脑出血患者康复护理的探讨

刘 静

（内蒙古赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

脑出血患者康复护理的探讨

刘 静

（内蒙古赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的 探讨脑出血患者康复护理的方法。方法 收集2015年1月至2016年1月我院诊断为脑出血的患者56例，将其随机分为研究组（28例）和对照组（28例）。两组基础护理相同，研究组加用康复护理。对比①研究组和对照组护理前后上下肢肌力。②研究组和对照组住院期间并发症发生率。结果 ①研究组和对照组护理前上下肢肌力结果比较无差异（P＞0.05），护理后上下肢肌力结果比较有差异（P＜0.05）。②研究组和对照组并发症发生率分别为7.1%、17.8%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为通过有效的康复护理，可以提高脑出血偏瘫患者上下肢肌力，减少住院期间并发症的发生。

脑出血；康复护理；价值

脑出血为脑卒中的一类，根据世界卫生组织的不完全统计，在2012年约有700百多万人口死于脑出血，且该病有较高的复发率［1］。脑出血发生后会造成患者肢体运动功能障碍，而且多数脑出血患者年龄大，基础疾病多，对于患者的生活质量造成严重的影响。本研究对我院在2015年1月至2016年1月收治的脑出血的患者，对其进行康复护理的方法，取得一定的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2015年1月至2016年1月收治的脑出血的患者56例，将其随机分为研究组（28例）和对照组（28例）。研究组（28例）中，男性患者19例，女性患者9例，年龄为54～72岁，平均年龄（62.4±8.2）岁；对照组28例）中，男性患者15例，女性患者13例，年龄为50～72岁，平均年龄（61.3±10.4）岁；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①年龄＞60周岁。②脑出血符合全国第四次脑血管病学术会议制定的标准。

1.2基础护理：①入院后严密监测生命体征；②积极控制血压，但避免降幅过大；③遵医嘱帮助患者服用药物；④患者接受特殊检查，保持头部稳定，检查过程中护士全程陪同。⑤严格记录患者每日尿量、24 h出入量变化。⑥加强病情观察，记录患者瞳孔大小、对光反射情况。⑦昏迷者，注意患者口腔内是否存在异物，观察呕吐物的性质、呕吐量和颜色。

1.3康复护理

1.3.1心理康复：①脑出血起病急，发展快，患者难以适应突然发生的肢体瘫痪状况，脑出血偏瘫患者普遍都存在不同程度的心理障碍，而且患者会觉得自己失去生活能力，会出现悲观、消极厌世等不良情绪，容易产生悲观和消极的负性情绪。不良的心理状态会影响患者治疗和护理依从性，延缓疾病的康复。②护士在护理中要耐心告知患者脑出血的发病过程、治疗方法、疾病预后、康复方法，让患者增强信心，用积极的心态面对治疗［2］。③让护士与患者有更多的接触，建立和谐的护患关系。④患者在进行康复运动时，消除患者的顾虑和不必要的悲观情绪，克服其自卑感，让患者认真配合功能训练。

1.3.2脑水肿期护理：①脑出血急性期需要选择健侧卧位，在肢体摆放时，注意在患者肢体下垫软垫。②每4 h为患者翻身一次，注意骨突部位长期受压，以预防压疮。③肢体摆放：患侧肩关节下垫枕，肩上抬；患侧髋关节外旋；患侧足下蹬枕，踝关节呈90°。④按关节活动的方向和范围做被动运动由简单到复杂，由易到难，每日帮助患者被动活动痉挛肢体，采用肩、膝和踝的伸展、屈曲等活动。在康复护理时注意活动力度。在护士进行康复护理时，让患者家属逐步掌握，学会为患者进行抚摸、伸屈肢体和翻身训练［3］。⑤早期在床上练习翻身。

1.3.3稳定期护理：当患者的患侧肢体肌力恢复到Ⅲ级时多以主动运动为主，主要进行四项训练，旋转运动、翻身训练、桥式运动。①旋转运动：患者仰卧位，屈膝、屈髋，健手托住患侧肘关节，双上肢做前屈、前伸运动，在运动时尽量将患侧肩胛骨脱离床面。②翻身训练：锻炼患者仰卧位从患侧翻向健侧，护士在患者翻身时给予一定阻力。③桥式运动：患者取仰卧位，保证抬起臀部与躯干在同一直线上，护士左手放于患侧股前面，下压膝关节，同时向足前方拉股骨内、外侧髁，帮助患者伸髋，鼓励患者尽量使臀部抬高脱离床面。

1.3.4恢复期护理：恢复期护理主要包括起床练习、姿势镜训练、站立/行走锻炼、日常生活训练。①起床练习：健侧肘关节撑在床面上，患侧肘关节外旋，腕关节屈曲90°，五指分开支撑在床面上，重心逐渐移至下肢，双手拉患者肩关节协助其站起。②姿势镜训练：患者站立在姿势镜前，医师不断调整患者姿势，让患者通过视觉调整躯干平衡。③站立、行走锻炼：先扶患者在床边原地站立，然后进行原地踏步，适应重心转移。④日常生活训练：让患者练习相互对指、快速指鼻、做针线活、翻牌等精细训练。

1.3.5随访指导：①督促患者要遵医嘱按时服药，戒烟、戒酒。②勿食油腻、辛辣等刺激性食物。③多吃新鲜蔬菜、水果。④平时要多饮水，保持大便通畅。⑤邀请家庭成员集体参与，督促患者认真参加康复锻炼的全过程。

1.4观察指标：对比①研究组和对照组护理前后上下肢肌力。②研究组和对照组住院期间并发症发生率。并发症主要观察项目有褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异显著。

2　结 果

2.1两组护理前后上下肢肌力对比：研究组和对照组护理前上下肢肌力结果比较无差异（P＞0.05），护理后上下肢肌力结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组护理前后上下肢肌力对比

2.2比较两组住院期间并发症情况：研究组患者在住院期间发生1例褥疮、1例泌尿系统感染；对照组患者住院期间发生2例褥疮、1例肺部感染、2例泌尿系统感染，研究组和对照组并发症发生率分别为7.1%、17.8%，两组间比较差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　研究组和对照组住院期间并发症发生率对比

3　讨 论

脑出血发生后因患者中枢神经系统出现损害，其患侧躯干肌张力异常，且出现肌张力下降，使身体两侧的处于不平衡状态。本次研究中，对研究组患者给予采取康复护理，结果显示：研究组护理后在上下肢肌力上明显优于对照组，且并发症发生率少于对照组，提示：经康复护理可促进大脑病灶周围的神经细胞通过轴突再生，经调整肌张力，使前庭觉、视觉和本体感觉互相协调，使身体的恢复平衡与稳定［4］。还有学者指出通过合理的体位、主动和被动的关节训练等康复护理，可以让患者保持良好的情绪，主动、积极地参与到康复训练中，使神经肌肉调节达到最佳状态［5］。

综上所述，本次研究认为通过有效的康复护理，可以提高脑出血偏瘫患者上下肢肌力，减少住院期间并发症的发生。

［1］ 王翠香.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响［J］.中国现代医生，2015，53（5）：151-153.

［2］ 曾丽媚.早期康复护理在基底节脑出血偏瘫患者中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（4）：152-153.

［3］ 赵连玲，王艳红.探讨早期康复护理干预对急性脑出血患者抑郁焦虑症状和并发症影响［J］.中国卫生标准管理，2015，6（15）：217-218.

［4］ 杨巧巧，于荣强.康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响［J］.临床医药文献电子杂志，2015，4（3）：553-553.

［5］ 刘永娟，廖燕桃，刘云娟.护理程序在脑出血偏瘫患者肢体早期康复中的应用［J］.卫生职业教育，2015，23（12）：141-142.

R473.74

B

1671-8194（2016）28-0275-02