闭合性自体脾血灌注回输在脾切除术中的临床价值

迟新丰

[摘要] 目的 探讨对脾切除术中的患者使用闭合性自体脾血灌注回输的临床效果。 方法 选择2013年2月～2016年2月我院收治的132例准备行脾切除手术的患者为研究对象，术中予患者闭合性自体脾血灌注回输，采取回顾性分析的方法对患者的成功率以及手术相关事项进行评估。 结果 使用闭合性自体脾血灌注回输成功的患者125例，成功率为94.70%；患者平均手术时间（28.51±7.16）min；患者的氧饱和度均在98%以上，平均灌注量（751.62±79.26）mL；术后有52例患者发生术后并发症，其中22例肝脏衰竭，7例循环血量负荷加大，23例出现不同部位感染，其中呼吸道感染最多。进行闭合性自体脾血灌注回输术后，患者的PT逐渐升高，Plt术中有所下降，但术后恢复正常，Fbg逐渐升高，术后的各项指标与术前进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对脾切除的患者使用闭合性自体脾血灌注回输的临床效果较高，手术整体成功率较高并且术后患者的并发症产生情况较低，术后患者的各项血液指标恢复正常，值得进一步的推广。

[关键词] 脾切除；闭合性自体脾血灌注回输；肝硬化；血常规

[中图分类号] R567.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0039-03

Clinical value of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in splenectomy

CHI Xinfeng

Department of General Surgery， Fushun Central Hospital in Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy. Methods 132 patients preparing to be given splenectomy who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2016 were selected as research subjects. Retrospective analysis method was used in the article， and the successful rate of the above method used in the patients， as well as surgery-related issues were evaluated. Results Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion was successful in 125 patients， with the successful rate of 94.70%. The average surgery time was（28.51±7.16） min. Blood routine test was carried out in the patients， which detected that the oxygen saturation was all above 98%， and the average perfusion volume was（751.62±79.26） mL. The postoperative conditions of the patients were analyzed， which detected that 52 patients showed postoperative complications， including 22 patients with liver failure， 7 patients with higher load of circulating blood volume， and 23 patients with infections， among whom the respiratory tract infection was the most. After closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion， patients PT was gradually increased， PI was decreased during surgery but resumed to normal after the surgery， and Fbg was gradually increased. All indices after the surgery were compared with those before the surgery， showing P<0.05， which was statistically significant. Conclusion The clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy are relatively higher. The overall successful rate of the surgery is higher and the incidence of complications after the surgery is lower in the patients. All hematological indices after the surgery resume to normal. Rejection reaction and relevant medical expenses are reduced. Therefore， the method is worthy of being further promoted.

[Key words] Splenectomy； Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion； Liver cirrhosis； Blood routine test

脾脏出血后，患者一般需要进行输血。采用外源的血液进行回输后不仅会导致患者出现一定的自身免疫反应，而且少数患者因为血型的特殊性难以在第一时间配血成功，且进行外源输血的患者的花费较高，患者难以接受。因此对患者使用自体血液进行回输不仅可减少并发症的出现，还可对患者的医疗费用进行大幅度的降低[1]。本文旨在探讨对脾切除术中的患者使用闭合性自体脾血灌注回输的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2016年2月我院胸外科收治的132例准备行脾切除手术的患者，其中男81例，女51例；年龄22～77岁，平均（48.21±2.36）岁；患者行脾切除术的原因：78例患者为肝炎导致的肝硬化，22例患者为血吸虫病导致的肝纤维化，32例患者为酒精性肝硬化。上述患者均符合临床行脾脏切除手术的指征，且无严重的并发症及不能耐受手术的症状[2]。

1.2方法

对脾切除术中的132例患者行闭合性自体脾血灌注回输，手术方法：对患者脾脏周围的韧带进行相应的离断后，对脾脏周围的血管进行小心的结扎，并且在脾动脉的远端将中心静脉导管插入，对导管进行有效的固定后，对导管内注入平衡盐溶液使导管内的压力维持在正常水平，术中对患者使用自体脾血灌注回输进行补液，数量根据患者的脾脏功能进行相应的调整[4]，若患者为重度脾脏肿大的患者则输入量在1100 mL左右，若为轻度脾脏肿大的患者则输入量在700 mL左右。当患者的脾脏颜色由红变白后，使用双手对患者的脾脏进行轻度的挤压，并在中心静脉导管内对患者注入肾上腺素，当确保患者的脾脏内积血得到充分的替换后讲导管拔出，并结扎脾脏周围的静脉对脾脏进行切除。切除完患者的脾脏后应对患者注入利尿剂[5]，血标本放置于全自动血液测定仪中进行数据采集。采取回顾性分析方法，对患者使用上述方法后的成功率以及手术相关事项进行评估，评估的内容包括手术的时间以及相应的血流动力学变化、术后的并发症情况。

1.3 评估标准

①成功率=手术成功的人数/全部人数×100%；②本文血常规数据来自于韩国HB公司生产的全自动血液检测仪，血氧饱和度数据来自鱼跃公司生产的指夹式血氧仪检查结果[6]。

1.4统计学方法

将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS 19.0（statistical product and service solution 19.0）统计学软件对所得数据实施相应分析，计量资料以（x±s）表示采用t检验或方差分析，计数资料以n（%）表示， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般手术情况分析

使用闭合性自体脾血灌注回输成功的患者125例，成功率为94.70%。患者手术的整体时间为22～35 min，平均手术时间为（28.51±7.16）min。患者的氧饱和度均在98%以上，灌注量698～805 mL，平均灌注量（751.62±79.26）mL；对患者的术后情况进行分析发现有52例患者发生术后并发症，其中22例患者出现程度不等的肝脏衰竭，7例患者出现循环血量的负荷程度加大，23例患者出现不同部位的感染，其中呼吸道感染最为常见。

2.2相关血液指标治疗前后比较

进行闭合性自体脾血灌注回输术后，患者的PT（凝血酶原时间）逐渐升高，Plt（血小板数量）术中有所下降，但术后恢复正常，Fbg（纤维蛋白原）逐渐升高。术后的各项指标与术前进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前由于人口的不断增多，用血的人数不断在增加，但献血的人数并不多，导致血库的用血量难以满足所有人的使用。来源不明的血液进行输注后可导致患者发生各种疾病，常见的有艾滋病、乙肝等[7]，且外源性输血可导致患者发生自身免疫的概率增加。本文的实验结果显示使用闭合性自体脾血灌注回输的成功率为94.70%，患者手术整体时间22～35 min，平均手术时间（28.51±7.16）min。对患者进行血常规检查发现患者的氧饱和度均在98%以上，患者的灌注量为698～805 mL，平均灌注量（751.62±79.26）mL。术后有52例患者发生术后并发症，其中22例患者出现程度不等的肝脏衰竭，7例患者出现循环血量的负荷程度加大，23例患者出现不同部位的感染，其中呼吸道感染最为常见。失败7例患者主要的原因：少数患者的脾脏结构与正常人不同，存在一定的变异；医生在进行手术操作的过程之中动作粗鲁导致伤口撕裂，加重出血[8]。使用闭合性自体脾血灌注回输不适用于肥胖的患者以及肋弓狭窄的患者，因为以上患者在进行脾切除手术发生大出血的概率较高。本文结果提示对患者使用闭合性自体脾血灌注回输，患者的血流稳定性较高，并且相关血液指标的变化会对患者的出血量造成一定的影响，进行闭合性自体脾血灌注回输术后，患者的PT（凝血酶原时间）逐渐升高，Plt（血小板数量）术中有所下降，但术后恢复正常，Fbg（纤维蛋白原）逐渐升高。其中纤维蛋白原的数量增加有利于患者的凝血功能恢复，术中血小板发生一过性下降的原因在于术中发生出血现象，导致血小板的一过性下降，因此在进行手术完成后，血小板的数量恢复正常，故在术中发现血小板降低的现象可不进行血小板的输注治疗，待术后进行观察，若血小板的数量仍未恢复正常，则可进行相应的治疗。凝血酶原时间逐渐增加，可见患者的凝血功能逐渐恢复，患者自身对于出血的部位进行免疫反应来止血。当发现患者的血红蛋白下降后，若此前进行异体输血，则应立即停止[9]，使用自体输血对患者的血红蛋白数量进行回升。使用闭合性自体脾血灌注回输可维持患者的血液稳定性，虽然上述方式对患者使用收缩血管的药物和一定的加压作用，但是由于患者回输的血液为自身血液，不会对自身的血红蛋白以及其他的血细胞进行破坏，并且对患者进行血常规检查，可发现患者的各种血常规指标恢复正常，并且携氧能力有所增加，保证了患者的氧饱和度[10]。术后出现不同程度的肝脏衰竭的患者主要为肝硬化的患者，其原因在于肝硬化的患者自身的身体状况较差[11]，当对患者使用自体血液进行回输后虽然增加了门静脉内的血流，但是当进行脾脏切除后，使得进入肝脏的血液量大幅度减少，门静脉增加的血流不足以弥补减少的血流量，门静脉的血量相对减少，导致患者发生不同程度的肝衰竭[12]。为了减少术后此情况的发生，在术前应对患者的肝功能进行详细的检查，对于不能耐受手术或者肝功能较差的患者禁止进行手术，并对准备进行手术的患者进行详细的术前检查及相应的准备，如对患者的贫血状态进行积极的改善，术中操作精细尽可能的减少错误的出现，减少患者的出血量是避免患者发生肝脏衰竭的主要原因。在使用上述方法进行治疗后，部分患者发生了感染以及超负荷现象，其原因参阅相关研究的结果认为是由于肾上腺素的使用使得患者发生上述并发症[13]。肾上腺素由于其正性肌力的作用使得患者的血管压力增加，循环血量增加，心脏的后负荷增加，且当患者的脾切除后输入大量的平衡溶液后患者会发生体温降低的情况，可导致各种类型的心律失常出现。因此在对患者使用肾上腺素注射时应严格把握注射量，以免注射量较低对患者不起作用或注射量过高导致患者的心脏后负荷剧增发生心力衰竭的现象[14]。由此可见，闭合性自体脾血灌注回输是目前临床上用于减少患者异体用血以及医疗费用的主要方法，但在使用上述方法时应对患者进行评估，包括患者的相应适应症，并对患者进行严格的围手术期护理，增加患者的整体手术成功率以及相应的安全性，减少患者术后痛苦以及相应并发症的出现。

综上所述，对脾切除的患者使用闭合性自体脾血灌注回输的临床效果较高，手术整体的成功率较高且术后患者的并发症发生情况较低，整体的手术时间较短[15]，术后患者的各项血液指标恢复正常，值得进行进一步的推广。

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（收稿日期：2016-06-01）