人工膝关节表面置换术疗效

杨赞礼，黄武斌，郭仰丹，刘俊波，郑 宁，林志斌

(揭阳市人民医院，广东揭阳 522000)



人工膝关节表面置换术疗效

杨赞礼，黄武斌，郭仰丹，刘俊波，郑 宁，林志斌

(揭阳市人民医院，广东揭阳 522000)

目的：探讨人工膝关节表面置换术的治疗重度膝关节骨性关节炎效果。方法：选择重度膝关节疾病患者150例，给予人工膝关节表面置换术，探讨手术前后效果对比。结果：患者经治疗均有一定的疗效，总优良率为95.75 %，经检测显示，置换后膝关节活动范围和外科医院膝关节评分均有改善，与术前相比，术后疼痛、关节功能及活动度分别较术前均改善(P<0.05)。结论：人工膝关节表面置换术治疗重度膝关节疾病，具有较高的优良比率，疗效可靠，术后积极的早期康复锻炼是影响术后结果的主要因素。

人工膝关节表面置换术；疗效探讨；重度膝关节疾病

膝骨关节疾病主要包括退行性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等，在我国各种老年疾病中具有较高的发病率[1]。选择我院近几年来重度度膝关节疾病患者，进行膝关节表面置换术，通过良好的手术，早期的功能锻炼，取得良好的社会效益，现将具体情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年至2014年于我院进行就诊的重度膝关节疾病患者150例，212膝，其中男62例，女88例；年龄59～78岁，平均67.3岁；单侧88例，双侧62例；疾病类型：重度骨性关节炎144膝、类风湿性关节炎68膝，术前平均膝关节活动范围为5 °～103 °，外科医院膝关节(hospital for special surgery,HSS)评分14～49分，平均33.6分。假体类型包括：Linke Gemini MK Ⅱ假体93膝；DepuySigma RP膝关节68膝；京航CR假体51膝。

1.2 方法 术前给予患者负重位膝关节正侧位，髌股关节轴位，双下肢负重位全长片，随后进行X线片检查用以评价病情。手术行全麻或连续硬膜外麻醉方式，患者体位为仰卧位，止血带下进行手术，采用膝前正中纵切口，髌内侧进入关节，彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及内外侧半月板，切除前交叉韧带，松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，凿除胫骨近端和股骨远端骨赘。对膝关节畸形患者必须彻底松解膝内外侧副韧带及膝后方关节囊粘连，矫正下肢力线，纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。股骨关节面切除采用髓内定位系统，截骨时保持外翻5 °～7 °,外旋3 °。胫骨关节面切除采用髓外定位系统，截骨厚度限制在8～10 mm，保持截骨面后倾5 °。利用试模调试，达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和正确的髌骨轨迹。髌骨不置换，咬除周缘增生的骨赘，周围用电刀灼烧一圈。以相应大小的假体植入、骨水泥固定,复位并检查膝关节屈伸情况。术后创口放置负压引流管1根。留着股神经持续镇痛，口服非甾体类镇痛药镇痛，术后进行相关关节功能训练。

1.3 疗效分析 根据美国膝关节外科学会HSS评分系统进行评定[2]，主要判定的指标为术后3个月膝关节有无松动，其中疼痛30分,功能22分,活动范围18分,肌力10分,屈曲畸形10分,不稳定10分进行判定。总分在85分以上者为优，70～84分者为良，60～69分者为尚可，60分以下者为差。所以病例都能进行随访，并得出较好的评判。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计量资料以率表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果分析 所有患者经治疗均取得了一定疗效，疗效优比率为59.90 %，良比率为35.85 %(76/212)，中比率为4.25 %(9/212)，总优良率为95.75 %(202/212)。

2.2 相关指标比较 置换后膝关节活动范围和HSS评分均有所改善，与置换前相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者相关指标比较

a为与置换前相比P<0.05

3 结论

膝关节作为人体最大、且最复杂的关节结构，发生病变对患者生活和身心健康都具有严重影响[3]。我国老年人多发的膝骨关节病主要为膝骨关节炎、类风湿性关节炎等，轻度关节炎症可经药物治疗配合针灸等方法，但对重度关节损害则效果甚微。在我国由于保健预防体制尚未推广至骨关节疾病，往往能忍则忍，错过最佳的治疗时机。目前直接有效的手段即为人工膝关节表面置换术，通过手术治疗，从根本上解除关节疼痛。同时有效的维持关节稳定性，并将关节本身的功能保留，此外对于部分膝关节受到严重破坏时，则人工膝关节表面置换术手术是目前公认的治疗方案[4]。

膝关节置换术在欧美已经为相当成熟的技术，在我国近几年来发展迅猛。我医院通过学习与实践，把膝关节置换的运用在重度膝关节病变患者，通过熟练的技术培训与患者教育，较好的开展膝关节置换术。通过手术去除膝关节的病变替代为人工关节部件的手术方法，以便尽最大可能达到减少患者疼痛、恢复膝关节功能、矫正肢体力线，同时维持关节的稳定性的目的[5]。

本研究结果显示，患者经治疗均有疗效，总优良率为95.75 %。经过对膝关节表面置换患者的术前、术后疗效与术前患者的有关因素行相关性分析，表明术前症状的严重程度与术后疗效有一定的相关性。术前HSS评分高的患者较易获得较好的术后疗效，症状严重HSS评分较低者，获得较大的功能改善，但获得较差的评分。此外，经研究对比显示，置换后膝关节活动范围和HSS评分均有所改善。提示经过人工膝关节表面置换术后，患者的疼痛得到了缓解，且膝关节功能得到了保留，机体功能逐渐恢复正常，活动范围有了较大的提高，取得了良好的治疗效果。

综上诉述，人工膝关节表面置换术治疗重度膝关节疾病，具有较高的优良比率，疗效可靠。采用简单有效的膝关节后稳定假体，对刚起步的医院来讲，较容易取得良好的效果。

[1] 杨赞礼,郑宁,林可新,等.固定平台后稳定型假体与旋转高屈曲型假体治疗膝骨性关节炎的早期疗效比较[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2010,2(4):266-270.

[2] 张会良,胡栢均.中医传统按摩手法与CPM相结合在膝关节置换术后康复的临床观察[J].光明中医,2011,26(5):989-990.

[3] 李广伟,王红军,孙晓智.全膝关节置换治疗严重膝关节疾病[J].中国组织工程研究,2013,17(9):1535-1542.

[4] 周源,王静成.人工膝关节置换术治疗重度膝关节疾病临床观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(5):88-90.

[5] 刘忠仁.人工全膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床疗效[J].中国医药指南,2012,10(22):217-218.

The discussion on the efficacy of total knee arthroplasty

YANG Zanli,HUANG Wubin,GUO Yangdan,LIU Junbo,ZHENG Ning,LIN Zhibin

(ThePeople'sHospitalofJieyang,Jieyang522000,China)

Objective:To investigate the therapeutic effect of total knee arthroplasty in the treatment of severe knee osteoarthritis.Methods: 150 cases with severe knee disease were selected and given total knee arthroplasty,with the effect before and after surgery compared.Results:All patients treated achieved a certain effect,the total good rate 95.75%.Tests showed that after the replacement,knee range of motion and HSS ratings were improved,and postoperative pain,joint function and activity were improved than before that (P<0.05).Conclusion:Total knee arthroplasty in patients with severe knee joint diseaseshas is of higher rate of good effect and it is reliable,and early rehabilitation exercise is the main factor affecting the outcome of the surgery.

Total knee arthroplasty; Efficacy; Severe knee joint diseases

2016-01-15)