头颅磁共振弥散加权成像对于溶栓治疗脑梗死的指导价值

朱伟明，朱君芳

(博罗县人民医院神经内科，广东惠州 516100)



头颅磁共振弥散加权成像对于溶栓治疗脑梗死的指导价值

朱伟明，朱君芳

(博罗县人民医院神经内科，广东惠州 516100)

目的：探讨与分析头颅磁共振弥散加权成像(diffusion weighted image，DWI)对于溶栓治疗脑梗死的指导价值。方法：220例脑梗死患者都给予头颅磁共振DWI判断病灶情况，并且都给予急诊溶栓治疗，观察预后。结果：220例患者溶栓治疗后的美国国立卫生研究院卒中评分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)为(8.63±2.11)分，其中预后恢复良好比率为75.0 %，Pearson分析显示脑梗死患者梗死灶部位的各向异性分数值与表观弥散系数值与NIHSS评分呈负相关(P<0.05)。结论：头颅磁共振DWI能有效判定脑梗死的疾病状况，对于溶栓治疗脑梗死的有很好指导作用。

头颅磁共振DWI；脑梗死；溶栓治疗；NIHSS评分

脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，约占所有疾病死亡人数的10.0 %，而存活者可能有瘫痪、失语等严重的后遗症，给患者、家庭与社会带来沉重的负担。脑梗死的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板治疗等，其中溶栓治疗是通过溶解血栓，使缺血的神经细胞恢复血液供应，从而达到改善预后的目的[1]。随着影像技术的不断发展，脑梗死早期诊断的敏感性和准确性有了提高，特别是头颅磁共振弥散加权成像(diffusion weighted image，DWI)技术是能反映水分子弥散特性的成像技术，对脑梗死的诊断有很高的价值[2]。本文具体探讨了头颅磁共振DWI对于溶栓治疗脑梗死的指导价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年10月至2015年2月在我院进行诊治的脑梗死患者220例，纳入标准：神经内科高度怀疑并经随诊观察确诊为脑梗死；首次发病，病程≤72 h；年龄18～75岁；无其他颅内病变；病情相对平稳，可行头颅磁共振检查；知情同意。排除标准：生命体征不平稳、严重意识障碍、或合并有严重心肾功能异常患者或者肿瘤患者；患者不能配合检查及随访；头颅磁共振检查禁忌症。其中男性120例，女性100例；年龄22～74岁，平均年龄45.09岁；发病时间为(13.09±3.19)h；合并疾病：高血压134例，糖尿病43例，血脂异常63例，冠心病37例；吸烟史65例，酗酒史43例。

1.2 治疗方法 所有患者都给予急诊溶栓治疗，选择重组组织型纤溶酶原激活剂的总量为O.6 mg/kg，首次给予总量的10 %；余下的90 %剂量溶于100 mL等渗盐水中静脉滴注，60 min内滴注完成。预后判定选择美国国立卫生研究院卒中评分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分，评分越高，神经功能损伤越严重。选择NIHSS评分<7分作为预测预后恢复良好的指标，NIHSS评分≥7分作为预测预后恢复不良的指标。

1.3 头颅磁共振DWI检查 选择PHILIPS公司生产的Achieva1.5T,超导磁共振扫描仪及配套的头颅相控阵线圈进行头颅磁共振DWI分析，对患者行常规MRI和DWI检查，其中DWI采用单次激发平面回波成像序列，TR=2 800 ms，TE=100 ms，层厚6 mm，间隔6 mm，矩阵256×256，扫描时间为33 s，b值为1 000 s/mm2。取梗死灶内信号强度均匀区域作为感兴趣区(region of interest，ROI)，测量梗死灶与健侧的各向异性分数值(fractional anisotropy，FA)、表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient，ADC)。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.00软件进行分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间比较采用配对t检验或单因素方差分析，相关性分析采用Pearson分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI参数对比 220例患者梗死灶部位的FA值与ADC值都低于健侧相应部位，对比差异都有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 脑梗死患者不同部位的头颅磁共振DWI参数值对比(10-4 mm2/s)

2.2 预后情况 220例患者溶栓治疗前的NIHSS评分为(22.34±4.13)分，治疗后的NIHSS评分为(8.63±2.11)分，其中预后恢复良好150例，比率为75.0 %，Pearson分析显示脑梗死患者梗死灶部位的FA值、ADC值与NIHSS评分呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 头颅磁共振DWI对于溶栓治疗脑梗死的指导价值

3 讨论

脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺氧、缺血引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，早期诊断与及时治疗意义重大。在头颅磁共振DWI的诊断机制中，脑梗死患者的脑组织缺血时间比较长，可导致细胞内皮损伤和细胞膜完整性破坏，水分子及大分子物质可聚积，造成血管源性水肿，从而降低了水分子在垂直髓鞘方向扩散的限制，表现为FA值及ADC值均下降。而磁共振弥散加权成像是发现早期脑缺血病变最敏感的方法，可以明确病灶的位置和范围，并可测量病灶ADC值，定量分析脑梗死的演变过程[3]。本研究显示220例患者梗死灶部位的FA值与ADC值都低于健侧相应部位。不过随着时间推移，梗死部位血流中断，也会致使神经纤维完整性破坏，使得在局部组织缺失部位，水分子扩散程度进一步增加，表现为病灶部位ADC值会逐渐上升，FA值会逐渐下降。

在脑梗死的治疗中，重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)是第二代溶栓药物，其对纤溶酶原有很高的亲和力，从而起到溶解血栓的作用。我们选用NIHSS量表评估运动功能损伤程度，有很好的诊断特异性与敏感性。同时DWI在诊断中，FA为水分子各向异性成分与整体扩散张量的比例，由于组织结构的不同，水分子所处的内环境不同，ADC值越大，组织内水分子的运动越强。脑梗死时脑组织内细胞结构发生破坏，组织正常的微观结构丧失，水分子的扩散速度受限，可导致组织内水分子的运动受限，弥散能力下降，表现为ADC值下降[4]。本研究显示200例患者溶栓治疗后的NIHSS评分为(8.63±2.11)分，且FA值与ADC值与NIHSS评分呈负相关，表明观察脑梗死患者的DWI参数变化与临床症状的关系，可以达到早期判断患者运动功能损伤程度及评估预后的目的。

总之，头颅磁共振DWI能有效判定脑梗死的疾病状况，对于溶栓治疗脑梗死的有很好指导作用。

[1] 张秋月.急性脑梗死治疗的研究进展[J].数理医药学杂志,2015,28(5):742-744.

[2] 张顺,王大慧.磁共振弥散加权成像技术诊断急性脑梗死临床价值探讨[J].现代医药卫生,2015,31(Suppl 1):39-41.

[3] 任增光,申林.磁共振DWI在急性脑梗死诊断中的临床应用[J].中华全科医学,2011,9(11):1794-1795.

[4] 崔向军,郑旻.磁共振弥散加权成像(DWI)技术在急性脑梗死中的应用研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(9):278.

Analysis of the guiding value of magnetic resonance DWI in the thrombolytic therapy of cerebral infarction

ZHU Weiming,ZHU Junfang

(DepartmentofNeurology,People'sHospitalofBoluo,Huizhou516100,China)

Objective:To discuss and analyze the guiding value of magnetic resonance diffusion weighted image (DWI) in the thrombolytic therapy of cerebral infarction.Methods: 220 cases of cerebral infarction were carried out brain magnetic resonance DWI to determine the lesion,and they were given emergency treatment,with the prognosis observed.Results:The NIHSS score of 220 patients after thrombolytic therapy was (8.63±2.11),and the recovery rate was 75.0 %.Pearson analysis showed that the FA value and ADC score in patients with cerebral infarction was negatively correlated with NIHSS score(P<0.05).Conclusion:Brain magnetic resonance DWI can effectively determine the disease status of cerebral infarction,and it has a good prognosis for the treatment of cerebral infarction.

Brain magnetic resonance DWI; Cerebral infarction; Thrombolytic therapy; NIHSS score

2015-06-29)