颅脑重症患者ICU病房的肠内营养支持与并发症的护理分析

钱小丽

(海安县人民医院，江苏海安 226600)



颅脑重症患者ICU病房的肠内营养支持与并发症的护理分析

钱小丽

(海安县人民医院，江苏海安 226600)

目的：分析颅脑重症患者在重症医学科(intensive care unit，ICU)病房的肠内营养支持与并发症的护理措施，为预防并减少并发症的发生，促进患者康复提供依据。方法：选取2013年4月至2015年4月85例ICU重症病房的颅脑重症患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组患者按常规护理方法予以肠内营养支持，观察组根据患者自身情况，予以肠内营养支持的同时采取相应的护理干预措施，分析两组患者并发症发生的情况及临床效果的差异。结果：观察组患者并发症的发生率为11.6 %，低于对照组的31.0 %(P<0.05)；观察组患者临床治疗的总有效率为88.4 %，高于对照组的62.0 %(P<0.05)。结论：对ICU颅脑重症患者予以肠内营养支持的同时做好相应的护理干预措施，能有效地提高肠内营养支持的疗效，减少并发症的发生，对促进患者康复有较大的帮助。

颅脑重症患者；肠内营养支持；并发症；护理

重症医学科(intensive care unit，ICU)病房内的颅脑重症患者意识模糊，常伴有严重的吞咽功能障碍，使患者的营养摄入与利用受到严重影响，营养供给不足将加重患者的病情，从而影响临床治疗进展，甚至威胁患者生命。研究表明，早期肠内营养支持可有效地改善颅脑重症患者机体的营养状况，维持患者肠道的完整性，增强其免疫功能，并能有效的降低患者的病死率及致残率[1]。本次研究中对重症颅脑患者采用肠内营养支持，并针对患者个体差异，实施有效的护理干预措施，取得明显疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年4月至2015年4月ICU病房的85例颅脑重症患者为研究对象，所有患者经CT扫描均证实为重症颅脑损伤，其中，合并原发性脑干伤31例、脑挫裂伤28例、弥漫性轴索伤26例。将患者随机分为观察组与对照组，观察组43例，其中男25例、女18例，年龄23～63岁、平均年龄43.2岁；对照组42例，其中男23例、女19例，年龄24～61岁、平均年龄41.7岁。两组患者间一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按传统护理方法进行护理，患者入院后，早期禁食，72 h后予以鼻饲营养液，护理人员按常规护理方法做好各项护理工作。观察组同样给予传统的护理方法，同时，根据患者自身情况，予以肠内营养支持及针对性护理干预。首先对患者的病情、营养状态及消化道情况进行评估，根据评估结果，确定患者营养缺乏情况，在营养液的配置过程中，在满足患者每日需求量的同时，适当增加所缺乏的营养物质。同时，根据患者的病情及恢复情况，对患者在肠内营养过程中所出现的护理问题进行总结，并根据所出现的护理问题进行针对性的护理。本研究中所总结出的护理问题主要包括：鼻饲管管理问题、负面心理情绪及消化道感染3个方面：(1)鼻饲管管理：给予鼻饲管管理护理，鼻饲前，患者取半卧位，同时验证胃管位置是否正确，为避免误吸情况的发生，鼻饲后0.5 h内，患者不能吸痰及翻身，护理人员应记录好鼻饲数量及时间，观察患者大便的性质、颜色等情况，若有异常，应及时采取相应的处理措施，为防止患者肠黏膜受损，可遵照医嘱予以相应药物；(2)患者的负面心理情绪问题：予以患者肠内营养支持前，对患者及家属讲述营养支持的相关注意事项，耐心详细的解答患者及家属的疑问，减少患者及家属的焦虑、恐惧等不良情绪，提高其治疗依从性，增强患者康复信心；(3)消化道感染问题：给予口腔护理及消化道管理，因鼻饲营养支持患者常用口腔进行呼吸，导致患者舌苔和口腔干燥，因此，护理人员应及时检查患者口腔黏膜的健康情况，以预防感染和炎性腹泻的发生。观察两组患者是否出现电解质紊乱、上消化道出血、神经功能及肝肾功能损害等相关并发症及观察两组患者的临床疗效。

1.3 统计学处理 数据录入SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示、行t检验，计数资料以率表示、行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者间并发症发生情况的差异 观察组患者的并发症的发生率为11.6 %，对照组并发症的发生率为31.0 %，观察组的并发症的发生率低于对照组(χ2=4.70，P=0.03)，见表1。

表1 两组患者间并发症发生情况比较

2.2 两组患者间临床治疗有效率的差异 观察组患者治疗有效38例，治疗总有效为88.4 %；对照组患者治疗有效26例，治疗总有效率为62.0 %；观察组患者的治疗有效率高于对照组(χ2=7.91，P=0.005)。

3 讨论

颅脑重症患者在创伤、手术及感染等应激作用刺激机体的情况下，主要表现为感觉及运动功能障碍或昏迷等症状，患者即出现吞咽功能障碍、进食困难等情况，临床针对颅脑重症患者进行治疗时，予以适当的肠内营养支持，可以有效地改善患者胃肠黏膜的供给，同时改善患者供血功能，并保护患者胃黏膜不受损伤[2]。对颅脑重症患者予以肠内营养支持，可以提供患者膳食纤维，为患者体内重要有机物的合成及修复患者胃黏膜提供原材料。研究表明，对予以肠胃营养支持的颅脑重症患者实施科学合理的护理干预措施，有利于患者黏膜屏障的恢复，阻止毒素、细菌等进入体内，预防感染的发生[3，4]。营养支持的同时，对颅脑重症患者实施有效的护理干预措施，可以增加患者静脉血液，刺激患者其他器官系统的功能恢复，降低神经功能的损害。本次研究对ICU病房的颅脑重症患者肠内营养支持予以护理干预措施，与传统护理比较，观察组的并发症发生率较低，而临床治疗总有效率较高，这与文丽英等的研究大致相同[5]。

综上所述，对颅脑重症患者ICU病房的肠内营养支持实施科学的护理干预措施，能有效地降低患者并发症的发生率，提高临床治疗总有效率，对患者的治疗与康复有较大的帮助，值得临床大力推广。

[1] 李玉珍,冯萍,陈玉红,等.重症颅脑损伤患者肠内营养及其并发症的护理[J].现代临床护理,2014,14(2):68-71.

[2] 栗艳红.重症颅脑外伤的急诊护理措施[J].吉林医学,2012,33(16):3524-3525.

[3] 翟丽萍,刘春艳,王丽,等.早期肠内营养支持对颅脑外伤患者炎症因子水平及胃黏膜的影响研究[J].重庆医学,2014,43(15):1912-1914.

[4] 吴剑.重症颅脑损伤病人对不同蛋白质含量肠内营养支持反应的研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(6):377-378.

[5] 文丽英,陈礼芬,曾荣城,等.重型颅脑损伤患者经鼻空肠管早期肠内营养的营养护理[J].中国医药指南,2012,12(27):315-316.

2015-08-15)