早产妇不同孕龄对新生儿心肌功能影响的临床研究

王会玲，周杏花，杨变莉

(1.渭南市临渭区妇幼保健院 儿科,陕西 渭南714000;2.西安市长安医院 儿科,陕西 西安710016)



早产妇不同孕龄对新生儿心肌功能影响的临床研究

王会玲1，周杏花1，杨变莉2

(1.渭南市临渭区妇幼保健院 儿科,陕西 渭南714000;2.西安市长安医院 儿科,陕西 西安710016)

目的 探讨早产妇不同孕龄对新生儿心肌功能的影响。方法 选取2014年10月至2015年8月于我院出生的孕龄小于36周的早产儿51例为本研究的试验对象，按照孕龄的不同将其分为3组：A组12例(孕龄为24-27周)、B组19例(孕龄为28-31周)和C组20例(孕龄为32-35周)。每例早产儿分别在出生后36-48 h、2周及4周时行超声心电图检查，评估其心肌收缩速度(S’)、早期舒张速度(E’)、晚期舒张速度(A’)及短轴缩短率(SF)。结果 三组早产儿从出生后48 h至4周其S’值、E’值及A’值均有所增加，如B组早产儿S’值由48 h 3.8±0.9 cm/s增加至4周5.0±0.6 cm/s。随着A、B和C三组产妇孕龄的增加，早产儿的心肌运动速度呈上升趋势且组间差异显著(P<0.05)。结论 新生儿心肌运动功能随早产妇孕龄的增加而越发良好。

新生儿；孕龄；心肌功能；组织多普勒成像技术

(ChinJLabDiagn,2016,20:1682)

新生儿尤其是早产儿心肌损害是儿科常见的危重症之一，也是导致患儿死亡的重要原因之一。多项研究已表明，利用组织多普勒成像技术评估早产儿群体心肌运动速度可行性较高，且与短轴缩短率(SF)和射血分数(EF)相比组织多普勒成像技术(TDI)在检测心肌功能障碍方面优越性更高[1-4]。另有研究表明TDI能够在动脉导管未闭(PDA)结扎术后识别低血压患儿的心肌功能是否受损，显示贫血患儿输血后心肌功能的改善情况[5,6]，而这些SF技术却无法做到。本研究旨在利用组织多普勒成像技术评估早产妇不同孕龄对新生儿前4周心肌功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

排除孕龄小于24周、先天性畸形、5 min时Apgar得分低于6或脐带pH小于7.25、脓毒血症或坏死性小肠结肠炎及接受高频通气的早产儿。选取2014年10月至2015年8月于我院出生的孕龄≥24周且≤35周的稳定早产儿为本研究的试验对象，经筛选共51例符合要求。稳定早产儿定义为出生后超过36 h、未使用强心剂及接受少于30%氧气的持续正压通气或机械通气的早产儿。本临床试验经我院伦理委员会批准，所有新生儿监护人均自愿参加本实验并签署知情同意书。

1.2 试验方法

按照孕龄的不同，将纳入51例早产儿分为3组，分别为A组12例(孕龄为24-27周)、B组19例(孕龄为28-31周)和C组20例(孕龄为32-35周)。每组早产儿分别在出生后36-48 h、2周及4周时行超声心电图检查。心电描记追踪法记录新生儿的心脏情况，心尖四腔观用于组织多普勒速度评估。将脉冲多普勒取样容积置于侧面二尖瓣环，获得左室心肌收缩速度峰值(S’)、早期舒张速度(E’)及晚期舒张速度(A’)。经胸壁M型超声心电图用于测量早产儿左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和计算短轴缩短率(SF)。左室SF的平均值至少基于3个连续波形。动脉导管未闭(PDA)也被记录，利用二维超声心动图进行可视化并记录导管直径。彩色多普勒超声心动图用于评估动脉导管未闭血流，若导管直径大于1.5 mm则认为动脉导管未闭血流动力学显著。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 早产儿患者的一般资料

本研究共招募51例早产儿，男性25例，女性26例，平均孕龄为29.1±2.3周，其基线特征、动脉导管未闭及通气情况见表1。

表1 早产儿患者的一般资料

2.2 不同孕龄对早产儿心肌功能的影响

从表2中，可以看到三组早产儿从出生后48 h至4周其收缩速度峰值(S’)、早期舒张速度(E’)及晚期舒张速度(A’)均有所增加，如B组早产儿S’值由48 h 3.8±0.9 cm/s 增加至4周5.0±0.6 cm/s。B和C两组的组内差异较为显著(P<0.05)。另外，随着A、B和C三组孕龄的增加，早产儿的心肌运动速度呈上升趋势且组间差异显著(P<0.05)。

表2 三组早产儿在不同时间段的心肌功能情况,±s

2.3 动脉导管是否关闭对心肌功能的影响

动脉导管关闭与否对早产儿心肌收缩速度峰值(S’)的影响见表3。从表3中可以看到，不论动脉导管是否关闭，三组早产儿的心肌收缩功能均无显著性差异(P>0.05)。

表3 动脉导管未闭/关闭组早产儿的心肌收缩速度值,

3 讨论

早产儿心肌因收缩功能不完善、缺乏足够弹性，常常表现为舒张功能低下，无法耐受较大后负荷。内在固有结构差异及早产儿在出生后几周内对心肌功能的影响需要进一步研究。组织多普勒成像技术是将多普勒频移原理应用于心肌组织，从而获得关于心肌组织运动速度、方向及时间等方面的信息，以便更直观地分析心肌功能的一项新兴技术[7,8]。传统彩色血流成像技术仅依赖于心室腔维数即短轴缩短率和射血分数的变化，不仅敏感度低而且严重依赖负载不能正确地反映心肌功能[9]。在成像原理上，与普通超声心动图相反，TDI在启动组织多普勒成像时来自室壁运动的低频高振幅信号不再通过高通滤波器，而是通过一系列自相关信号处理技术对代表心肌活动的多普勒频移信号进行分析和彩色编码以多种方式显示出来以供临床应用[10]。

本研究目的在于探讨早产妇不同孕龄对新生儿出生后48 h至4周心肌功能的影响。结果显示，不同孕龄组早产儿的收缩速度峰值(S’)、早期舒张速度(E’)及晚期舒张速度(A’)在48 h至4周期间内均有所增加，且B和C两组的组内差异较为显著。A组即孕龄为24-27周组早产儿的收缩和舒张功能虽也有提升但组内差异不显著，这可能与A组样本量少有关。除此之外，比较A、B、C三组，我们发现随着早产妇孕龄的增加新生儿心肌运动速度呈上升趋势且组间差异显著。之前有多项研究曾利用组织多普勒成像技术研究早产对新生儿心肌功能的影响，也曾暗示早产妇孕龄和新生儿年龄可能与心肌运动速度存在一定关系[11-13]，本研究的结果证明了这一可能性。Eriksen等人研究过平均孕龄为33周新生儿在出生后24、48及72 h的左、右室心肌运动速度[3，12，14]。在本研究中，我们不仅保证新生儿在出生后前36 h处于稳定状态以防干扰试验结果，还将监测时间延伸至出生后4周。另外，我们根据早产妇孕龄的不同对所有早产儿进行分组处理，尤其将极早产儿也纳入研究。我们观察到的早产儿48 h时心肌运动功能不同一定程度上反映了心肌纤维成熟度的不同。正常情况下，在成熟新生儿心肌表面存在一种L型钙通道，它可以促进肌浆网中细胞内的钙离子释放，有利于肌原纤维缩短和肌肉收缩。但早产儿未成熟心肌的肌浆网存在缺陷且含有的大量非收缩胶原蛋白影响了心脏舒张过程的心室充盈。另外，三组早产儿的短轴缩短率(SF)随出生时间的延长增加缓慢，这暗示着与TDI相比SF对心肌功能变化的敏感度更低[15,16]。

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Effect of Different Gestational Ages of Women with Preterm Labor on Myocardial Function of Neonates

WANGHui-ling,ZHOUXing-hua,YANGBian-li．

(Departmentofpediatrics;MaternalandchildhealthhospitalofLinWei,Weinan714000,China)

Objective To investigate the effect of different gestational ages of women with preterm labor on myocardial function of neonates.Methods 51 stable neonates with less than 36 weeks of gestation born in our hospital from October 2014 to August 2015 were chosen in this study,and according to the difference of gestation were divided into three groups:12 neonates in group A (24-27 weeks),19 neonates in group B (28-31 weeks) and 20 neonates in group C (32-35 weeks).Each neonate received the echocardiogram at postnatal 36-48 h,2 weeks and 4 weeks,respectively.The systolic (S’),early diastolic (E’) and late diastolic (A’) velocities and shortening fraction (SF) were assessed.Results S’ values,E’ values and A’ values of neonates in three groups from postnatal 48 h to 4 weeks all increased,such as S’ values in group B increasing from 3.8±0.9 cm/s at 48 h to 5.0±0.6 cm/s at 4 weeks.Along with the increasing of gestation age of these three groups,the myocardial velocity increased with the significant difference between groups (P<0.05).Conclusion The myocardial function of neonates shows the improvement over the increasing of gestational ages of women with preterm labor.

neonate;gestational age;myocardial function;Tissue Doppler Imaging

1007-4287(2016)10-1682-04

R725.4

A

2015-11-25)