探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床价值

叶立美

摘要：目的 分析产后出血中利用子宫压迫缝合术的治疗效果。方法 选取我院2013年4月～2015年4月收治的产后出血患者120例为研究对象，随机分为四组，采用不同缝合方式进行治疗，比较分析四组临床疗效与并发症发生率。结果 观察组A组有效率为96.67%，B组为100%，C组为96.67%，D组为96.67%。出现不良反应的患者A组有1例，B组0例，C组1例，D组1例。结论 子宫压迫缝合术治疗产后出血患者疗效显著，适用于各种原因导致的产后出血，治疗后并发症发生率低，有临床推广价值。

关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；临床价值

产后出血主要是指产后24h内阴道流血量超过500ml，患者可能由于出血过多发生休克和感染[1]。本文主要分析子宫压迫缝合术对产后出血的治疗效果，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究选取的对象是2013年4月～2015年4月来我院诊治的产后出血患者120例，经检查，所有患者均符合产后出血临床诊断标准。将其随机分为四组，每组各患者30例，其中A组年龄22～34岁，平均年龄（27.5±5.1）岁；B组年龄23～25岁，平均年龄（27.9±5.6）岁；C组年龄22～35岁，平均年龄（26.8±5.6）岁；D组年龄21～37岁，平均年龄（26.5±5.9）岁。比较四组患者基本资料（性别、年龄等），差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A组患者利用B-lynch 缝合术治疗，首先将子宫脱出患者腹腔，对患者进行子宫压迫实验，如果压迫患者子宫后血流量有明显减少迹象表明可以使用该术式，试验结果证明30例患者均符合该术式。下推患者膀胱腹膜反折，在距离患者子宫右侧3cm左右和右侧子宫切口下方3cm的交接处将针插入宫腔，然后从子宫切口上方3cm和侧方4cm交接处拔出针，将缝线从宫腔中拉出，一直拉到距离宫角4cm处，将缝线从宫底向患者子宫后壁垂直环绕，一直到子宫前壁相应位置将针插入患者宫腔，从水平位置将针拔出一直到患者左侧的子宫后壁，然后将缝线拉出垂直到宫底一直绕到子宫前壁，将左侧子宫切口上下缘和右侧对应位置缝合。让协助医生压迫患者子宫，主治医生快速收紧两根缝线，如果没有出血现象便可将缝线打结，按正常程序将子宫切口关闭。

1.2.2 B组采用Hayman 缝合术治疗，首先下推患者的膀胱腹膜，对于剖宫产患者选择其子宫切口右侧下方3cm处和子宫内侧3cm处作为进针点，对于阴道分娩的患者选择其宫颈内口上方4cm处，子宫内侧3cm处作为进针点，将针从子宫前壁进入从子宫后壁出来，将缝线绕到宫底后打结缝线，然后将患者子宫右侧进行压迫缝合。

1.2.3 C组采用Cho 缝合术治疗，该方法通过四个进针点贯穿缝合后组成一个方形，第1个进针点选在出血最严重的位置，贯穿前壁与后壁进行缝合，在第1进针点一侧4cm处选第2进针点，同样贯穿前壁与后壁进行缝合，第3针和第4针进针点选在第1针和第2针进针点的上方4cm处，同样贯穿前壁与后壁进行缝合，四个进针点缝线后成为一个四方形，完成止血后按正常程序将子宫切口关闭。

1.2.4 D组采用子宫下段压迫缝合术治疗，首先下推患者膀胱腹膜反折，进针点选在宫颈内口上方3cm处，子宫右侧缘内3cm处，从子宫下段前壁将针插入至子宫下段后壁，后于子宫后壁中的子宫切口下侧3cm处穿针直至子宫前壁相对位置，子宫左侧的压迫缝合处理以同样的方法与流程来进行，缝合好后关闭子宫切口。

1.3评定标准 疗效判定：①手术完成后24h内患者阴道出血量明显低于500ml，术后无并发症发生，为显效；②手术完成后24h内患者阴道出血量未超过500ml，术后出现轻微并发症，为好转；③手术完成后24h内患者阴道出血量明显继续高于500ml，术后并发症发生率较高，为无效。

1.4统计学方法 统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用n表示，用方差检验。以P<0.05表示对比结果有统计学意义。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结果

四组患者疗效对比，A组治疗有效率为96.67%，B组为100%，C组为96.67%，D组为96.67%。比较四组疗效统计数据，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），见表1。

四组患者并发症比较，A组有1例患者出现休克症状，B组无并发症发生，C组有1例患者出现腹泻症状，D组有1例患者出现食欲不振症状，4组患者并发症发生率差异不明显，无统计学意义（P>0.05），120例患者手术后发生并发症的患者占2.5%。

3 讨论

产后出血的原因可能是宫缩乏力，宫缩乏力可以从分娩过程一直延续到分娩完成。还有一个原因是软产道裂伤，流出的血液能自凝，如果产道裂伤影响了小动脉，血液呈鲜红色。凝血功能障碍也是导致产后出血的原因之一，血液不凝固，也不容易止血[2]。

本研究中，给予120例产后出血患者4种手术方式进行，对比结果发现，四组患者手术后的有效率非常接近，利用B-lynch 缝合术治疗的有效率为96.67%，利用Hayman 缝合术治疗的有效率为100%，利用Cho缝合术治疗的有效率为96.67%，利用子宫下段压迫缝缝合术治疗的有效率为96.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者并发症总发生率仅为2.5%。

综上所述，子宫压迫缝合术的4种术式均能有效治疗产后出血，适用于各种原因导致的产后出血，且能有效降低并发症发生，有临床推广价值。

参考文献：

[1]骆亚平，李国选，户瑞丽.改良缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，22（9）：559-560.

[2]侯保萍，吕芸.B-Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性子宫出血的体会[J].中国妇幼保健，2013（19）：63-64.

编辑/安桦