美托洛尔与稳心颗粒治疗老年室性早搏的疗效及QT离散度变化

李同社　高振华　杨智宏

【摘要】目的 观察美托洛尔与稳心颗粒治疗老年人室性早搏的效果及QT离散度变化。方法 选取2014年1月～2015年12月在我院心血管内科收治的老年人室性早搏患者168例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规治疗加美托洛尔治疗，观察组在常规治疗的基础上给予稳心颗粒及美托洛尔治疗。根据动态心电图以及疗效分析两组治疗前后的治疗总有效率、平均心率、早搏数及QT离散度变化。结果 观察组总有效率为89.3%明显高于对照组73.8%；治疗后心率、室性早搏数、QT离散度均获得明显改善，两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0. 05）。结论 稳心颗粒治疗老年人室性早搏不仅疗效显著，而且能有效改善QT离散度的变化。

【关键词】美托洛尔；稳心颗粒；老年；心律失常；室性早搏；QT离散度

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16..02

室性早搏严重威胁着人们的健康。在临床中，医生应尽最大程度选用安全性强，副作用少，治疗作用显著的药物。笔者在治疗各种病因引起的老年人室性早搏中，将美托洛尔与稳心颗粒联用，经过长期实践，效果满意，且可以改善QT离散度（QTd）的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月在我院心血管内科收治的老年人室性早搏患者168例为研究对象，所有患者均经详细询问病史、体格检查、心脏彩超、心电图、12导联同步动态心电图检查明确诊断。排除严重肝肾功能损害、缓慢性心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心源性休克、妊娠及哺乳期妇女及对试验药物过敏者。随机分为观察组与对照组，各84例。观察组男46例，女38例；平均年龄67.4岁；病因分别为冠心病51例，高血压病14例，扩张型心肌病12例，单纯室性早搏7例。对照组男43例，女41例；平均年龄65.9岁；病因分别为冠心病49例，高血压病15例，扩张型心肌病11例，单纯室性早搏9例。两组患者年龄、性别、发病侧等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均进行针对室性早搏的病因进行常规治疗，包括控制血压及血糖、抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块等。对照组在上述常规治疗的基础上，给予口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，批号：1309031），起始剂量12.5 mg/次，2次/d，视患者情况，可以增加剂量为25 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产，国药准字：Z10950026），1袋/次，3次/d。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察患者的疗效，根据12导联同步动态心电图监测治疗前后心率、室性早搏次数、QT离散度和校正的QT离散度（QTcd）变化；QTd的测量方法为：选取12导联同步动态心电图，测量参数包括QT间期及RR间期，除外T波不清或T、U波融合的导联，T波终点取T波降支与等电位线的交点，连续测量3个QT间期，并计算平均值。不同导联最大QT间期与最小QT间期之差值即为QT。依据Bazett公式以心率校正QTd获得QTcd。QTcd为最大QTc与最小QTc之差值。比较用药前后胸闷、心悸、头晕等临床症改变及心电图变化。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以“x±s”为计量资料，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗4周后，观察组总有效率为89.3%，对照组总有效率为73.8%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）。

2.2 治疗前后心率、室性早搏数、QTd、QTcd对比

治疗前两组在心率、室性早搏数、QTd、QTcd方面差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组各项指标均获得明显改善（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 不良反应

两组治疗前后钾离子、钠离子、氯离子、肝功能、肾功能、空腹血糖水平比较均无明显变化（P>0.05）。治疗组不良反应发生率为10.7%，分别为恶心2例，腹胀2例，窦性心动过缓2例，口干1例，头晕1例，低血压1例。对照组不良反应发生率为9.5%，分别为恶心2例，窦性心动过缓2例，腹胀1例，口干1例，头晕1例，低血压1例。两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无严重不良反应发生。

3 讨 论

室性早搏是由于心脏激动传导系统出现了功能性或者器质性的病变所致，心肌细胞的缺血、缺氧是导致室性早搏的重要原因之一。目前临床上常用的治疗药物包括胺碘酮、普罗帕酮、美西律、利多卡因、维拉帕米、美托洛尔等[1]，但是可能导致心率减慢、房室传导阻滞等不良反应，长期使用可能增加病死率。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，是有多种离子通道作用的抗心律失常中药制剂，主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛，兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，对多种心律失常有效，且安全性高。研究表明[2]，稳心颗粒对乌头碱氯化钠和肾上腺素诱发的心律失常有抑制作用，可以稳定及延长动作电位、阻断折返激动；党参、三七、黄精具有增强心肌收缩力，扩张冠脉、增加冠脉血流量。同时改善QT离散度，减少心肌复极的不均一性，发挥抗心律失常作用[3]。

本研究显示美托洛尔与稳心颗粒联用治疗老年人室性早搏显著疗效，而且心率、室性早搏数、QTd、QTcd均获得明显改善，治疗期间未出现严重不良反应。提示稳心颗粒对于老年人室性早搏临床应用安全有效，为心律失常的治疗提供了一种途径。但是本研究由于为单中心，样本量较小，结果可能存在一定的偏倚，期望多中心的随机双盲对照研究以进一步证实其有效性。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（6）：331-334.

[2] 杨 磊，张思宁，孙凤云，罗朝军，张海峰，林立明，马惠颖.稳心颗粒对冠心病患者心率变异性的影响[J].临床心血管病杂志，2007，23（06）：472-473.

[3] 谭团团，于胜波，包明威，等.慢性心力衰竭患者QT间期频率依赖性与室性心律失常的关系[J].中华心律失常学杂志，2011，15（2）：128-131.

本文编辑：吴宏艳