生化汤辅助药物流产的临床疗效

许广勤

(仪征市计划生育指导站仪征市妇幼保健所，江苏仪征 211400)



生化汤辅助药物流产的临床疗效

许广勤

(仪征市计划生育指导站仪征市妇幼保健所，江苏仪征 211400)

目的：探讨中药生化汤辅助药物流产的临床应用疗效。方法：选取门诊孕5周～7周自愿要求药流的患者160例，随机分为两组，各80例，对照组应用传统的米非司酮配伍米索前列醇药物流产，观察组在此基础上加服生化汤，1剂/d，分早晚两次服用，连服5天，对比分析两组的临床疗效。结果：观察组的完全流产率高于对照组，观察组阴道流血时间明显缩短，流血量明显减少，降低了清宫率。结论：中药生化汤联合米非司酮及米索前列醇用于早孕药物流产临床效果满意，值得进一步推广应用。

生化汤；药物流产；阴道流血；疗效

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，因其服用方便，痛苦较小，临床上早已普遍使用。但药物流产术后，阴道出血量多或时间长及流产不全为其主要不足，从而增加了宫腔感染和清宫的机会，影响患者的身心健康[1]，增加了患者的痛苦。生化汤是妇产科常用的一种活血化瘀、温经止痛的中药方，临床上我们应用生化汤治疗药物流产后阴道流血和其他并发症，取得了满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年5月至2015年6月来我站门诊要求终止妊娠，B超确诊为宫内孕5周～7周，自愿接受药物流产终止妊娠的健康妇女160例，年龄17～39岁，孕次1～6次、平均孕次2.6次，产次为0～4次，平均产次1.8次；有剖宫产史者46例。患者一般状况均良好，无心、肝、肾等重要脏器器质性疾病，近期未服用过性激素类药物，无服用米非司酮及米索前列醇禁忌证，术前常规检查血、尿常规、出凝血时间正常。随机分为两组，观察组80例，年龄为17～37岁，平均年龄为29.12岁，有生育史的41例，无生育史的39例，对照组80例，年龄为19～36岁，平均年龄28.3岁，有生育史的39例，无生育史的41例，两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组与对照组药物流产方法相同。服用方法：第1 d早上8点服米非司酮50 mg，12 h后服25 mg，第2 d早晚8点各服25 mg，第3 d早上7点服25 mg，1 h后顿服米索前列醇600 μg,(服药前后各禁食2 h)，留本站观察4～6 h。嘱患者在病房内多活动，注意观察血压、脉搏、不良反应、阴道出血及阴道排出物时间等。除阴道大量出血者需即刻行常规清官术外，其他出血少见孕囊排出或未排出者做好解释工作后，两组均回家常规抗炎处理，而观察组于当晚加服生化汤(方剂组成：当归10 g，川芎6 g，益母草30 g，红花10 g，桃仁10 g，甘草5 g，蒲公英30 g)，1剂/d，分早晚两次服用，连服5 d。嘱所有对象有阴道出血多、腹痛、发热等异常情况时门诊随诊，于流产后7～10 d来本站经B超检查复查或电话随访至转为正常经期。随访中对于阴道流血超过15 d(B超检查示宫内有组织残留物)或者流血过多(月经量>2倍)者行清宫术。

1.3 疗效判定标准 完全流产：孕囊完全排出，阴道出血自然停止，B超检查示宫内无残留物，自然转为正常经期。不全流产：孕囊排出但不完整，出血量多或出血时间长，B超检查示宫内有组织残留物的异常影像，需行清宫术。流产失败：用药后1周内无孕囊排出，阴道内有少量出血或无出血，B超示孕囊继续增大[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组的完全流产率达87.50 %，观察组中1例因孕5次产3次，流产后第5 d阴道出血量多行清宫术，另1例因阴道出血时间超过15 d；对照组的完全流产率占62.50 %，流产失败1例，患者未见孕囊排出，阴道流血少，两组患者的流产率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 流产疗效对比

2.2 阴道出血情况对比 观察组的阴道出血量少于对照组，差异有明显的统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 阴道出血时间对比 观察组出血时间≤10 d者占97.50 %,对照组占81.25 %，观察组的阴道出血时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 流产后阴道出血量比较

表3 流产后阴道出血时间比较

3 讨论

米非司酮是人工合成的甾体类抗孕激素药物，可与孕激素受体紧密结合，引起子宫蜕膜和绒毛组织变性或坏死，提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，促使子宫颈成熟、扩张，诱导子宫收缩。米索前列醇为前列腺素类似物，服用后转化为有活性的米索前列醇酸，具有子宫兴奋和宫颈软化作用，进而加快胚胎等组织排出[3]。两者联合应用终止早期妊娠，有成功率高、方法简便、不需宫腔操作、无创伤等优点，易被广大妇女所接受，尤其适合于人工流产高危因素者，如近期剖宫产的疤痕子宫、哺乳期、多次人工流产史、畸形子宫、对手术流产有恐惧和顾虑心理者等。但是药物流产排出孕囊只是流产的初步结果。药物流产的主要缺点是药物流产后阴道出血时间过长、出血量过多，并可能出现继发感染及需要清宫等问题。出血量过多和出血时间过长易引起贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔粘连甚至不孕症等。中医学认为，药物流产以后出血属于产后恶露不绝的范畴。药流后恶露不绝主要原因是蜕膜残留，宫缩乏力，子宫内膜修复不良，与中医学的淤血阻滞冲任相吻合。该病病机主要是气虚血瘀，治疗当以行气、止血、活血为主[4]，故用生化汤。

生化汤源自《傅青主女科》，有行气消瘀作用，常用于产后淤血内阻，恶露不绝，具有化瘀生新之功。其中以当归为君药，可补血活血祛瘀更新，使气血充盈，血流畅行；以川芎、桃仁为臣药，前者可活血行气，后者可活血化瘀；辅以益母草活血祛瘀，收缩子宫，促使子宫复旧，使蜕膜组织排出；甘草和中益脾，调和诸药。本方为化瘀、推陈、生新补血，以生新不至于留瘀，去瘀不至于损营，即生化之妙用，可有效促进药物流产患者蜕膜及绒毛的细胞凋亡及脱落，促进子宫收缩，使残留蜕膜排出，并使淤血吸收转化，缩短了阴道出血时间，减少了阴道出血量及药物流产并发症，提高了药物流产效果，故我们认为此方值得进一步推广应用。

[1] 李蕾.益母草颗粒在药物流产中的作用观察[J].实用中医药杂志,2012,28(3):180.

[2] 李艳青,陈顺强,孙红.清宫胶囊治疗药物流产后出血患者49例临床观察[J].中医杂志,2012,53(16):1387.

[3] 朱倩.米索前列醇在药物流产后不全流产中的应用[J].海峡药学,2011,23(6):200-202.

[4] 王桃英.加味生化汤联合西药治疗药物流产后出血50例[J].光明中医,2011,26(4):776-778.

2015-06-15)