阶段（do）

2.2.1课程设置

在制定教学计划时，充分考虑到教学内容系统性、连贯性和临床实用性，从疾病的基础知识、主要功能障碍、康复护理评定、康复治疗、体位摆放、转移、日常生活能力训练、支具的使用以及功能锻炼等方面来制定。

①将理论学习课程进行优化整合，由原来100课时改为124课时，从医疗、治疗、护理三个方面，采用医护治一体化授课模式，医疗方面由亚专业医疗组长进行康复医疗方面讲解，康复治疗方面则由专业康复治疗专业老师进行讲解，康复护理方面由亚专业护理组长授课，其中医疗、治疗、护理课程数量比是1 ∶1∶3。

②课程内容主要包括脑损伤、脊髓损伤、肌肉骨骼、心肺康复四个方面，同时也开展护理科研学习、压疮护理、经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管护理、护士礼仪与素质培养等方面与康复护理息息相关的课程，提高康复专科护理人员的业务能力。

③临床见习1个月，制定合理临床见习计划，根据学员所在医院康复医学科就诊疾病特点选择亚专业后进行临床分组。

④改变了以往传统的临床见习教学模式，实行“临床导师制”教学模式［12］，通过临床导师与学员一对二的搭配，让学员在短暂的临床实践中能够找到归属感，真正地做到理论与临床相结合，在临床见习1个月中不进行轮转，根据疾病的分组参与相关疾病的疑难病例［13］。

⑤PPT康复课件汇报：在见习后最后1周，学员在临床导师指导下制作PPT课件并进行答辩。

⑥小组内采用情景教学法中角色扮演，加深疾病康复护理相关内容的掌握，对特殊案例进行分析。

⑦康复护理走社区：康复护理作为社区护理工作内容之一，专科护士在社区康复中发挥巨大的作用［14］，临床见习时周五下午让学员走进社区或养老院。

⑧学员座谈会：临床见习的每周六下午，由基地负责人组织学员和临床导师进行座谈，了解学员的思想动态、生活情况、学习情况以及对临床导师的要求和建议，加深老师和学员之间的感情。

2.2.2师资力量

①严格师资队伍甄选资格和考核，挑选具有本科学历或以上的，具有中、高级技术职称人员任教。②培养专职带教老师，加强临床教师在职教育，组织带教老师参加医院定期举办的带教老师学习班。③提高授课教师理论知识、自身素质的修养，规范教师的言谈举止、加强对教师临床教学行为的培养。④设置专职的班主任，加强对学员的学习和生活上的帮助。

2.2.3教材选择

借鉴国内外康复专家有关康复医学指南、手册以及中华护理学会的康复护理规范化培训教材，设置适宜专科护士培训的《四川省康复专科护理培训教材》，同时增加由四川大学康复医学中心杜春萍副教授主编、人民卫生出版社出版的《康复护理手册》《康复护理常规和技术》为辅助教材。

2.2.4沟通协调

设立QQ群和微信群，加强师生和学员之间的沟通，让学员回到原单位工作后发现问题能及时向老师咨询，利于后期工作的开展；班主任或老师也可以给学员发布最新的知识。

2.3检查阶段（check）

①理论考试在培训结束前一周，参加全省统一组织理论考试，其中理论成绩＜60分，需要进行补考。②操作考试由临床导师分组抽签组成考核组进行考核，考核成绩＜85分需要进行补考，学员进行补考后合格。③参加全科组成的评价小组统一组织的答辩评审；每位学员对照幻灯片进行15m in陈述后，专家提问，学员答辩，取得评价小组2人及以上票数者通过答辩，答辩未通过需要重新答辩，未通过学员再次答辩后全部通过。

2.4处理（action）

2.4.1举办座谈会

①学员入学时，基地讲解培训方案及培训要求，同时认真听取学员意见、建议。②临床见习结束时，基地召开全体学员和带教老师总结会，听取学员在基地2个月的学习体会，对基地教学工作提出意见和建议。③基地召开带教老师总结会，采用行动学习法、总结经验、发现问题、分析问题，进入下一个PDCA循环阶段。

2.4.2教学效果调查反馈

为不断提高教学质量，请每位学员不记名打分，调查教学效果。

基地自行设计教学调查表，包括理论课程设置及教学效果两方面，共20项具体内容，对所有的授课质量进行评价，每项5分，共计100分。每位授课老师的得分相加除以人数，得到相应评分。将各位老师评分进行排序，末尾教师参加医院的教学培训，由基地组织教师进行试讲，试讲通过者再次授课，未通过者取消授课权利。

每期考核完成后，找出学员在那方面成绩不理想和需要进行改进的方面，然后利用PDCA循环法在教学、教材、师资、教学方法及临床见习方面进行改进。

2.5评价指标

采用自制调查量表进行调查。学员在教师授课结束后都对授课老师的满意度打分。评价内容包括：教师讲授的内容、教学/带教能力、教学方式、教学安排、教师责任心、教师语言表达能力、教师总体评价等7项内容。另有3项学员的主观评价，不作为统计指标。满意程度分为非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分）5个选项。

教师教学质量满意度=（非常满意条目数×5+满意条目数×4）/35×100%

≥73%为满意。将满意老师人数相加除以老师的总人数得到该届教师教学质量满意度。

（2016-01-05

2016-04-15）