经阴道与经腹腔镜治疗良性卵巢囊肿的临床疗效对比

黄小敏，柳晓春，郑玉华

(佛山市妇幼保健院妇科，广东佛山 528000)



经阴道与经腹腔镜治疗良性卵巢囊肿的临床疗效对比

黄小敏，柳晓春，郑玉华

(佛山市妇幼保健院妇科，广东佛山 528000)

目的：探讨经阴道与经腹腔镜治疗良性卵巢囊肿的临床差别。方法：80例行经阴道良性卵巢囊肿剥除术患者为阴道组，同期80例行腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术患者为腔镜组。通过比较两组各项手术指标、术后恢复状况及性激素变化情况，分析两种术式的临床差别。结果：(1)阴道组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间均短于腔镜组(P<0.05)，且术后并发症率、术后病率、住院费用均低于腔镜组(P<0.05)，两组术中出血量无差异(P>0.05)；(2)两组术后1 d血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteotropic hormone，LH)水平均高于术前，雌二醇(estradiol，E2)水平均低于术前(P<0.05)；术后1个月阴道组三个指标的水平与术前比较无差异(P>0.05)，腔镜组E2水平低于术前(P<0.05)，FSH、LH水平与术前比较无差异(P>0.05)；(3)阴道组患者术后2周恢复日常家务和工作的概率高于腔镜组(P<0.05)。结论：经阴道和腹腔镜下卵巢囊肿剥除术各有利弊及其适应症，均为较理想的微创术式，应根据患者的具体情况进行选择。

良性卵巢囊肿；阴道；腹腔镜；临床对比研究

卵巢良性囊肿是一种妇科常见疾病，主要包括单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿、子宫内膜异位囊肿以及上皮性囊肿，治疗方式以手术剥除为主。传统术式是经腹卵巢囊肿剥除术，微创手术常采用阴式卵巢囊肿剥除术和腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，近年来我院采用经阴道卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，疗效良好[1]。现随机抽取80例行经阴道良性卵巢囊肿剥除术患者与80例同期行腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术的患者的临床资料进行对比分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取自2012年1月至2014年1月于我院行经阴道良性卵巢囊肿剥除术患者80例作为阴道组，年龄(34.71±3.42)岁，体质量(54.98±4.79)kg，囊肿最大径(6.21±1.06)cm，腹部手术史11例，其中浆液性囊肿31例，畸胎瘤27例，巧克力囊肿17例，其他5例；同时随机抽取同期行腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术患者80例作为腔镜组，年龄(35.68±4.33)岁，体质量(55.79±5.98)kg，囊肿最大径(6.28±1.26)cm，有腹部手术史13例，其中浆液性囊肿36例，畸胎瘤22例，巧克力囊肿15例，其他8例。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经阴道组 行腰硬联合麻醉。患者取膀胱截石位。予以常规消毒、铺巾、暴露术野。以宫颈钳钳夹宫颈前唇，牵引子宫向下移动。若术前B超提示卵巢肿瘤位于子宫直肠陷窝，取阴道后穹窿切口；若位于子宫膀胱陷窝，则取阴道前穹窿切口。于阴道壁切开部位浸润注射肾上腺素生理盐水稀释液(1：1 500)，纵向切开阴道壁，于宫颈部分离膀胱、阴道直肠筋膜或膀胱阴道筋膜，分离处用阴道拉钩上提膀胱，打开返折膀胱子宫腹膜。进入盆腔。进入盆腔后，显露肿瘤下极并探查其性质、大小、位置及活动度，用输尿管钩勾住肿瘤所在侧子宫圆韧带，钳夹并向阴道方向牵引圆韧带。用无损伤钳钳夹并牵引囊肿底部正常卵巢组织至阴道内，切开肿瘤包膜并完整剥除肿瘤。若肿瘤大，无法进入阴道，则于阴道内部分暴露囊肿，用负压吸引器吸净囊内容物，卵巢体积缩小，牵至阴道内，以尖头弯剪剥离囊壁并切除肿瘤，送病理检查，以可吸收线间断缝合卵巢壁使之形成正常卵巢，若出血停止，也可不整形卵巢。对囊肿剥离困难者行患侧附件切除。缝合腹膜并关闭盆腔，对阴道黏膜行连续或间断锁扣缝合。

1.2.2 腹腔镜组 使用电视腹腔镜手术系统，行全身麻醉，予以气管插管。患者取膀胱截石位，置尿管，未产妇不放置举宫器，经产妇放置举宫器，常规消毒，于脐轮下缘作长1 cm皮下环切口，通过气腹针注入CO2气体，维持12～15 mmHg腹腔压力，于脐部切口置入10 mm套管，用30°斜面窥镜检查盆腔情况。避开腹壁血管，在窥镜光源直视下分别于耻骨联合上方2～3 cm及其旁侧7～8 cm作10 mm切口作为第2、3穿刺点。于切口处置入电切刀及组织钳剪等操作器械，常规探查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面等腹腔、盆腔脏器，尤其注意肝脏表面及大网膜、腹膜，探查子宫及双附件，探查卵巢囊肿及其周围组织，如有粘连，先进行分离。可疑病灶送冰冻病理切片。钳夹分离卵巢固有韧带，暴露卵巢囊肿表面，钳夹分离卵巢固有韧带，暴露卵巢囊肿表面，为避免囊液流入腹腔，于囊壁薄弱处置入5或10 mm穿刺式冲洗吸引器，反复抽吸冲洗囊肿内容物，至吸出液色清，于距正常卵巢组织1～2 cm处剥离大部分囊肿，分离囊壁与皮质，剥除基底部残余囊壁。若出血较多，电凝止血后继续分离直至完整剥出囊壁。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术指标、住院费用、性激素水平及术后恢复情况。性激素水平使用放免法测定血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteotropic hormone，LH)及雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标与住院费用比较 两组所有患者均一次手术成功，术中均未中转为开腹手术及出现脏器损伤。阴道组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间均短于腔镜组(P<0.05)，且术后并发症率、术后病率、住院费用均低于腔镜组(P<0.05)，两组术中出血量无差异(P>0.05)，见表1。

表1 阴道组与腔镜组各项手术指标比较

2.2 两组手术前后激素水平变化 两组术后1 d FSH、LH水平均高于术前，E2水平均低于术前(P<0.05)；术后1个月阴道组FSH、LH、E2水平与术前比较无差异(P>0.05)，腔镜组E2水平低于术前(P<0.05)，FSH、LH水平与术前比较无差异(P>0.05)。

表2 两组患者手术前后激素水平比较

a为与术前比较P<0.05

2.3 术后恢复情况比较 术后1个月随访，阴道组患者术后2周恢复日常家务和工作的概率高于腔镜组(P<0.05)，所有患者对手术效果满意，均无腹痛无复发，见表3。

表3 术后恢复情况比较

3 讨论

在本次研究中，阴道组与腔镜组术中出血量均较少，但其他手术指标比较阴道组优于腔镜组；术后随访发现，阴道组患者术后2周内恢复日常家务和工作的概率高于腔镜组。提示经阴道卵巢囊肿剥除术的手术效果优于腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术。手术前后性激素的变化反应了手术对卵巢储备功能的影响[2]。术后1 d，由于卵巢尚未从手术创伤中恢复，合成E2减少，而血清的低E2状态刺激垂体反馈性分泌FSH、LH增多，故两组患者均出现FSH、LH高于术前水平而E2低于术前水平。术后1月，阴道组患者血清FSH、LH、E2水平均以恢复到术前水平，提示该术式对卵巢储备功能的影响较小，卵巢储备已恢复。而腔镜组血清E2水平仍低于术前，可能源于腹腔镜手术中采用电凝止血。

经阴道卵巢囊肿剥除术可利用阴道这一天然孔穴进行手术，手术伤口隐蔽，手术入路完全避开腹壁，更符合微创手术的原则，该手术入路及操作均局限在盆腔最低部位，即使肿瘤破裂，其内容物可经阴道流出，避免了污染腹腔，减少腹腔种植的概率、肿瘤复发的机会[3]。但经阴道卵巢囊肿剥除术有一定的适应症与缺点，卵巢囊肿直径过大、经阴道手术视野小均会影响术中操作，而腹腔镜不仅可观察盆腹腔整体情况，而且可在镜下灼烧活跃的病灶，同时腹腔镜手术中避免了纱布、手套等对组织的损伤及脏器的暴露[4]。尤其值得一提的是，腹腔镜手术不通过阴道操作，适用于未婚女性。

总而言之，选择卵巢囊肿剥除术术式时，术前评估至关重要，必须结合患者多方重要信息判断手术途径和手术方式。相对于传统术式，两种手术均存在手术时间短、术中损伤小、微创美观、恢复快等优点，但又各有利弊，所以，应恰当地个体化地掌握手术指征，严格掌握适应证，把握好手术方式、手术途径同时考虑到患者的经济承受能力，力求达到最好的效果。

[1] 黄珍珍,黄而弘，欧红.经阴道卵巢良性肿瘤剔除术的临床观察[J].中国妇幼保健，2011,26(22):3504-3506.

[2] 吴春玲,腹腔镜下卵巢子宫内膜囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(29):4641-4643.

[3] 胡子喻.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2195-2197.

[4] 周波.腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的比较研究[J].中国现代医生,2013,51(26):25-26.

Comparative study on clinical differences of transvaginal and laparoscopic cystectomy in the treatment of benign ovarian cysts

HUANG Xiaomin,LIU Xiaochun,ZHENG Yuhua

(DepartmentofGynaecologyofMaternalandChildHealthCareHospitalofFoshan,Foshan528000,China)

Objective:To explore the clinical differences of transvaginal and laparoscopic cystectomy in the treatment of benign ovarian cysts.Method:80 cases of patients received transvaginal ovarian cystectomy were selected as the transvaginal group,while 80 cases of patients received laparoscopic ovarian cystectomy were selected as the laparoscopic group.The clinical differences between the two groups were analyzed and compared in surgical indicators,postoperative recovery status and sex hormone changes.Result: (1) The operative time,exhaust time and ambulation time in the transvaginal group were shorter than those in the laparoscopic group (P<0.05).The rates of postoperative complications and morbidity and hospitalization costs were lower than those in the laparoscopic group (P<0.05).There was no significant difference in the amount of bleeding during operation between the two groups (P>0.05).(2) The levels of follicle stimulation hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) 1 day after surgery in both groups were higher and the estradiol (E2) level were lower than those before operation (P<0.05); There was no significant difference in the three indicators' levels 1 month after operation in the transvaginal group (P>0.05).The E2 level before operation in the laparoscopic group was lower than that before operation (P<0.05) and the FSH and LH levels showed no significant difference before and after operation (P>0.05).(3) Daily living and work abilities 2 weeks after operation in the transvaginal group were better than those in the laparoscopic group (P>0.05).Conclusion: The methods of transvaginal and laparoscopic cystectomy in the treatment of ovarian cysts have their own advantages,disadvantages and indications.They are ideal minimally invasive surgery and should be selected according to concrete disease states.

Benign ovarian cyst; Vaginal; Laparoscopic; Clinical contrast

2015-08-28)