左西孟旦治疗急性心力衰竭26例的观察与护理

李杰萍 姜翠红

【摘要】 目的：总结26例急性心力衰竭患者使用左西孟旦的观察和护理。方法：通过对患者进行一般护理、心理护理、保持微量泵管路通畅、血压的观察、低血钾的观察等5个方面进行观察护理。结果：本组26例患者，其中21例胸闷、喘憋症状缓解，听诊肺部啰音减少，尿量较前增多，B型脑尿钠肽（BNP）指标均有下降，3例症状缓解不明显，2例因多脏器功能不全（MODS）死亡。结论：左西孟旦作为在国内上市时间不长的新药，该药的特殊治疗作用给医务人员提出了更高的要求，使用左西孟旦前需全面评估患者的病情，严格掌握用药适应证，用药过程中密切观察，及时发现患者的不适，并采取处理措施。同时加强基础护理，增加患者的舒适度和满意度，防止并发症的发生，保证治疗效果的同时确保患者的安全。

【关键词】 左西孟旦； 心力衰竭； 护理

中图分类号 R541.61 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0098-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.054

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征[1]。随着我国人口的老龄化，急性心力衰竭发生率不断增多，病死率较高[2]。传统正性肌力药通过提高心肌细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力，但同时也增加了心肌氧耗，且易致心律失常[3]。左西孟旦是一种新型的正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的灵敏度来增强心肌收缩力，而不增加心肌细胞钙离子浓度，避免造成心肌钙超负荷[4]。欧洲心脏病协会关于心力衰竭的2005年治疗指南建议，无低血压和血容量不足的心力衰竭患者可选用左西孟旦治疗[5]。笔者所在科室自2014年8月-2015年4月，应用该药治疗急性心力衰竭患者26例，将护理体会进行整理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2015年4月笔者所在科室收治的26例急性心力衰竭患者作为研究对象，男15例，女11例，年龄55～87岁，平均74.8岁。根据美国纽约心脏病学会（rqYHA）新功能分级，本组心功能分级均为Ⅳ级。其中冠心病19例，高血压性心脏病4例，扩张性心肌病2例，肺心病1例。入院后均给予正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管扩张剂等常规治疗，心衰症状改善不明显，经患者和家属同意后，应用左西孟旦（LEV）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 应用左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司生产，规格5 ml：12.5 mg），以5%葡萄糖注射液50 ml+左西孟旦注射液12.5 mg稀释后，初始负荷剂量2 ml静推15 min，维持剂量前1 h以1 ml/h的速度微量泵持续泵入，1 h后改为2 ml/h泵入，所配置的微量泵注射液24 h内使用。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 一般护理 患者绝对卧床休息，严重呼吸困难取半卧位或端坐位，根据血气分析结果调整吸氧浓度，若使用面罩吸氧，选择合适的面罩，以不漏气、舒适为宜。必要时鼻梁处垫纱布或减压贴，预防压疮的发生。进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食，少量多餐，准确记录24 h出入量，保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用缓泻剂。加强巡视，观察患者心率、呼吸、尿量的变化，让家属共同参与用药的观察。本组1例用药过程中心电监护示阵发性房颤，通知值班医生，密切观察，未予特殊处理，后自行转为窦性心律。备好抢救药品、仪器及设备，以备突发病情变化时使用。

1.2.2.2 心理护理 左西孟旦为一种新型的治疗心力衰竭的药物，且价格昂贵，患者和家属对其期望值较高。在给他们介绍药物疗效的同时，也需要告知不良反应，让其有足够的心理准备，防止一旦出现不良反应，达不到预期的治疗效果，对使用此药的目的性产生怀疑，避免纠纷的产生。有研究显示，心力衰竭患者的焦虑、抑郁状态与预后呈负相关[6]。护理人员通过得体的言谈举止，加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的主诉，及时向患者和家属告知心衰好转的征象，如呼吸困难好转、尿量增多、水肿减轻，让患者产生信任感，减少焦虑抑郁情绪的发生，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.3 保持管路通畅 左西孟旦使用时需使用微量泵缓慢泵入，通常使用静脉留置针，留置针套管柔软、韧性大，是长时间静脉输液的最佳选择。使用时现用现配，单独通路，选择粗直、弹性好的血管，避开关节处。在药物泵入的过程中，经常巡视病房，检查微量泵是否正常工作以及输液处有无渗液肿胀，若出现液体外渗，要及时更换输液部位，保证药液顺利有效地泵完，保证治疗效果。因左西孟旦的泵速较慢，翻身活动时防止留置针弯曲、延长管打折及针头松脱，影响药物泵入。报警时，需查明原因，如管道阻塞受压等，做出相应护理，确保患者用药安全[7]。班班交接，根据设定的速度，观察入量和实际泵速是否相符。延长管前端做好标识，写明日期和时间，24 h撤除泵管。

1.2.2.4 血压的观察 左西孟旦最常见的不良反应为低血压[8]。Figgitt等[9]对972例静脉使用左西孟旦的患者进行调查发现，低血压的发生率为6.5%。应用左西孟旦出现低血压的原因，考虑主要是由于左西孟旦的扩血管作用，致使左西孟旦初期的血流动力学效应可能引起收缩压和舒张压的降低，而且较高的负荷剂量和较高的维持剂量均会产生较强的血流动力学改变[10]。在泵入过程中，给予血压、心电监测，开始给药1 h内，每15 min测血压1次，若血压稳定，每隔1 h测量1次，并询问患者的主观感受，如有不适，及时通知医生。若血压低于90/60 mm Hg，暂停泵入，必要时使用多巴胺升高血压，待血压回升后继续用药。指导患者活动时动作缓慢，以防体位性低血压的发生。药液泵入结束后48 h内，仍要观察血压的变化，直至平稳为止。本组发生1例在泵入左西孟旦45 min时，患者血压降低至90/57 mm Hg，立即减慢泵入速度为1 ml/h，同时静脉输入参麦100 ml，30 min后血压上升至109/67 mm Hg，以1 ml/h的速度直至泵入24 h结束，患者未再发生低血压。

1.2.2.5 低血钾的观察 用药前需查电解质，了解肝、肾功能及血钾情况，用药中和用药后也要监测血钾的变化，同时观察患者有无低血钾的症状。尤其与排钾利尿药合用时，更应观察有无低血钾的表现，如无力、肠蠕动减慢、腱反射减弱或消失等，活动时注意有无体位性低血压的发生。文献[9]报道，972例用药的患者中有5%的患者出现血钾轻度下降。用药过程中一旦发现低血钾的症状，立即通知医生，根据缺钾情况静脉或口服补钾，警惕恶性心律失常的发生。本组出现1例泵入左西孟旦后2 d，血钾由入院时的4.48 mmol/L降至3.15 mmol/L，经口服枸橼酸钾颗粒2包/次，3次/d，补充含钾丰富的食物，如桔子、香蕉、番茄等，血钾升至4.6 mmol/L。

2 结果

本组26例患者，其中21例胸闷、喘憋症状缓解，听诊肺部啰音减少，尿量较前增多，B型脑尿钠肽（BNP）指标均有下降，3例症状缓解不明显，2例因多脏器功能不全（MODS）死亡。

3 讨论

左西盂旦于2000年在瑞典上市，临床前和临床研究结果表明其引起的心脏和血管的变化对冠状动脉血流、肺循环和外周循环均有良好的作用[11]。左西孟旦在国内上市时间不长，该药的特殊治疗作用也给医务人员提出了更高的要求，使用左西孟旦前需全面评估患者的病情，严格掌握用药适应证，用药过程中密切观察，及时发现患者的不适，采取处理措施，减少并发症的发生。左西孟旦的治疗剂量和持续时间应根据患者的临床表现及不良反应随时进行调整[12]，同时加强基础护理，协助患者取舒适的卧位，定时翻身，增加患者的舒适度和对医务人员工作的满意度。同时医务人员还要不断了解新的资料和报道，加强业务学习，更加严谨科学地做好用药观察和护理，及时解答患者的疑问，保证患者安全，提高治疗效果。

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（收稿日期：2015-10-30）