小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的临床诊断与治疗

李清民

[摘要] 目的 分析小儿支气管哮喘患者急性发作期出现呼吸道感染的诊治方法。 方法 将整群选取的该院儿科2013年4月—2015年4月收治的84例小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的患儿随机分为对照组与观察组，对所有患儿展开病原菌检测后，给予对照组临床常规治疗，观察组则在此基础上加用小青龙口服液，对两组患儿的临床治疗情况进行对比。 结果 84例患儿共检出90株病原体，其中病毒52株（占57.8%），主要为合胞病毒（19株，占21.1%）；细菌38株（占42.2%），主要为肺炎克雷伯菌（11株，占12.2%）。此外，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等症状的消失时间显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 小儿支气管哮喘患者急性发作期出现呼吸道感染主要由病毒及细菌引起，通过采取小青龙口服液对其展开治疗，可有效缓解患儿的临床症状，且疗效显著，值得推广应用。

[关键词] 小儿支气管哮喘；呼吸道感染；诊断与治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0007-03

Clinical Diagnosis and Treatment of the Respiratory Infection in Children with Bronchial Asthma in Acute Exacerbation

LI Qing-min

Department of Pediatrics， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of respiratory infection in children with bronchial asthma in acute exacerbation. Methods 84 children with bronchial asthma in acute exacerbation admitted in Department of Pediatrics of our hospital from April 2013 to April 2015 were randomized into the control group and the observation group. After the detection of pathogens performed in both groups， the control group were given the clinical conventional treatment， and the observation group were given Xiaoqinglong Oral Liquid combined with the clinical conventional treatment. And the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results Of the 84 children， 90 strains of pathogens were detected， of which， there were 52 strains of viruses （57.8%）， mainly syncytial virus（19 strains， 21.1%）； 38 strains of bacteria（42.2%）， mainly Klebsiella pneumoniae （11 strains， 12.2%）. In addition， the overall response rate was much higher in the observation group than that in the control group， the disappearing time of such symptoms as cough， wheezing rale， dyspnea and so on was significantly less in the observation group than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Respiratory infection in children with bronchial asthma in acute exacerbation is mainly caused by viruses and bacteria. Xiaoqinglong Oral Liquid can effectively and significantly relieve the clinical symptoms in children， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Children with bronchial asthma； Respiratory tract infection； Diagnosis and treatment

作为临床一项常见的疾病，支气管哮喘属于一种慢性变态反应性气道炎症，其临床表现主要为喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，同时还伴有梗阻性呼吸道疾病等[1]。小儿患者在发病前的2 d左右，通常会出现类似一般支气管炎的上呼吸道感染，多发于夜间，且发病急，发生原因可能为夜间气候变化大、肾上腺素的分泌在夜间减少以及室内积存比较多的屋尘、螨虫等。支气管哮喘的多发人群为4～5岁以前的婴幼儿，对其身体健康及生命安全造成了严重的影响[2-3]。该研究整群选取该院儿科2013年4月—2015年4月收治的84例小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染患儿为研究对象，在检测其病原学的同时，对小青龙口服液具有的疗效展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院儿科2013年4月—2015年4月收治的84例小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的患儿为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组42例。对照组中，男25例，女17例；年龄段为6个月～12岁，平均（5.7±2.4）岁；病程5个月～10年，平均（3.6±1.5）年。观察组中，男26例，女16例；年龄段为5个月～12岁，平均（5.4±2.1）岁；病程6个月～9年，平均（3.4±1.2）年。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2 试剂及仪器

采用美国Chemicon公司生产的试剂盒，英国Oxoid公司生产的M-H琼脂及抗菌药物药敏纸片，型号为VITEK-32的微生物分析仪。

1.3 方法

①检测病原菌：首先清理干净患儿鼻咽至口咽部的分泌物，然后在其声门下的呼吸道内防止无菌吸痰管，将深部痰液抽出后送入实验室。采用免疫荧光法检测病毒，采用常规的细菌检测法分离鉴定培养的菌株。

②治疗：给予对照组患儿平喘解痉及抗感染等常规治疗，观察组则在常规治疗基础上，加服小青龙口服液（青海宝鉴堂国药有限公司，批号：Z63020073），1～2支/次，口服3次/d，疗程为1～3周。

1.4 观察指标

对两组患儿的治疗总有效率以及咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等症状的消失时间进行观察与统计。其中，根据中医药管理局制定的有关标准，来对患儿的疗效进行评价：患儿各项临床体征及症状均完全消失为显效；偶闻哮鸣音，且临床体征及症状有所减轻为有效；临床体征及症状未发生任何变化，甚至出现加重的情况，即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.5 统计方法

文中所有数据采用SPSS 13.0软件包分析，对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌的分布情况

84例患儿共检出90株病原体，其中病毒52株（占57.8%），主要为合胞病毒（19株，占21.1%）；细菌38株（占42.2%），主要为肺炎克雷伯菌（11株，占12.2%）。见表1。

表1 患儿病原体的分布情况

2.2 两组患儿治疗总有效率比较

观察组患儿的治疗总有效率为95.2%（40/42），显著高于对照组的81.0%（34/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗总有效率情况[n（%）]

2.3 两组患儿哮喘急性发作期各体征消失时间情况

经统计，观察组患者的咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等症状的消失时间则显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患儿哮喘急性发作期各体征消失时间比较（x±s）

3 讨论

作为儿科一项常见的呼吸系统疾病，小儿支气管哮喘在发病初期，仅仅表现为干咳，随后逐步出现喘息等症状。当支气管痉挛得到将缓解后，患儿将会排出白色的黏稠状痰液，呼吸也逐步恢复正常。有的患儿会存在剧烈咳嗽的症状，有时还会导致上腹部肌肉疼痛，并且随着引发哮喘变应原的不同，其临床表现也不一样：因呼吸道感染而引发的患儿，其胸部通常会出现啰音，白细胞总数上升且出现发热症状[4-5]。因对食物敏感而引发的患儿，当高度敏感时，通常不发热，并在进食后的数分钟内出现腹痛腹泻、呕吐、面部与口唇浮肿，以及荨麻疹等症状；当敏感度比较低时，通常只会出现轻度呼吸困难或哮喘等症状，且较为迟缓[6]。

经研究发现，小儿支气管哮喘的诱发因素包括多个方面，最为常见的便是过敏原，其中，过敏物质主要分为以下三类：其一，引发呼吸道感染的病毒及病原菌等。这是因为呼吸道感染与小儿支气管哮喘的发生有着紧密联系，在婴幼儿中，因呼吸道感染而引发的哮喘高达95%及以上，且病原体主要是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等呼吸道病毒。其二，吸入物。据相关批复试验结果显示，哮喘最主要的过敏原包括屋尘、尘螨以及花粉等。其三，食物。在婴儿时期，因鸡蛋、牛奶等异性蛋白质而引起的食物过敏较为常见。

该实验在探究过程中，对观察组患儿应用小青龙口服液展开治疗，取得了较为理想的效果。其中，小青龙口服液出自于张仲景治疗寒饮咳喘等症的名方小青龙汤，主要由麻黄、桂枝、干姜、白芍、细辛、半夏、五味子、甘草等中药制成[7]。在方剂中，麻黄就平喘止咳、发汗解表以及通肺气的作用；桂枝可化内饮、通阳气；干姜搭配细辛能起到良好的化水饮、温肺胃的作用；半夏则可化饮健胃，这几种药联用时，太过辛散，为避免对肺气造成损伤，因而以芍药养阴血，达到护肝目的；以五味子酸敛滋肾，以实现肾阴的保护。此方剂去水饮而不伤正气，在通畅肺气的同时，有效平咳喘。

近些年来，众多专家及学者加大了对小青龙汤治疗支气管哮喘的研究力度。其中，熊岐陵经研究发现，通过对70例咳嗽变异性哮喘患儿展开小青龙汤加味治疗，其总有效率高达90%，不仅缩短了患儿的病程，而且极大程度上改善了患儿的各项临床症状。此外，罗丹冬等人[7]利用小鼠展开研究，结果发现，通过应用小青龙汤，可促进小鼠EOS数量以及BALF中炎性细胞总数的下降；显著降低BALF上清液中IL-4水平，提高IFN-γ水平，但影响细胞因子的水平不会发生任何变化，从而达到改善小鼠气道炎症及哮喘等症状的目的。此外，采取ELISA法对应用小青龙汤后，大鼠血清中的IL-5以及IL-13的浓度进行检测，结果发现小青龙汤可有效促进哮喘动物模型血清中的IL-5以及IL-13的下降。在本实验中，加服小青龙口服液的观察组患儿，其治疗总有效率，以及咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等症状的消失时间均显著优于仅接受常规治疗的对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果与王凯[8]等人的研究结果相吻合。

综上所述，小儿支气管哮喘患者急性发作期出现呼吸道感染主要由病毒及细菌引起，通过采取小青龙口服液对其展开治疗，可有效缓解患儿的临床症状，疗效显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄国锋.不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床观察[J].哈尔滨医药，2015，35（1）：68-69.

[2] 张明丽，杨文东.氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013， 20（1）：133-134.

[3] 马菁.益肺活血方联合西药治疗小儿支气管哮喘急性发作临床研究[J].新中医，2014，46（10）：149-150.

[4] 宋立群，马艳春，肖洪彬，等.支气管哮喘的中医病因病机与辨证论治研究[J]中医药学报，2013，37（4）：9-11.

[5] 乔小平.不同雾化吸入方法对小儿支气管哮喘的疗效影响[J].当代护士：学术版，2015，12（12）：56-57.

[6] 王佳蕾，韩涛.支气管哮喘治疗中的药物合用[J].医学综述，2013，14 （20）： 3168.

[7] 罗丹冬，丘振文.小青龙汤对小鼠支气管哮喘模型气道炎症及细胞因子的影响[J].现代生物医学进展，2012，10（4）：655-657.

[8] 王凯，吴晓燕.小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的临床诊断与治疗[J].中华医院感染学杂志，2014，24（23）：595-597.

（收稿日期：2015-11-02）