不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

彭伟波　袁光雄　许俊

【摘要】 目的：观察和分析在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时给予不同呼气末正压水平对其血管外肺水的影响。方法：选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS患者180例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（n=90）和B组（n=90）。对A组90例患者采用8 cm H2O的呼气末正压治疗，对B组90例患者采用12 cm H2O的呼气末正压治疗。观察和记录两组患者治疗前后的血管外肺水指数（EVLWI）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、平均动脉压（MVP）、心率（HR）等指标的变化情况，并进行对比分析。结果：两组患者治疗后6、12、24 h的EVIWI指标均有明显降低，其中12、24 h时又以B组患者的降低更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：不同呼气末正压水平对ARDS患者的EVLWI具有明显的影响，其中又以12 cm H2O的影响更大。

【关键词】 呼气末正压； 急性呼吸窘迫综合征； 血管外肺水

中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0042-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.024

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床上一种常见的危急重症，患者常伴有程度不一的肺水肿症状[1]。临床上对该疾病患者常采用机械通气治疗，研究表明呼气末正压在改善患者的肺水肿上具有良好的效果[2]。为了分析不同呼气末正压对ARDS患者血管外肺水（EVLW）的影响，本次研究收集2013年

3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS患者180例进行临床研究，将其随机分为A组和B组，分别给予不同的呼气末正压水平治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS患者180例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合2007年我国《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》相关诊断标准[3]；（2）患者及其家属均对本研究知情同意，且签署《知情同意书》。排除标准：（1）具有终末多脏器衰竭、股动脉置管禁忌的患者；（2）年龄未满18岁的患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）未签署知情同意书的患者。按照随机数字表法将其分为A组（n=90）和B组（n=90）。A组90例患者中，男

43例，女47例；年龄最小48岁，最大77岁，平均（63.27±10.19）岁；APACHEⅡ评分平均为（18.16±6.79）分。B组90例患者中，男46例，女44例；年龄最小50岁，最大78岁，平均（64.76±11.34）岁；APACHEⅡ评分平均为（18.06±7.14）分。两组患者的性别、年龄及APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规综合治疗，同时均施行有创机械通气治疗，且密切监测患者的脉搏指示连续心排出量（PiCCO），具体包括：（1）有创机械通气治疗：选用容量控制通气模式，参数设置：设置潮气量为6 ml/kg，呼吸频率设为18次/min，吸氧浓度设为40%～60%，设置呼吸比值1∶2[4-5]。（2）监测PiCCO：在为患者施行有创机械通气治疗时，应对患者的PiCCO进行密切的监测，给予PiCCO导管放置，并将导管放置时间作为0 h（即刻），然后详细记录患者0、6、12、24 h等4个时间的血管外肺水指数（EVLWI）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、平均动脉压（MVP）、心率（HR）等指标，并进行对比分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管即刻的各项指标对比

两组患者在插管即刻时的EVLMI、CVP、CI、HR、MAP等指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者插管后各时间点的各项指标对比

与治疗即刻患者的EVIWI指标相比，两组患者治疗后6、12、24 h的EVIWI指标均有明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中B组患者治疗后12、24 h的EVIWI指标均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后6、12、24 h的CVP、CI、HR、MAP等指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

ADRS主要是指肺脏受到创伤、休克及严重感染等急性肺损伤而引发的急性呼吸衰竭疾病[6]。ADRS患者常伴有肺水肿症状，但是不同时期患者的肺水肿程度也有明显的区别，并且其肺水肿的严重程度直接关系到ARDS患者的预后。EVLW主要指分布在机体肺血管外的液体，其变化与患者肺水肿的发生及发展之间有着非常密切的联系。EVLW上升不仅是患者发生肺水肿的重要检测指标，其同时也是ADRS患者的重要生理病理特征。同时，与血气分析和X线胸片相比，EVLW的敏感性和准确性明显更高。相关研究表明，EVLW与患者的肺损伤程度、病情严重程度、住院时间、机械通气时间及病死率等因素之间密切相关[7]。因此临床治疗ARDS患者的目标为在降低和预防肺水肿的同时，有效降低患者肺脏的EVLW情况。机械通气治疗是ADRS的主要治疗措施之一，吸气相高压能够使患者塌陷的肺泡腹胀，而呼气末正压又可在呼吸末时避免肺泡的再次塌陷，从而除了能够提高功能残气量，促进氧合的改善外，还能够降低由于肺泡关闭、开放产生的剪切力，进而有效降低肺损伤。相关学者认为呼气末正压主要是通过提高患者肺间质的静水压而有效减少进入肺部的液体，从而有效缓解患者的肺水肿症状[8]。临床表明，呼气末正压在减少降低EVLW方面也具有良好的效果，但是不同的呼气末正压对患者EVLW的影响也有明显的区别[9]。

本次研究中笔者借用PiCCO监测方法对不同呼气末正压机械通气治疗对ARDS患者的EVLW的影响进行分析，结果显示，两组患者在插管即刻时的EVLMI、CVP、CI、HR、MAP等指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。而两组患者治疗后6、12、24 h的EVIWI指标均有明显降低，其中又以B组患者的降低更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，12 cm H2O呼气末正压治疗患者的EVLW受到的影响更大，从而为ARDS患者呼气末正压治疗的选择提供了有效的依据。

综上所述，不同呼气末正压水平对ARDS患者的EVLWI具有明显的影响，其中又以12 cm H2O的影响更大。

参考文献

[1]杨静，董晨明，李俊艳，等.急性呼吸窘迫综合征呼吸机捆绑式治疗及其与炎症生物标志物的关系[J].中华危重病急救医学，2014，26（8）：544-548.

[2]丁良才，鹿琼，李文放，等.急性呼吸窘迫综合征患者肺血流及呼吸力学变化的临床观察[J].中外医学研究，2010，8（29）：8-11.

[3]郑志刚，罗翠竹，贺文成，等.Servo-i呼吸机的肺开放工具治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效研究[J].实用医学杂志，2013，29（24）：4067-4069.

[4]杨田军，潘爱军，陶晓根，等.呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响[J].中华急诊医学杂志，2014，23（9）：1013-1017.

[5]陈世明，王重，魏新玲，等.小潮气量、低水平呼吸末正压、反比通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].新疆医学，2008，38（2）：88-91.

[6]范廷婷，田莉莉，金兆辰，等.有创-无创序贯性机械性通气治疗急性呼吸窘迫综合征中的整体护理[J].中外医学研究，2011，9（34）：76-77.

[7]叶长广.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征50例临床观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：24-25.

[8]仇毅洲.机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：126-127.

[9]王家泽.压力控制法在治疗肺内源性急性呼吸窘迫综合征临床观察及安全性评估[J].临床肺科杂志，2014，19（1）：53-55.

（收稿日期：2015-10-08）