急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症的关系及其参考价值

孟醒

[摘要] 目的 分析讨论急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症之间的关系，能够为临床上更好诊断病情，及时采取防治手段提供理论上依据。 方法 整群选择该院2012年7月—2014年9月救治的84例急性感染病人，依据病人全身炎症反应综合征（SIRS）和序贯器官衰竭（SOFA）的评分，将选择的病人划成单纯感染组、脓毒症组和重度脓毒症组3个组别，其中每个组别的病例数分别是30、33、21，病人入院 24 h内，检查常规凝血功能。观察其D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间等的变化。 结果 重症脓毒症组病人D-二聚体增加到（5289±1196）μg/L，血小板计数减到（132.75±69.47）×109/L，和单纯感染组和脓毒症组对比，差异有统计学意义（P < 0.05）；其他指标凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原等，3个组别之间比较差异无统计学意义。 结论 急诊感染病人凝血功能障碍和其脓毒症的恶化程度有着紧密的联系，检查病人的凝血功能对判别他的脓毒症恶化程度有着一定参考价值。

[关键词] 凝血障碍；脓毒症；急性感染

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0048-03

Correlation between Coagulation Disorders and Metastasizing Septicemia in Emergency Infected Patients and Reference Value

MENG Xing

Emergency Department， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the correlation between coagulation disorders and metastasizing septicemia in emergency infected patients and provide the theoretical basis for the better diagnosis of patient's condition and take prevention and control means in time. Methods 84 cases of emergency infected patients treated in our hospital from July 2012 to September 2014 were selected and divided into the simple infection group （30 cases）， the sepsis group （33 cases ） and the severe sepsis group （21 cases） according to the systemic inflammatory response syndrome （SIRS） and sequential organ failure assessment （SOFA） of the patients， the routine coagulation function was examined in 24 hours after admission， the changes of D-dimer， platelet count and prothrombin time were observed. Results The D-dimer increased to（5289±1196）μg/L， the platelet count decreased to（132.75±69.47）×109/L in the severe sepsis group， there were obvious differences compared with those in the simple infection group and the sepsis group with statistically significance P < 0.05， there was no obvious difference in the other indicators including prothrombin time， thrombin time and contractinogen between the three groups. Conclusion The coagulation disorders had a close correlation with the deteriorated severity of metastasizing septicemia in emergency infected patients， the examination of the patient's coagulation function has a certain reference value for distinguishing the deteriorated severity of metastasizing septicemia.

[Key words] Coagulation disorders； Metastasizing septicemia； Emergency infection

脓毒症是急诊中比较常见的一种危重病，其主要是由感染所引发的一系列炎性反应综合征，当病情严重的时侯，能够导致多器官功能障碍综合征，而脓毒症患者合并多脏器功能障碍时，病死率可高达30%～50%[1-2]。感染能够导致炎症从而致使凝血系统激活[3]，凝血系统又将促使炎症继续蔓延，他们互相作用，一起引发脓毒症变得更加严重。通过病理试验可知，凝血系统是机体免疫的主要组成部分，而凝血系统不正常在感染患者脓毒症变化过程扮演着相当重要的角色[4]，所以，检查凝血功能是否变化对辨别脓毒症的恶化程度具有一定参考价值[5]。该研究分析讨论了从2012年7月—2014年9月该院急诊感染病人凝血障碍和病人脓毒症之间的联系，其中患者情况单纯感染组30例，脓毒症组33例，重度脓毒症组21例，为以后临床上根据凝血功能各项指标去诊断病人脓毒症的严重状况提供一定数据作为参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在院内救治的急性感染病人84例，其中分为单纯感染组30例，脓毒症组33例，重度脓毒症组21例，性别比例，男病人50例，女病人34例；年龄在26～69岁，平均（51.6±8.3）岁；其中呼吸道感染病人51例，血流感染病人1例，软组织感染病人6例，泌尿道感染病人9例，中枢感染病人4例，腹腔感染病人12例，其他感染病人7例。全部病人入院24小时以内，实施了常规凝血功能的各项指标检查。救治的过程中，抢救无效导致死亡15例。

单纯感染组30例，其中男病人18例，女病人12例；年龄在23～62岁，平均（48.3±6.4）岁；患病程度一般；脓毒症组33例，其中男病人21例，女病人12例；年龄在27～68岁，平均（52.3±8.1）岁；患病程度严重；重度脓毒症组21例，其中男病人11例，女病人10例；年龄在25～64岁，平均（49.7±8.6）岁；患病程度较严重。

1.2 方法

用全自动凝血仪检测病人常规凝血功能各项指标。对病人周身炎性反应综合征评定，对病人序贯器官衰竭分别进行给分，主要是病人的呼吸、凝血、神经、肾脏、循环、肝脏功能等，总分最高是24分，最差是4分，没有异常是0分[6]。

1.3 评价标准

依据以上分为单纯感染组30例，不伴有周身炎性反应综合征；脓毒症组33例，病人伴有周身炎性反应综合征，序贯器官衰竭评分<5分；重度脓毒症组21例，病人伴有全身炎性反应综合征，序贯器官衰竭评分≥5分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组病人死亡率进行比较

救治过程，重度脓毒症组病人因为救治无效死亡8例，脓毒症组死亡3例，单纯感染组死亡2例，重度脓毒症组患者的病死率（38.1%）明显高于单纯感染组（6. 7%）和脓毒症组（9.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组病人病死率的比较

注：*与单纯感染组比较，差异有统计学意义（χ2=5.88，P<0.05）；#与脓毒症组比较（χ2=4.99，P<0.05）。

2.2 3组病人常规凝血功能指标对比结果

检测的常规凝血功能指标主要包括D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原以及凝血酶时间。其中重症脓毒症组病人的D-二聚体增加到（5289±1196）μg/L，血小板计数减到（132.75±69.47）×109/L，和单纯感染组和脓毒症组相比差异有统计学意义（P<0.05），而凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原等指标，重度脓毒症组与单纯感染组和脓毒症组相比差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

脓毒症就是遍布周身的感染，是因感染而引发起来的比较严重的自我损伤性全身炎性反应综合征，随着疾病情况变得严重，可致使多脏器功能障碍综合征，从而成为重度脓毒症[7]。通过相关研究可以得出，病人凝血系统功能障碍是脓毒症的恶化的重要因素[8]。

该讨论了急诊感染病人凝血障碍和脓毒症的相关性，通过以上数据，重症脓毒症组患者和脓毒症组单纯感染组相比，D-二聚体明显增高至（5289±1196）μg/L，血小板计数明显减少至（132.75±69.47）×109/L，差异有统计学意义（P<0.05），从以上结果，差异有统计学意义还能得出，重度脓毒症阶段主要发生凝血功能障碍的显著变化。学者研究检查病人的凝血功能，包括血小板计数、D-二聚体变化等，对临床上诊断其脓毒症的发展状况有一定的参考价值[9]。但是脓毒症病人与单纯感染病人的以上凝血指标不同却没有统计学上的意义。主要原因是，D-二聚体水平发生变化是机体具有继发性纤溶，可以反应凝血状态。脓毒症开始阶段机体纤溶功能并不亢进，只有重度脓毒症伴随多器官功能衰竭，机体开始表现出大量的纤溶亢进，然后使病人的D-二聚体明显变高[10]。关于血小板的变化，在脓毒症早阶段肝功能还没表现出衰竭状况，血小板没有受到影响。当病情变重、肝的功能异常致使血小板的生成变少，本身破坏增加，从而表现出PLA值降低的状况。

综上所述，急诊感染病人凝血障碍和病人脓毒症的发展恶化程度有着紧密的关联，检查病人的凝血功能对临床上诊断其脓毒症的发展状况有一定的参考价值。

[参考文献]

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[8] 许晓巍，李岩，贡伟，等.脓毒症凝血功能异常的发生率和临床意义[J].临床急诊杂志，2010，11（4）：232-236.

[9] 林幼萍， 冯茹. 脓毒症患者血小板参数检测的临床意义[J]. 内科急危重症杂志， 2013. 19（3）：163-164.

[10] 刘保池.特殊感染脓毒症的救治[J].中国全科医学，2012， 15（8）：2721-2723.

（收稿日期：2015-11-04）