不同中成药对急性冠脉综合征患者血流变学影响的临床对比研究

侯宝松　刘霞

摘要：目的 探究分析不同中成药对急性冠脉综合征患者的血液流变学影响。方法 选择2012年4月～2014年8月来我院诊治的120例急性冠脉综合征患者，按随机数字表法分为实验组1、实验组2、实验组3，每组患者40例。所有患者均给予常规西药治疗，实验组1患者在常规西药治疗基础上加用丹红注射液，实验组2患者在常规西药治疗基础上加用银杏叶注射液，实验组3患者在常规西药治疗基础加用川芎嗪氯化钠注射液，分别检测三组患者治疗前、后的血液流变学指标，并比较三组患者的临床疗效。结果 经过治疗，三组患者的全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原以及血浆粘度均较治疗前显著降低，均具有显著性差异（P<0.05）；实验组1患者的治疗后5项血液流变学指标的水平均较实验组2、实验组3 的血液流变学指标的水平明显低，均具有显著显著性差异（P<0.05）；实验组2与实验组3治疗后5项血液流变学指标的水平比较无统计学意义（P>0.05）；经过治疗，实验组1患者的总有效率均较实验组2、实验组3高，具有统计学意义（P<0.05）；实验组2与实验组3的总有效率无显著差异（P>0.05）。结论 丹红注射液能够显著降低急性冠脉综合征患者的5项血液流变学指标，其临床疗效均较银杏叶注射液和川芎嗪氯化钠注射液高，是一种临床上广泛推广的治疗方法。

关键词：急性冠脉综合征；丹红注射液；银杏叶注射液；川芎嗪氯化钠注射液；血液流变学；临床疗效

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血管收缩和局部血栓形成，导致部分或全部血管阻塞为病理基础的一组临床综合征。其包括急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型急性冠脉综合征[1]。中医学认为，急性冠脉综合征（ACS）根据其临床症状应归属于“胸痹”“真心痛” “心痛病”等范畴[2]。早在汉代医学家张仲景编著的《金匮要略》中记载了该疾患的症状、病因病机以及治疗方案。科学研究表明，改善血流动力学指标、降低血液黏度是治疗该病的一种重要的策略。本文选择2012年4月～2014年8月来我院诊治的120例急性冠脉综合征患者，使用三种中成药治疗急性冠脉综合征患者，观察三组患者治疗前、后的血液流变学指标的变化以及临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～2014年8月来我院诊治的120例急性冠脉综合征患者，按随机数字表法分为实验组1、实验组2、实验组3，每组患者40例。所有患者均符合中华医学分会心血管病学分会拟订的《急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南》[3]、《非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断和治疗指南》[4]。其中，实验组1男性22例，女性18例；实验组2男性21例，女性19例；实验组3 男性23例，女性17例。三组患者在性别、年龄、病程、病因等方面两两比较均无显著性差异（P>0.05），见表1。

1.2方法 所有患者根据病情，分别给予控制危险因素基础上持续吸氧，改善循环，抗血小板，抗凝、血管扩张剂、强化降脂等常规治疗措施[5]；实验组1患者在常规西药治疗基础上加用丹红注射液，40 ml/次，加5%葡萄糖注射液250 ml，40～60滴/min，治疗1次/d；实验组2患者在常规西药治疗基础上加用银杏叶注射液 15 ml，静脉滴注，15～20 ml/次，加5%葡萄糖注射液250 ml稀释后缓慢滴注，1次/d；实验组3患者在常规西药治疗基础上静脉滴注川芎嗪氯化钠注射液，100 ml，1次/d。所有患者连续治疗2个疗程。

1.3观察指标 采用血液流变学测定仪测定三组患者治疗前、后的血液流变学指标，观察全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原以及血浆粘度等5项血液流变学指标；比较三组患者的临床疗效。

1.4疗效判定[5] 疗效判定主要根据临床症状、体征以及心电图、心功能四个方面划分：显效：心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、疲乏、出汗基本消失，心电图明显好转，心功能正常；有效：上述症状均有不同程度改善，但未达到显效标准， 心电图有所好转，心功能改善Ⅰ级；无效：与治疗前比较无明显变化。

1.5统计学处理 数据处理软件包为SPSS 16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1三组患者治疗前、后血液流变学指标比较 经过治疗，三组患者的全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原以及血浆粘度均较治疗前显著降低，均具有显著性差异（P<0.05）；实验组1患者的治疗后5项血液流变学指标的水平均较实验组2、实验组3 的血液流变学指标的水平明显低，均具有显著显著性差异（P<0.05）；实验组2与实验组3治疗后5项血液流变学指标的水平比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2三组患者的临床疗效的比较 经过治疗，实验组1的总有效率为92.5%，实验组2与实验组3的总有效率分别为70.0%、67.5%，均较实验组1的总有效率低，存在显著性差异（P<0.05）；实验组2与实验组3的总有效率无显著差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

血液流变学是研究血液的流动性变形性规律的科学。已广泛应用于临床，对心脑血管疾病的诊断、疗效观察、预后判断起着十分重要的作用。故改善血流动力学指标、降低血液黏度是治疗急性冠脉综合征（ACS）的一种的重要方案。

急性冠脉综合征（ACS）根据其临床症状应归属于“胸痹”“真心痛” “心痛病” “厥心痛”等范畴。阴寒、瘀血、痰浊等痹阻心脉而发病。一般认为本病的主要病机为心脉痹阻，其病位在心[6]。故活血化瘀为本病的治疗重点。现代中药药理学表明许多活血化瘀药物可以改善血液流变学，抑制患者血小板的生成，显著降低血浆粘度。

丹红注射液中主要含有丹参和红花，丹参可缓解心绞痛及临床症状，改善微循环，使血流速增快，红细胞2，3-二磷酸甘油酸（RBC2，3-DPG）增高[7]，显著改善血液流变学，抑制患者血小板的生成，显著降低血浆粘度[8]；红花黄色素有增加冠脉血流量及心肌营养性血流量的作用[9]。因此，丹红注射液中丹参和红花的共同的作用之下，能够显著改善患者的血流动力学指标。本文研究表明，加用丹红注射液实验组1患者经过治疗，该组患者的全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原以及血浆粘度均较治疗前显著降低，均具有显著性差异（P<0.05）。银杏叶注射液的主要成分是银杏叶，可扩张血管、增加血流量，改善心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑和心肌细胞。另外可降低血中甘油三酯，在抗氧化作用等方面较强，但缓解血浆粘度等作用较丹红注射液弱；川芎嗪氯化钠注射液主要有川芎嗪，其主要的作用为扩张外周血管，增加冠脉血流量，抑制血小板等[10]，改善外周循环作用较强，但在缓解血浆粘度等作用较丹红注射液弱。本文研究表明，加用银杏叶注射液和川芎嗪氯化钠注射液的实验组在改变血液流变学的能力方面较加用丹红注射液的患者较弱，且临床疗效较加用丹红注射液的患者低。

综上所述，丹红注射液能够显著降低急性冠脉综合征患者的5项血液流变学指标，其临床疗效均较银杏叶注射液和川芎嗪氯化钠注射高，是一种临床上广泛推广的治疗方法。

参考文献：

[1]乔树宾.阜外心血管病医院系列丛书.冠心病诊疗进展[M].北京：人民卫生出版社，2013：345-416.

[2]王永炎.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007，2.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38：375-687.

[4]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40：353-367.

[5]医学界心血管频道.2014AHA/ACC指南更新：更积极的治疗策略，更积极的抗血小板治疗.2014/09/25.

[6]丁伟红.中西医结合治疗急性冠脉综合征40例[J].光明中医，2009，26（9）：1873-1874.

[7]柴瑞震.丹参的药理研究近况[J].中国中医药科技，2003，10（6）：390-392.

[8]刘平，刘乃明，徐列明，等.丹参酸乙对四氯化碳体外损伤原代培养大鼠肝细胞的直接保护作用[J].中国中药杂志，1997，22（5）：303.

[9]朴永哲，金鸣，藏宝霞，等.红花黄色素改善缺氧心肌能量代谢的研究[J].中草药，2003，34（5）：436.

[10]梁爱群.川芎嗪的药理及机理研究[J].时珍国医国药，2005，（6）：532-533.

编辑/罗茗柯