糖化血红蛋白和超敏C蛋白对妊娠糖尿病的临床意义

王 华，李继荣，冯金庭，秦 涛

（1.巴中市中心医院检验科，四川巴中636000；2.重庆市九龙坡区妇幼保健院检验科，重庆九龙坡400000）

糖化血红蛋白和超敏C蛋白对妊娠糖尿病的临床意义

王 华1，李继荣1，冯金庭1，秦 涛2

（1.巴中市中心医院检验科，四川巴中636000；2.重庆市九龙坡区妇幼保健院检验科，重庆九龙坡400000）

目的 探讨糖化血红蛋白和超敏C蛋白对妊娠糖尿病的临床意义。方法 选取2013年6月至2015年5月期间的到我院妇产科进行产检的120例妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，选取同期健康体检的120例孕妇作为对照组，比较两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白及Hs-CRP水平及异常率，评价观察组患者的诊断学指标。结果 观察组患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平异常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于妊娠糖尿病患者，HbA1c和Hs-CRP均具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及诊断符合率。结论 HbA1c和Hs-CRP对于诊断早期妊娠糖尿病具有重要的临床意义，不仅能有效预防控制和优生优育，且检测方法简便可靠。

糖化血红蛋白； 超敏C蛋白； 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠前不存在糖尿病和糖耐量的异常，而发生于妊娠期的疾病。GDM是妇女妊娠期常见的并发症，可引起早产、先兆子痫、胎膜早破等并发症［1］。由于该病缺乏典型症状，常规FPG检测容易造成漏诊［2］。有研究表明，妊娠糖尿病并发症对于母婴危害较大，因此及早的发现并采取干预措施对于母婴有重要意义［3］。为了探讨糖化血红蛋白和超敏C蛋白对妊娠糖尿病的临床意义，本文选取2013年6月至2015年5月期间的到我院妇产科进行产检的120例妊娠糖尿病孕妇作为研究对象。现将结果报道如下。

材料和方法

1 一般资料

选取2013年6月至2015年5月期间的到我院妇产科进行产检的120例妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，诊断标准：采用75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）检测法，在患者空腹及餐后1、2、3h检测血糖水平，若患者发生以下任一情况，即诊断为GDM：空腹血糖＞5.1 mmol/L、餐后1h血糖＞10.0 mmol/L、2h血糖＞8.5mmol/L。将120例妊娠糖尿病孕妇设为观察组，年龄22～38岁，平均29.1±5.）岁，孕周23～32w，平均26.3±3.1w；另选同期健康体检的120例孕妇作为对照组，年龄21～39岁，平均28.2±4.6岁，孕周24～33w，平均25.7±2.9w。两组患者在基本资料上比较，无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

2 检测方法

两组孕妇均于清晨空腹抽取3～5 mL静脉血，离心分离出血清后立即测定血糖。血糖采用葡萄糖氧化酶法检测。HbA1c采用免疫凝集法进行检测，Hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊定量法检测，检测仪器为日立7600全自动生化仪，试剂均来自北京利德曼生化有限公司。以Hs-CRP＞2.0 mg/L为异常。比较两组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及超敏C蛋白（Hs-CRP）水平及异常率，以OGTT为GDM的诊断金标准，比较两组患者的诊断学指标。

3 统计学处理

应用SPSS19.0软件对研究结果进行统计学分析及处理，其中计量资料使用t检验方法分析；计数资料使用χ2检验方法分析。检验水准：P＞0.05说明两者间差异性无统计学意义，P＜0.05说明有统计学意义。

结果

1 两组患者 FPG、HbA1c及 Hs-CRP水平

观察组患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1　两组患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平的比较

2 两组患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平异常率

观察组患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平异常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2　两组患者FPG、HbA1c及Hs-CRP水平异常率的比较

3 妊娠糖尿病患者诊断学指标评价

对于妊娠糖尿病患者，HbA1c和Hs-CRP均具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及诊断符合率。结果见表3。

表3　妊娠糖尿病患者诊断学指标评价

讨论

妊娠糖尿病是糖尿病中的一个特殊类型，我国妊娠糖尿病的发病率为1%～5%，该病早期一般无明显症状，临床上通过24～28w OGTT试验进行诊断［4］。有研究表明，该病对于妊娠并发症如羊水过多、妊高症、新生儿窒息、巨大儿等均是危险因素［5］。因此，对于GDM有效的早诊断、早治疗，控制血糖在正常范围，能有效减少孕妇及围生儿并发症的发生。

糖尿病的发病机制为在妊娠早中期，胎儿从母体获取葡萄糖的需求不断增加，因此孕妇会随孕周的增加血糖水平降低，空腹血糖水平较正常时期下降约10%。原因为孕期肾小管对糖的再吸收率无法相应增加，因此部分孕妇的排糖量会上升；另外孕期产生的雌激素和孕激素刺激母体增加对葡萄糖的利用。在妊娠中晚期，抗胰岛素类物质会上升，导致孕妇对胰岛素敏感性逐渐下降，但为了维持正常的糖代谢，胰岛素的分泌必须增加，但有部分孕妇胰岛素分泌不足，因而血糖升高，促使隐形糖尿病显性化或出现妊娠糖尿病。

有临床研究表明，糖化血红蛋白是监测糖尿病病情控制的最佳指标［6］。糖化血红蛋白是以血液中的己糖和血红蛋白为底物，通过一种缓慢的、不可逆的非酶促反应产生的，并且糖化血红蛋白的量与血糖水平成正比，可以保持四个月，当红细胞死亡时，糖化血红蛋白也会随之消失［7］。目前糖化血红蛋白已经作为诊断和监测糖尿病的“金标准”，糖化血红蛋白的特点有：①与血糖水平成正比，糖化血红蛋白随着血糖的升高而升高，能有效反映血糖水平；②糖化血红蛋白产生过程较为缓慢，短时间内血糖升高或者降低对糖化血红蛋白水平均无影响；③糖化血红蛋白生成后较为稳定，不易分解，可以保持120d；④血红蛋白对其影响不大。血糖受外界影响因素较大，如饮食、情绪等，对抽血时间间隔较为严格，另外个体差异及操作的复杂性均对结果有一定影响。空腹血糖反映的是患者即时血糖变化，无法反映糖尿病患者近期血糖整体的控制情况，所以仅仅依靠血糖的变化来评估治疗效果并不准确。而糖化血红蛋白不仅稳定，与是否空腹、是否使用胰岛素均无关系，可以有效准确的反映出血糖的控制情况。因此，糖化血红蛋白水平的监测对于妊娠糖尿病具有重要的临床意义［8］。

妊娠期糖尿病的发病机制并未透彻，其影响因素包括有遗传因素、营养缺乏、血管内皮细胞受损及胰岛素抵抗等［9］。有研究表明GDM的发病机制可能涉及细胞因子介导的炎性反应，炎性反应作为媒介反应推动GDM的发展［10］。hs-CRP是一类与代谢疾病有关的炎症因子，可以反映非特异性炎症。胰岛素在肝脏合成急性时相反应蛋白（acute phase reaction protein，APRP）时会产生不同作用，可促进白蛋白合成，抑制hs-CRP合成，胰岛素抵抗可促进氧化应激反应，引起炎性反应，导致合成hs-CRP增加；另外免疫系统产生的炎性因子又促进发生胰岛素抵抗，加剧了GDM的发展。CRP是引起炎症反应的重要因子，所以与妊娠糖尿病的发展密不可分［11-12］。

本文研究结果表明，观察组患者FPG、HbA1c及 Hs-CRP水平及异常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于妊娠糖尿病患者，HbA1c和Hs-CRP均具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及诊断符合率。因此，联合检测妊娠糖尿病孕妇的HbA1c和Hs-CRP，可以有效监测血糖的控制情况，从而减少妊娠糖尿病并发症的发生率。

综上，HbA1c和Hs-CRP对于诊断早期妊娠糖尿病具有重要的临床意义，不仅能有效预防控制和优生优育，且检测方法简便可靠。

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［3］高崚，卢芷兰，郭玲.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义.西部医学，2014，26（10）：1289-1291.

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［6］赵丽.妊娠糖尿病血清超敏C反应蛋白的检测的临床意义.中国现代药物应用，2011，5（10）：66-67.

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［12］杨丽，刘金慧，王翠峰，等.CRP与妊娠期糖尿病相关性分析.中国误诊学杂志，2012，12（10）：231.

（潘子昂编辑）

Clinical Significance of Glycosylated Hemoglobin and Super Sensitive C Protein in Gestational Diabetes Mellitus

WANG Hua1，LI Ji-rong1，FENG Jin-ting1，QIN Tao2
（Department of Clinical Laboratory，Bazhong Central Hospital，Bazhong 636000，China；2.Department of Clinical Laboratory，Chongqing Jiulongpo District Maternal and Child Health Hospital，Chongqing 400000，China）

Objective To investigate the clinical significance of glycosylated hemoglobin and ultra sensitive C protein in gestational diabetes mellitus.Methods We selected 120 pregnant women with gestational diabetes mellitus who were admitted in our hospital from June 2013 to May 2015 observation group，120 healthy pregnant women were selected as control group.The fasting blood glucose（FPG），glycosylated hemoglobin（HbA1c）and Hs-CRP level were tested.Abnormal rate and the diagnostic indexes were evaluated.Results FPG，HbA1c and Hs-CRP levels of the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.FPG，HbA1c and Hs-CRP abnormal rate of the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.For pregnant women with gestational diabetes，HbA1c and Hs-CRP has higher sensitivity，specificity，positive predictive value and diagnostic accordance rate.Conclusion HbA1c and Hs-CRP might be used as important clinical markers in the diagnosis of early gestational diabetes mellitus，which can effectively prevent clinical complications in pregnant women and their offspring.The detection method is simple and reliable.

Glycosylated hemoglobin； Super sensitive C protein； Gestational diabetes mellitus

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.022

2016-04-29；

2016-06-22

秦涛。E-mail：xtt75@163.com