PBL+LBL教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用与评价

陆清，梁宏莉，江科，李琼，季亚婕，陈玮黎，柴辰，张馨月，薛晓红

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海　200437）

PBL+LBL教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用与评价

陆清，梁宏莉，江科，李琼，季亚婕，陈玮黎，柴辰，张馨月，薛晓红

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

目的探讨PBL+LBL教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用。方法以50名中医学专业实习生为研究对象，分为观察组和对照组，分别采用PBL+LBL教学法和LBL教学法。通过考试成绩和问卷调查对教学模式进行效果评价。结果在考试成绩上，观察组学生在出科理论考试、实践技能及总成绩方面优于对照组，且差异有显著性（P＜0.05）。在问卷调查评分上，观察组学生在带教方法、带教效果、总分方面高于对照组，且差异有显著性（P＜0.05）。结论PBL+LBL教学模式更适合应用于乳腺科临床实习教学中。

PBL；LBL；临床实习教学

近年来乳腺疾病发病率不断上升，向医学生普及乳腺科专业理论知识是医院的一项重要工作。乳腺外科是一门专业性较强、发展较快的学科，乳腺疾病专科化诊疗在给乳腺疾病带来更好疗效的同时，也给临床教学工作带来了新的挑战。如何让学生在有限的实习时间内掌握乳腺科专业理论知识，是我们思考的重点。基于问题学习模式（Problem-Based learning，PBL）和传统以授课为基础的学习模式（Lecture-Based learning，LBL）相结合，综合了两者的优势，既保留了LBL教学法注重知识传授的特点，又发挥了PBL教学法在学生应用能力培养方面的优势［1］，更有利于培养学生学习积极性，提高分析、解决问题的能力。本研究通过对比，探讨PBL+LBL教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用与评价。

1　对象及方法

1.1研究对象

选取七年制本硕连读中医学专业实习生共50人，其中男生16人、女生34人，年龄为22～24岁，平均年龄23岁。实习时间为两周。将实习生随机分为观察组与对照组，各25人，分别实施PBL+LBL教学和LBL教学。两组在年龄、性别方面差异无显著性（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1准备工作两组学生教学内容一致，以教学大纲为基础，包括乳腺炎性疾病、乳腺良恶性肿瘤的知识及诊治常规。观察组采用PBL+LBL教学方式，对照组采用LBL教学方式。

选取两名带教教师，教师需选择研究生及以上学历、主治医师及以上职称的临床医生，且担任教学干事一年及以上。对其中一名教师进行PBL+LBL教学相关知识、方法的培训，另外一名进行LBL教学模式培训。

1.2.2对照组由带教教师讲授知识，包括乳腺炎性疾病、乳腺良恶性肿瘤的知识及诊治常规，说明此次实习的具体内容及安排。学生在教师指导下进行询问病史、查体、书写病历和乳腺科的临床基本工作，在参与手术、换药、拆线等基础操作时，带教教师对出现的问题进行讲解。

1.2.3观察组先由带教教师帮助学生温习乳腺外科的基础理论知识并讲述实习重点。在教师指导下询问病史、查体、书写病历以及完成临床基本工作，教师发现问题后及时纠正，这部分内容与LBL教学模式相同。带教教师在学生实习过程中设计一些具有难度的问题，问题着重于知识点的综合理解和专业的深入了解。教师在每次实习前提出问题，实习结束后讲述临床常见疾病或现有疑难病例，同时解答之前提出的问题，解决学生实习过程中遇到的新问题，并引导其讨论，第二次实习前以专题讲座的形式对上次实习进行归纳总结。

1.3效果评价

实习成绩以百分制计，分为3部分：（1）询问病史、查体及书写病历，占实习总成绩的40%。（2）出科理论考试占实习总成绩的40%，其中理论考试总分100分，乳腺疾病基础知识占40分，乳腺疾病病例分析占60分。（3）实践技能：换药、无菌技术、搓制药捻，占实习总成绩的20%。同时，实习结束后以问卷调查的方式评价教学效果。

1.4统计分析

所有数据使用SPSS 15.0统计软件，两组数据比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2　结果

如表1所示，两组学生在询问病史、查体、书写病历方面得分无显著性差异（P＞0.05），在出科理论考试、实践技能及总成绩方面两组差异有显著性（P＜0.05）。

表1　两组学生成绩得分比较（±s，分）

表1　两组学生成绩得分比较（±s，分）

组别观察组对照组P值人数出科理论考试（40分）实践技能（20分）25 25询问病史、查体、书写病历（40分）32.44±2.20 32.82±2.01 0.527 33.10±2.59 29.42±2.15 0.000 17.24±1.04 16.42±0.90 0.005总成绩（100分）82.82±3.48 78.66±3.45 0.000

如表2所示，两组学生均采用“上海中医药大学教师临床课程见习教学质量评估表”进行问卷调查，表中带教态度包括组织带教（10分）、教书育人（10分）；带教内容包括内容明确（15分）、理论结合实践（15分）、知识扩展（10分）；带教方法包括培养临床能力（10分）、讨论病例（10分）、指导自学（10分）。两组学生在带教态度和带教内容方面得分无显著性差异（P＞0.05），在带教方法、带教效果、总分方面差异有显著性（P＜0.05），即观察组学生比对照组学生更加满意自己的教学模式。

表2　两组学生教学效果评价得分比较（±s，分）

表2　两组学生教学效果评价得分比较（±s，分）

组别观察组对照组P值人数带教内容（40分）带教方法（30分）带教效果（10分）25 25带教态度（20分）19.84±0.37 19.76±0.52 0.537 37.56±1.23 37.68±0.95 0.700 27.28±1.40 25.20±1.73 0.000 8.12±0.83 7.28±0.89 0.001总分（100分）93.12±2.60 89.92±2.34 0.000

3　结论

LBL教学法是以教师讲课为中心，采取灌输教学的方法［2］；PBL教学法是一种以问题为导向、以学生为中心的教学方法［3］；两种教学法各有优缺点。LBL教学法强调知识的系统性和完整性，传授知识准确连贯，具有信息量大、进展速度易掌握、系统性强等优点；但是该传统教学模式侧重于教师的“教”、忽略学生的“学”，学生在学习过程中容易感到枯燥乏味。PBL教学法让独立的知识点化作整体的知识链，强调以学生为中心，学生主动参与教学各环节，变被动学习为主动学习，极大地提高了学习效率，培养了主动学习的习惯；同时该教学法以能力培养代替知识传授，培养了学生利用理论知识解决实际问题的能力，强化了临床思维能力［1］。然而，PBL教学法也存在以下问题：（1）长期受传统教学方法影响，部分学生并不能完全适应PBL教学法，很难抓住学习重点，学习深度和广度难以界定。（2）PBL教学使学生对理论知识的掌握不够系统全面，对学生参加升学、就业考试没有明显效果。（3）PBL教学对教师提出了更高要求，没有统一教材，在问题设计上没有权威资料作为参考，教师教学水平直接影响PBL教学法实施的效果［1］。

PBL+LBL教学综合了两种教学方法的优势，既引入了PBL教学法在教学内容、手段及方法上的创新性，又能将知识系统化、条理化。该教学模式增强了带教过程中教师的宏观指导作用，同时在实际解决问题方面以问题为导向、以学生为主体，鼓励其查阅文献、拓展知识面，鼓励其讨论并提出自身见解，达到两种教学模式的相互完善与补充。既往研究也表明，LBL与PBL结合的教学法可提高学生学习积极性，增强学生自主学习能力［4］。

我们在乳腺科临床实习教学中应用PBL+LBL模式，学生的出科理论考试成绩、实践技能及总成绩均有了提高，学生更加满意。这表明，PBL+LBL教学模式比传统LBL教学模式具有更好的教学效果，更适合在乳腺科临床实习教学中应用。

［1］马金利.浅谈医学教学中的LBL和PBL教学法及其综合应用［J］.卫生职业教育，2014，32（23）：62-63.

［2］周袁申，李婷，郭力恒.浅谈医学生教育教学方法改革［J］.大学教育，2015（1）：163-165.

［3］Upadhyay S K，Bhandary S，Ghimire S R.Validating a problem-based learning process assessment tool［J］.Med Educ，2011，45（11）：1151-1152.

［4］伍婉翠，刘文哲，陈广盛.LBL-PBL教学法在临床医学专业口腔科学教学中的应用［J］.医学信息，2014，27（5）：21-22.

G424.4

B

1671-1246（2016）03-0117-03

院级十四期课程建设——PBL+LBL教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用与评价（JX61.07.47.13）；上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院第四批青苗人才培养项目（41.0641）；上海市科学技术委员会引导类项目——温阳通络方治疗浆细胞性乳腺炎的临床研究（14401933200）；上海第三批中医临床优势专科（专病）建设项目（ZYSNXD-YL-YSZK009）