关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果探讨

潘琦

[摘要] 目的 观察关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。 方法 研究对象源自整群选取该院2013年11月—2014年11月收治的72例胫骨平台骨折患者，按随机数字表法分为对照组（36例）与观察组（36例）。对照组采用传统开放手术治疗；观察组于关节镜辅助下实施微创手术。记录两组患者术后并发症发生情况，观察治疗效果。 结果 观察组术后并发症发生率8.3%显著低于对照组27.8%，骨折愈合优良率83.3%显著高与对照组61.1%，观察组手术时间和术中出血量[（57.63±13.37）min和（123.36±37.87）mL]均 优于对照组[（77.82±13.18）min和（187.13±42.42）mL]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 于关节镜辅助下行微创手术治疗胫骨平台骨折可获得理想效果，并发症少，骨折愈合优良率高，较传统开放手术优势更显著。

[关键词] 关节镜；微创手术；胫骨平台骨折

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0086-02

Clinical Effect Observation on Arthroscopic Assisted Minimally Invasive Surgery in Treatment of Fracture of Tibial Plateau

PAN Qi

Second Department of Orthopaedics， Zhumadian Central Hospital，Zhumadian，Henan Province，463000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of arthroscopic assisted minimally invasive surgery in treatment of fracture of tibial plateau. Methods 72 cases of patients with fracture of tibial plateau treated in our hospital from November 2013 to November 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with traditional open surgery， the observation group were treated with arthroscopic assisted minimally invasive surgery， the occurrence of postoperative complications of the two groups was recorded and the treatment effect was observed. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （8.3% vs 27.8%）， the excellent and good rate of fracture healing in the observation group was obviously higher than that in the control group， （83.3% vs 61.1%）， the operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group， [（57.63±13.37）min and（123.36±37.87）ml] vs [（77.82±13.18）min and（187.13±42.42）ml]， the differences between groups by comparison were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic assisted minimally invasive surgery in treatment of fracture of tibial plateau can obtain an ideal effect， few complications and high excellent and good rate of fracture healing， the advantage of which is more obvious compared with the traditional open surgery.

[Key words] Arthroscopic； Minimally invasive surgery； Fracture of tibial plateau

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，发生骨折后可出现内、外平台受力不均，进而引起骨关节炎改变，临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动受限等。基于膝关节内结构复杂，骨折类型多，故临床多主张通过手术进行治疗。传统开放手术创伤大，以关节镜为辅助的微创手术逐渐凸显出显著优势，并得以在临床广泛应用[1]。该文以该院2013年11月—2014年11月收治的72例胫骨平台骨折患者为研究对象，通过随机对照试验，观察关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象源自整群选取该院2013年11月—2014年11月收治的72例胫骨平台骨折患者，全体入选病例均经影像学检查后确诊，均为闭合性骨折。按随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男21例，女15例；年龄19～68岁，平均年龄（42.7±3.6）岁；Schtzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ7例，Ⅳ型4例。观察组男26例，女10例；年龄21～65岁，平均年龄（43.2±4.3）岁；Schtzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ8例，Ⅳ型4例。两组患者均已排除手术禁忌者，临床基线资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规开放手术治疗，于胫骨近端前外侧作纵行切口，打打开关节腔后于直视下观察胫骨平台关节面受损严重程度，单纯楔形骨折或劈裂骨折采用骨折经皮复位松质骨螺钉固定；关节面明显变形、塌者则于胫骨前外侧做切口，使用导向器定位后于直视下复位；关节面缺损者则移植自体髂骨植骨修复。确保关节面复位理想后，使用钢板固定，常规放置引流管。观察组于关节镜辅助下行微创手术治疗，即：患者于气囊止血带控制下进行手术，将关节镜置入关节腔内观察组织受损情况，根据患者损伤程度与受损类型，选择合适方案，于关节镜监控下完成与对照组一致的手术操作。

1.3 观察指标

①手术指标。记录手术时间与术中出血量。②术后并发症发生率。术后观察两组患者手术切口、骨折愈合情况，记录创伤后关节炎、骨折畸形不愈合等并发症发生情况。③治疗效果。根据患者术后疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及影像学检查结果，使用膝关节功能评定量表（HSS）对患者骨折愈合情况进行评估。HSS评分总分100分，分值越高表示骨折愈合情况越良好。

1.4 骨折愈合情况评估标准

优：HSS评分≥85分；良：70分≤HSS评分<85分；可：60分≤HSS评分<70分；差：HSS评分<60分。优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。

1.5 统计方法

使用SPSS17.0软件对研究数据行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标对比

观察组手术时间和术中出血量[（57.63±13.37）min和（123.36±37.87）mL]均 优于对照组[（77.82±13.18）min和（187.13±42.42）mL]，两组比较差异有统计学意义（t1=6.452，t2=6.729，P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

较对照组，观察组患者术后并发症发生率8.3%低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者骨折愈合优良率对比

较对照组，观察组患者骨折愈合优良率83.3%高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见骨折类型，临床治疗以手术复位、恢复关节面解剖结构及稳定性、修复软骨、韧带损伤为主。既往临床多通过开放手术治疗于直视下进行手法复位，治疗效果并不理想[3]。膝关节解剖结构复杂，直视下手法复位很难达到解剖对位，手术视野有限，不利于处理其他部位受损，且传统开放性手术创伤大，术中剥离多，极易影响骨折端周围血运，增加了术后并发症的发生风险，进而影响骨折愈合。

随着各类先进医疗技术的日益普及，微创手术的应用价值逐渐受到广泛认可。于关节镜辅助下行微创手术进行胫骨平台骨折的治疗，施术者手术视野更为清晰，能够更清楚地了解患者骨折程度、骨折类型及周围组织受损情况，从而制定出具有针对性的手术治疗方案[4]。于关节镜下实施微创手术进行治疗，很大程度上减轻了手术对膝关节组织造成的创伤，保留了骨折部位周围的血运，为骨折的后期愈合提供了有利条件。

方钦正等[5]采用关节镜辅助复位与切开复位治疗胫骨平台骨折，较传统手术组，关节镜组患者手术时间（84.07±17.30）min短，出血量（153.45±72.61）mL更少，骨折愈合优良率达86.21%，故认为较传统开放手术，关节镜下微创手术耗时短，术中出血量少，骨折愈合优良率高，在治疗胫骨平台骨折中有良好的应用价值。该研究中，较对照组，观察组术后并发症发生率8.3%低，骨折愈合优良率83.3%高，观察组手术时间和术中出血量[（57.63±13.37）min和（123.36±37.87）mL]均 优于对照组[（77.82±13.18）min和（187.13±42.42）mL]，该研究结果与现有相关报道内容基本吻合[6]。

综上，关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折手术时间短，术中出血少，术后并发症少，骨折愈合优良率高，较传统手术疗效更为安全可靠。

[参考文献]

[1] 楚晓丰，阮洪江，姚束烨，等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4）：374-375.

[2] 阳波，银毅.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的疗效分析[J].西南国防医药，2012，22（4）：386-388.

[3] 潘良春，王晓陆，谢杰，等.关节镜监视下有限切开复位、锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].安徽医药，2012，16（1）：63-65.

[4] 贺喜顺，李付彬.关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折[J].中医正骨，2012，24（3）：56-57.

[5] 方钦正，史晨辉，董金波，等.关节镜辅助复位与切开复位治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1446-1447，1450.

[6] 周耀东，刘进炼，周青，等.关节镜技术对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].中国现代手术学杂志，2012，16（2）：133-135.

（收稿日期：2015-11-07）