胰腺癌与新发2型糖尿病的关系

王 飞，李校天

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.河北工程大学附属医院消化内科）

胰腺癌与新发2型糖尿病的关系

王 飞1，李校天2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.河北工程大学附属医院消化内科）

目的：探讨胰腺癌与新发2型糖尿病之间的关系。方法：以89例胰腺癌患者为胰腺癌组，以同期非肿瘤、非消化系统、非激素代谢异常相关疾病的123例患者作为对照组，分析比较胰腺癌组与对照组患者糖尿病的发病率和病程。结果：89例胰腺癌患者合并糖尿病者36例（40.44%），明显高于对照组糖尿病的发病率（24.39%，P＜0.05）。89例胰腺癌患者中，32.58%（29/89）糖尿病病程在2年以内，明显高于对照组（12.19%，P＜0.05）；两组糖尿病病史两年以上患者比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：糖尿病可能是胰腺癌的早期临床表现；对于近2年内诊断的老年糖尿病患者或血糖短时间出现较大波动的老年患者，需警惕胰腺癌的可能。

胰腺癌；新发2型糖尿病；早期诊断

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，由于症状隐匿、预后差、发展迅速，临床上被称为“癌中之王”。近来有临床研究显示［1］，老年2型糖尿病患者胰腺癌的发生率高于普通人群，而胰腺癌患者中高达80%的患者合并糖耐量异常，其中有30%-40%的患者已确诊为糖尿病，但胰腺癌与2型糖尿病之间的关系目前尚无定论。有观点认为糖尿病可能是胰腺癌的危险因素，也有人认为糖尿病可能是胰腺癌的首发临床表现之一。本研究回顾了分析89例胰腺癌患者的临床资料，初步探讨新发2型糖尿病与胰腺癌之间的关系，以提高胰腺癌的早期诊断率。

1 对象与方法

1.1 对象 河北工程大学附属医院2011年2月-2014年9月确诊的胰腺癌患者89例，男49例、女40例，平均年龄（63±13.2）岁。对照组：随机抽查的同期本院住院非肿瘤、非消化系统、非激素代谢异常疾病患者123例（外伤、肺炎、上呼吸道感染、冠心病），男63例、女60例，平均年龄（60.75±10.72）岁，对照组年龄、性别与病例组相匹配。分析胰腺癌组、对照组糖尿病的发病率及糖尿病病程与胰腺癌的关系。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病（1999年WHO标准）：⑴有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。⑵没有症状，但连续两次空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。⑶没有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，且糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L。

1.2.2 胰腺癌：⑴有病理标本者。⑵没有病理标本者至少有以下两项影像学诊断支持可以确诊为胰腺癌：①CT提示胰腺局部增大和占位性病变；②B超提示胰腺有低密度区，胰管扩张和胆囊肿大；③内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）提示胰管或胆管截然中断、断端变钝，管壁僵硬、不规则或有双管征或胰外血管受侵；④经皮肝穿刺造影（PTC）有胆总管偏心狭窄或阻塞；⑤超声内镜提示胰腺区有占位性病变；⑥磁共振胆管造影（MRCP）显示胰管或胆总管狭窄、扩张或有占位性病变。⑶手术中探查扪及实性肿物，加上至少1年影像学依据。

1.3 统计分析 采用SAS 6.12软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病发病率 89例胰腺癌患者合并糖尿病者36例（40.44%），对照组中30例（24.39%）合并糖尿病，胰腺癌组糖尿病发病率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 糖尿病病程 89例胰腺癌患者中29例（32.58%）糖尿病病程在2年以内，123例对照组中糖尿病病程2年以内者占12.19%（15例），胰腺癌组病程2年以内的糖尿病患者比例明显高于对照组（P＜0.05）。胰腺癌组中糖尿病病史两年以上的有7例（7.86%），对照组中有15例（12.19%），两组糖尿病病史两年以上患者比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表 糖尿病病程与胰腺癌的关系（n/%）

3 讨论

胰腺癌发病部位隐秘，无典型临床症状，发现时多属晚期，因此，对于胰腺癌的早期诊断和综合治疗具有重要意义。老年人是胰腺癌的高发人群，国内外关于老年胰腺癌危险因素的研究越来越多，特别是关于老年胰腺癌与2型糖尿病的相关性。

有研究发现［1］，糖尿病患者胰腺癌的发病率明显高于一般人群，而胰腺癌患者中高达80%的患者合并糖耐量异常，30%-40%的患者合并糖尿病。Gullo等［2］对胰腺癌患者的回顾性研究显示，胰腺癌患者中合并糖尿病的占22.8%，这些糖尿病病例有56.1%的患者糖尿病病程＜2年，糖尿病与胰腺癌之间有明确的相关性。因此，研究者们认为糖尿病可能是胰腺癌的一个早期临床表现。本研究发现，胰腺癌患者合并糖尿病患者的比例明显高于对照组；且合并糖尿病的36例胰腺癌患者中，29例糖尿病病程在两年以内，糖尿病病程＜2年的胰腺癌患者占32.58%，明显高于对照组，与上述研究结果类似。因此提示，新发糖尿病可能是胰腺癌的早期临床表现，尤其是在2年以内的新发糖尿病。邓倩曦等［3］对胰腺癌组和对照组人群进行的Meta分析显示，胰腺癌患者患糖尿病的风险是健康人群的3.6倍。Wang等［4］在对糖尿病患者的随访中发现，2型糖尿病有可能是胰腺癌的早期临床表现，因为在肿瘤的早期存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是胰腺癌症状出现之前发生糖尿病的原因。

综上所述，本研究提示，糖尿病是胰腺癌的早期临床表现之一。胰腺癌在糖尿病患者中发病率高，确诊后一年生存率仅为13.4%［5］。而糖尿病可能是胰腺癌早期临床表现之一，因此对于老年患者，尤其是新近两年内诊断的糖尿病患者或血糖短时间出现较大波动的老年患者，需行螺旋CT、磁共振胰胆管造影、超声内镜及血清肿瘤标志物等检查，以早期发现、早期治疗，改善胰腺癌患者的预后。

［1］刘福平，陈彬，于聪慧.糖尿病与胰腺癌的并存现象和临床诊断策略［J］.中国误诊学杂志，2009，9（16）：3791-3792.

［2］Gullo L， Pezzilli R， Morselli-Labate AM. Diabetes and the risk of pancreatic cancer［J］. N Engl J Med， 1994， 331（2）: 81-84.

［3］邓倩曦，姜政.糖尿病与胰腺癌病例对照研究的Meta分析［J］.重庆医学，2014，43（56）：4895-4899.

［4］Wang F， Herrington M， Larsson J， et al. The relationship between diabetes and pancreatic cancer［J］. Mol Cancer， 2003， 2: 4.

［5］Girelli CM， Reguzzoni G， Barzaghi F， et al. Changes in diagnostic approach and factors affecting treatment and survival of pancreatic carcinoma in a retrospective series over twelve years［J］. Tumori， 1994， 80（3）: 198-203.

RELATIONSHIPS BETWEEN PANCREATIC CARCINOMA AND NEW TYPE 2 DIABETES MELLITUS

WANG Fei， LI Xiao-tian
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To explore the relationships between pancreatic carcinoma and new type 2 diabetes mellitus. Methods: 89 pancreatic carcinoma patients were taken as pancreatic carcinoma group； 123 cases non-tumour， non-alimentary system and non-metabolic abnormality patients were taken as control group at the same time. The incidence and course of diabetes mellitus of pancreatic carcinoma group and control group were analyzed and compared. Results: The incidence of diabetes mellitus of pancreatic carcinoma group was 40.44% （36/89）， which was obviously higher than that of control group（24.39%， P＜0.05）. In pancreatic carcinoma group， the diabetes mellitus course of 32.58% （29/89） patients was within 2 years，which was obviously higher than control group （12.19%， P＜0.05）； But there had no statistical difference in the proportion of patients with diabetes mellitus for more than 2 years （P＞0.05）. Conclusions: Diabetes mellitus may be an early clinical manifestation of pancreatic carcinoma. Clinicians should to be alert to the possibility of pancreatic carcinoma for elderly patients in diagnosis of diabetes mellitus in 2 years or blood glucose fl uctuation great in short time.

Pancreatic carcinoma； New type 2 diabetes mellitus； Early diagnosis

R735.9

A

1004-6879（2016）03-0203-02

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（2015-07-13）