丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞的临床观察

张士辉 丁涛

[摘 要] 目的 探讨丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞（CAVB）的临床疗效。方法 选取病毒性心肌炎合并CAVB患儿80例，采取随机数字表法分为常规组与丙种球蛋白组，每组各40例，对比两组患儿临床疗效、治疗前后外周血T细胞亚群变化、心肌酶谱变化、症状消失时间、心肌酶恢复时间、心电图恢复正常时间。结果 丙种球蛋白组的总有效率（95.00%）高于常规组（80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后与治疗前相比CD3+升高、CD4+降低、CD8+升高、CD4+/CD8+降低，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）降低，且治疗后丙种球蛋白组与常规组上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。丙种球蛋白组与常规组相比症状消失时间、心肌酶恢复时间、心电图恢复正常时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎合并CAVB的临床效果显著。

[关键词] 丙种球蛋白；小儿急性病毒性心肌炎；完全性房室传导阻滞

中图分类号：R542.2+1文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）04-0273-03

急性病毒性心肌炎主要是指病毒侵袭心肌细胞后导致其变性、炎症反应及凋亡等急性病变过程，学龄前儿童为其高发人群，表现为心功能不全、心肌酶谱异常升高、头晕、胸闷、乏力等，且可诱发完全性房室传导阻滞的发生，为一类较为常见的儿科心血管疾病[1]。现随着丙种球蛋白的广泛应用，发现其可使自身免疫性疾病或不明原因的炎症性疾病获得极大改善，同时发挥对心肌细胞的保护作用[2]。我院对80例小儿急性病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞（CAVB）分别给予常规治疗及加用丙种球蛋白治疗，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年9月至2015年9月收治的小儿病毒性心肌炎合并CAVB（Ⅲ度）患儿80例，均符合中华医学会儿科学会制定的《病毒性心肌炎诊断标准》，临床症状表现为胸闷、气短等，胸部X线片检查无异常，心电图检查除完全性房室传导阻滞外，可见不同程度的ST-T改变，排除了肝肾功能障碍患儿[3，4]。本试验由患者家属签署知情权同意书。采取随机数字表法分为常规组与丙种球蛋白组，每组各40例。常规组中男23例，女17例，年龄6～12岁，平均（9.44±1.53）岁，病程2～5年，平均（3.61±0.93）年；合并上呼吸道感染7例，合并肺炎6例，合并肠炎6例；NYHA心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。丙种球蛋白组中男25例，女15例，年龄5～11岁，平均（3.32±0.65）岁，病程1～4年，平均（7.23±0.38）年；合并上呼吸道感染6例，合并肺炎7例，合并肠炎5例；NYHA心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。两组患儿一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：常规组给予维生素C（山西亨瑞达制药有限公司生产，国药准字H14021482，生产批号20130512）及强的松（浙江仙琚制药股份生产，国药准字H33021207，生产批号20130620）进行治疗。对于心率<50次/分的患儿给予静脉滴注异丙肾上腺素（济南为民制药有限公司生产，国药准字H37020655，生产批号20130711），滴注速度为0.1μg/（kg·min），对于心率在50至60次/分的患儿给予口服阿托品（国药集团新疆制药有限公司生产，国药准字H65020081，生产批号20130223）。丙种球蛋白组在常规组基础上加用静脉注射丙种球蛋白（四川远大属阳药业股份有限公司生产，国药准字S10980027，生产批号20130219），剂量为0.6g/kg，1次/日，连续治疗3至5日。观察2个月，每周对患儿进行1次心肌酶谱及心电图检查。于清晨空腹平静状态下抽取小儿肘静脉血3ml，放置于离心机中分离血清，外周血T细胞亚群变化及心肌酶谱变化分别采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标测定法、美国雅培全自动生化分析仪测定[5]。观察与对比两组患儿临床疗效、治疗前后外周血T细胞亚群变化（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、心肌酶谱变化（CK、CK-MB、LDH）、症状消失时间、心肌酶恢复时间、心电图恢复正常时间。

疗效评价标准：临床疗效参考《儿科学》诊断标准：经治疗后临床症状与体征完全消失，心电图与心肌酶谱恢复正常为显效；经治疗后临床症状与体征基本消失，心电图与心肌酶谱基本恢复正常为有效；经治疗后临床症状与体征无改善甚至加重，心电图与心肌酶谱仍处于异常状态为无效；以显效及有效之和作为总有效[6]。

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0版统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较：常规组的总有效率为80.00%，丙种球蛋白组的总有效率为95.00%，丙种球蛋白组的总有效率明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后外周血T细胞亚群变化：两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后与治疗前相比CD3+升高、CD4+降低、CD8+升高、CD4+/CD8+降低；丙种球蛋白组与常规组比较上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗前后心肌酶谱变化：两组治疗前CK、CK-MB、LDH差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后与治疗前相比CK、CK-MB、LDH均降低，丙種球蛋白组较常规组比较上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿症状消失时间、心肌酶恢复时间、心电图恢复正常时间比较：丙种球蛋白组与常规组比较症状消失时间、心肌酶恢复时间、心电图恢复正常时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

CAVB在小儿中并不常见，根据其病因可分为先天性与获得性，其中获得性CAVB较为常见，多与心肌炎、结缔组织病、心内膜炎相关，以病毒性心肌炎合并的CAVB发病率较高。该病患儿在接受彩超检查时可见心功能不全、心脏不同程度扩大，心肌酶谱显著增高等情况，同时伴随着胸闷、气短、乏力等症状，严重时可诱发晕厥及阿—斯综合征等，对患儿的生命健康造成了较大的威胁[7，8]。有研究报道指出，此类病毒可通过对患儿的心肌细胞造成损伤，使得免疫系统的平衡受到干扰，阻碍了体内的T细胞向机体释放抗病毒因子的过程，同时使得B淋巴细胞产生的抗体不足，从而导致病毒的扩散，加重了对心脏产生的负担并产生损害，促进了房室传导阻滞的进展[9]。因此，我们认为，在常规治疗的基础上加用抗病毒治疗，通过提高患儿机体免疫力，减轻对心肌产生的炎性反应及损伤至关重要[10]。

丙种球蛋白含有丰富的广谱抗细菌及抗病毒免疫球蛋白G抗体，将其应用于部分普通感染性疾病中时，该抗体可通过建立免疫保护屏障，以缓解临床症状，改善心肌功能，并凭借其突出的作用优势在临床范围内得到了广泛应用[11]。但其在病毒性心肌炎合并CAVB患儿中取得良好效果的作用机制尚未明确；一方面多认为通过静脉滴注丙种球蛋白使其快速进入到患儿体内，参与全身血液循环，凭借抗体与抗原相互结合的作用，达到将病毒中和后消灭的目的；另一方面则认为是丙种球蛋白可通过稳定患儿机体的免疫系统，对自身产生的免疫反应产生抑制作用，同时减少炎性因子的释放，从而达到维持稳定心肌细胞结构及功能的目的。

我们在常规方法的基础上加用了丙种球蛋白，总有效率明显高于常规组（P<0.05），提示于常规治疗基础上加用丙种球蛋白可有效缓解临床症状，改善心肌酶谱及心电图，减少了患儿心肌细胞造成的损害，改善循环，这与丁爱春等[12]的研究结果基本一致。而两组治疗后与治疗前相比CD3+升高、CD4+降低、CD8+升高、CD4+/CD8+降低，CK、CK-MB、LDH降低，丙种球蛋白组与常规组相比上述指标改善更加显著（P<0.05），提示丙种球蛋白组的细胞免疫反应均得到了明显的改善，原因可能是通过提供大量的特异性抗体，对T细胞亚群的活性进行有效调节，从而对病毒吸附导入细胞的过程产生了阻断作用，直接发挥了显著的抗病毒感染效果，从而避免心肌细胞造成进一步损害。另外，丙种球蛋白组与常规组比较症状消失时间、心肌酶恢复时间、心电图恢复正常时间均明显缩短（P<0.05），提示丙种球蛋白组比较于常规组可有效缩短患儿的康复时间，加快疾病治愈进程。

综上所述，丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎合并CAVB的临床效果显著，但由于本次试验的随访时间较短，且样本量较少，尚需进一步通过扩大样本量延长随访时间以为临床治疗提供科学基础。

参考文献

[1]陳亚静.病毒性心肌炎患者的护理特点[J].心脑血管病防治，2013，13（2）：110-111.

[2]李艳，韩大兴，王芳芳，等.小儿病毒性心肌炎108例肌钙蛋白I与高敏C反应蛋白检测价值比较[J].武警医学，2011，22（10）：886-887.

[3]徐武敏，张淑芬.黄芪注射液联合万爽力治疗病毒性心肌炎60例观察[J].当代医学，2011，17（19）：39-40.

[4]郑百红，许忠，徐晓恒，等.磷酸肌酸钠治疗小儿急性病毒性心肌炎疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4390-4391.

[5]覃月和，潘革.小儿心肌炎心电图表现为心肌梗死1例报告[J].广西医学，2012，34（2）：256-257.

[6]邢适颖，董平栓，王红雷，等.病毒性心肌炎心电图与临床表现的关系分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：378-379.

[7]叶明阳，黄星原.丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎并完全性房室传导阻滞疗效分析[J].心血管康复医学杂志，2013，22（3）：10-11.

[8]陈婷，宋谊.丙种球蛋白注射液治疗小儿病毒性心肌炎体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：345-346.

[9]华振宇.丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎30例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（9）：90-91.

[10]赵小婷，陈永萍，候海燕，等.静脉注射用人免疫球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎34例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：234-235.

[11]胡大一，郭艺芳.心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J].心脑血管病防治，2012，12（3）：309-310.

[12]丁爱春，邱博.糖皮质激素联合病种球蛋白治疗小儿重症病毒性心肌炎临床价值[J].中国医药科学，2015，5（6）：110-111.